持续改进记录表

科室院感pdca持续改进记录表

科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。

2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。

2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。

3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。

4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。

5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。

6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。

PDCA护理质量持续改进记录表

儿科护理质量安全持续改进记录表管理工具： PDCA循环实施时间：2015年 12月 8 日项目提高患者身份识别率检测项目输液治疗发生患者身份识别错误预期目标患者身份识别准确率零缺陷检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份识别错误问题叙述1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未及时更改床头卡信息及输液单信息，护士在进行操作前也未认真核对，导致身份识别错误。

问题的原因分析：（用鱼骨图追原因）护理人员因素管理因素安全意识淡薄工作量大，想急于完成工作未养成操作前后查对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完善受培缺乏日常监督人员不足，责训任制护理落实缺乏培训差儿科患儿沟通障碍晨间为输液高峰时段，工作量大家属催促尽快完成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢失环境因素患者因素是否展开调查与改进√展开 PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查计划（Plan）实施（Do）1、患者身份识别准确率零缺陷1、健全患者身份识别制度及流程，加强患者身份识别制度的监督检查。

2、加强安全意识，提高护理人员责任心，定期对护士进行患者身份识别专项培训，并定期抽查患者身份识别的相关知识，督促其严格遵循工作制度和操作流程。

3、及时补全患者的床头卡及腕带信息，防止因转床过程中产生信息不准确或发生混乱而引起医疗纠纷。

4、加强患者宣教，取得患者的主动配合，邀请患者及家属一起参与身份识别制度的执行和护理安全的管理。

总结、再优化(Act)检查Check)1、不定期对患者身份识别进行督察，发现问题及时反馈。

护理质量安全评价持续改进记录表

2020年3月护理质量与安全管理评价持续改进记录表病区（护理单元）：存在问题三级护理质控存在问题：1、抢救管理：湿化瓶欠清洁；电动吸引器灰尘多、个别护士简易呼吸器操作欠熟练。

