病毒性肝炎、肝硬化抗病毒治疗指南
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起的肝脏结构和功能异常。
其病程复杂，治疗难度大，因此早期诊断和合理治疗对于改善患者预后具有重要意义。
本指南旨在为临床医生提供肝硬化诊治的规范化操作建议，以提高临床诊疗水平。
二、定义与分类肝硬化是指肝脏结构和功能发生改变的慢性疾病，其特点是肝细胞变性、坏死和再生，导致肝纤维化及正常肝小叶结构的破坏和结节形成。
根据病因，肝硬化可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。
三、诊断（一）诊断流程1. 病史采集：了解患者既往病史、现病史及家族史，尤其关注肝脏疾病及病因的高危因素。
2. 体格检查：注意有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等表现，判断肝脾大小及质地。
3. 实验室检查：包括肝功能检查、血清学指标检测、凝血功能检测等。
4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于观察肝脏形态、结构和血流情况。
5. 组织学检查：通过肝穿刺活检获取组织样本进行病理学诊断。
（二）诊断标准根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合分析，明确诊断为肝硬化。
四、治疗（一）一般治疗1. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗病毒、戒酒、调整饮食等。
2. 支持治疗：给予患者营养支持，维持水电解质平衡。
（二）药物治疗1. 保肝药物：使用抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物保护肝脏功能。
2. 对症治疗：根据患者症状，采取相应药物治疗，如利尿、降酶、止血等。
（三）手术治疗对于部分严重患者，可考虑手术治疗，如肝移植、经颈静脉肝内门体分流术等。
五、并发症防治（一）上消化道出血及时采取止血措施，如药物治疗、内镜治疗或手术治疗。
（二）腹水限制钠盐摄入，使用利尿剂等药物，必要时进行腹腔穿刺引流。
（三）肝性脑病调整饮食结构，控制蛋白质摄入，使用降氨药物等。
六、预后与康复（一）预后评估根据患者病情、病因及治疗情况，综合评估患者预后。
（二）康复训练指导患者进行适当的康复训练，如运动锻炼、心理调适等，以提高生活质量。
乙肝治疗最新指南
乙肝治疗最新指南前言乙肝是造成肝硬化和肝癌的重要原因之一，全球有超过2亿人感染乙肝病毒(HBV)。
目前，持续性抗病毒治疗是乙肝治疗的首选方法。
为了改善乙肝患者的治疗效果，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织制定了乙肝治疗的指南。
本文将介绍乙肝治疗的最新指南，供患者和医生参考。
治疗目标乙肝治疗的主要目标是降低HBV DNA水平，最终达到HBsAg潜伏状态或消失。
乙肝患者的治疗目标可以根据疾病的不同阶段进行调整。
•慢性乙肝患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并恢复正常肝功能，预防疾病进展和并发症。
•肝病肝区分期的患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并控制或逆转肝病活动，预防肝硬化和肝癌的发生。
•终末期肝病的患者的治疗目标是改善生命质量，延长生存时间。
一线药物目前，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织推荐使用的一线药物是核苷酸类似物抗病毒治疗。
核苷类似物通过类似于HBV DNA的结构与逆转录酶竞争结合，抑制病毒DNA合成进而抑制病毒复制。
推荐药物•恩替卡韦（Entecavir