2、消毒隔离：棉签无开启时间；治疗车上清洁物品与无菌物品未分开放置；用后体温计未浸泡。

一级护理质控存在问题：1、病房治疗给药管理：护士对特殊用药的观察要点和注意事项掌握不全面。

2、重点患者护理：护士对一级护理患者病情掌握不全面。

3、护理文书：护士医嘱执行单未双签字。

持续追踪护理质控存在问题：1、治疗室地面前欠清洁原因分析1、护士责任心不强，对抢救设备重要性认识不足，对卫生处置工作认识不到位。

2、急救意识淡薄，急救操作技术部熟练。

3、无菌意识差。

4、消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。

5、护士对药物知识了解不全面，相关培训不到位。

6、未重视掌握患者七知道在责任制整体化优质护理服务中的重要性。

7、工作不认真，未严格执行医嘱执行制度及流程8、护士工作忙碌，未重视工作区域卫生。

计划（Plan）1、提高护士的急救意识，定期对抢救仪器进行培训。

2、质控小组加强督导，向医院申请电子体温计3、督促护士养成良好的工作习惯，用后的棉签及时填写时间。

4、质控小组对治疗准备室加强督导。

5、培训优质护理服务的目标和内涵，要求全员掌握。

6、加强责任制整体护理模式，不定期督导责任护士七知道。

7、加强责任心教育，对个别工作意识淡薄人员进行专人教育指导，并不定期提问。

8、进行护理文书书写规范培训，提高护士内涵建设实施(Do)2019.3.26督查1、抢救物品管理员及时整改，电动吸引器处于备用状态。

2、查看治疗准备室：棉签已书写开启时间，治疗车清洁物品与无菌物品已分开放置。

3、医院统一配备电子体温计。

4、责任护士掌握患者七知道。

5、检查护士对一级护理患者病情掌握全面6、查看护理文书书写：医嘱执行单双人签字。

7、治疗室地面清洁干燥。

持续改进记录表
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年

PDCA供应链管理持续改进记录表

PDCA供应链管理持续改进记录表1. 引言PDCA是一种经典的管理方法，用于持续改进和优化业务流程。

供应链管理是现代企业不可或缺的重要环节，通过不断进行PDCA循环，可以在供应链管理中实现持续的改进和优化。

本文档旨在记录供应链管理持续改进的过程和结果。

2. PDCA循环PDCA循环包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。

在供应链管理的持续改进中，每个阶段都具有重要的作用。

2.1 计划（Plan）在计划阶段，我们需要确定具体的改进目标和计划。

这包括识别供应链管理中存在的问题和瓶颈，设定改进目标和指标，以及制定有效的改进计划和时间表。

2.2 执行（Do）在执行阶段，我们按照计划开始执行改进措施。

这包括调整供应链流程、优化资源配置、引入新的技术和工具等。

同时，需要确保改进措施的正确性和可行性。

2.3 检查（Check）在检查阶段，我们需要评估和检查改进措施的效果。

这包括收集和分析数据、比较改进前后的指标和表现，并进行绩效评估。

通过这一阶段，我们可以了解改进措施的有效性和是否达到了预期的结果。

2.4 行动（Act）根据在检查阶段得出的结论，我们需要采取相应的行动。

如果改进措施有效，可以进行标准化和推广。

如果没有达到预期的结果，需要对计划和执行阶段进行反思，并调整改进方案。

3. 持续改进记录表为了记录供应链管理的持续改进过程和结果，可以使用以下的记录表：4. 总结通过PDCA供应链管理持续改进记录表的使用，可以有效跟踪和记录供应链管理的持续改进过程和结果。

通过不断进行PDCA循环，可以实现供应链管理的持续优化和提升效能。

希望以上记录表和方法能够为您的供应链管理持续改进提供一定的参考和帮助。

护理质量持续改进记录表手术室

护理质量持续改进记录表手术室一、引言手术室是医院中一个至关重要的部门，直接关系到患者的手术质量和护理效果。

为了不断提升手术室的护理质量，持续改进记录表成为了一种有效的管理工具。

本文将探讨手术室护理质量持续改进记录表的具体内容和实施方法。

二、记录表内容及要求1.手术室环境卫生记录：记录手术室环境卫生情况，包括每日清洁消毒情况、空气质量监测结果等。

要求每日填写，并定期进行审核汇总。

2.手术室护理流程记录：记录手术室护理流程的执行情况，包括患者入室前后的护理措施、手术过程中的护理情况等。

要求详细记录每位患者的护理过程，并在手术后进行总结和评估。

3.手术器械设备维护记录：记录手术器械设备的维护情况，包括器械的清洁消毒、维修更换等。

要求负责人定期进行检查，并在记录表中标注检查时间和结果。

4.手术室护理人员培训记录：记录手术室护理人员的培训情况，包括培训内容、培训人员及参与人数等。

要求每次培训结束后填写，以确保护理人员不断提升专业水平。

三、实施方法及效果评估1.制定标准化操作流程：确定手术室护理质量标准，并将其转化为操作流程。

通过培训和督导，确保所有护理人员能够按照标准操作流程执行工作。

2.建立持续改进机制：定期对记录表中的数据进行分析，找出问题所在并提出改进方案。

通过持续改进，逐步提升手术室的护理质量水平。

3.开展绩效评估：定期对手术室护理质量进行评估，并与记录表中数据进行对比。

通过评估结果，及时调整管理措施，保持护理质量的稳步提升。

四、结论持续改进记录表是手术室护理质量管理中的重要工具，能够帮助手术室管理者全面掌握护理质量情况，及时发现问题并采取有效措施。

只有不断改进和完善管理机制，才能确保手术室的护理质量持续提升，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。

持续改进模板记录表

医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：-------------
年度：-------------
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：
具体职责分工：
科主任签字：
年月日
--------年度科室质量控制计划
每月医疗质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
科室日常医疗质量与持续改进记录
--------月份医疗工作总结
-------月份医疗质量与持续改总结进
医务科、质控科医疗质量检查反馈
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
科主任签字：
年月日
全年医疗工作总结。

护理质量持续改进PDCA记录表

成；4、责任组长未关注本组休假护士风险评估的到位情况；5、护理
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况
检查结果：
6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
68.08%
80%
87%不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：

持续改进记录表

持续改进记录表
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。

PDCA护理质量持续改进记录表

昏迷病人卧床时间长,不能经口进食,导致病人体质差,且 2、降低气管切开患者食物返流的发生率;
病人又有气管切开,留置胃管鼻饲成为这类患者有效方
法之一;但昏迷病人中枢神经系统变化使气管敏感部位
的反应性降低,食物清除功能异常,胃排空延长;加之气管
切开经常要吸痰,刺激咽喉部而发生食物返流,针对以上
情况,采取有针对性的护理措施,插胃管延长置管深度,鼻
流;
2、一次性硅胶胃管第三侧孔距胃管顶端较长,采用教科书
的方法,胃管深度从前额发际-剑突的距离;此孔位于贲
门以上食管内,当注入流质时,鼻饲液返流于咽喉部,引
起食物返流;采用置管时增加胃管插入长度约 5～6cm,
使末侧孔进入胃内,可防止食物返流;
3、为减少胃潴留发生,鼻饲前要进行抽吸;确定有无胃潴
康复科护理质量安全持续改进记录表
管理工具：PDCA 循环
项目
降低气管切开患者食物返流的发生率
实施时间： 2015 年 8 月 30 日
检测项目
气管切开患者发生食物返流
预期目标降低气管切开患者食物返流的发生率
检测结果
8 月份发生一例气管切开患者食物反流
问题叙述
一例气管切开的患者在鼻饲后发生食物返流
1、与患者病情、年龄及某种药物有关
饲时抬高床头 30°～45°,符合食物在消化道内运行的方
向;体位抬高是预防误吸的关键;一般在鼻饲前抬高头部,
同时减少鼻饲量,减慢注入速度,延长鼻饲时间;同时加强
年轻护士吸痰技术的培训,做好家属的心理指导和健康
教育;针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施后,
食物返流率明显降低,提高患者的生命质量;
性
不足
对食物反流的患

PDCA持续改进记录表

5) 急诊手术化验部及时。
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次，按规定评分，不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查，合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。

持续改进记录表

持续改进记录表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。

(手术安全核查制度)持续改进记录表

(手术安全核查制度)持续改进记录表
负责单位
项目名称
手术安全核查与风险管理改进方法利用P源自CA管理与统计手段来源描述
检查发现《手术安全核查制度》不全，手术安全核查与风险管理不合理等现象，
原因分析
1.原有的《手术安全核查与风险管理》内容不全。
2.患者手术安全核查与风险评估不到位。
3.相关科室重视程度不够，认识不足。
3.培训医务人员手术安全核查与风险管理制度及流程并考核
4.医务科不定期抽查相关工作，手术安全安全核查、风险评估等：
检查
(Check
1.执行《手术安全核查制度》看相关科室对制度的掌握情况
2.随机抽查病人，检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查与风险评估等执行情况。
3.所有手术未发现越级手术。
4.培训不到位.
5.职能部门检查不到位。
计划
(Plan)
1.修订《手术安全核查制度》
2.培训，提高认识
3.经治医师在患者进入手术室前对患者进行安全核查与风险评估，并签字
4.手术室护士和麻醉师的检查和核对
5.定期监督检查
实施
(Do)
1.修订《手术安全核查制度》
2.手术科室严格执行《手术安全核查制度》《手术风险评估制度与流程》等。
处理
(Action)
1.手术安全核查制度管理纳入科室绩效考核中,对不符合要求的环节进行相应的扣罚。
2.按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加强巩固等。
3.不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索，制定出符合要求的措施和目标。
效果评价
医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进，提高了医疗质量和安全：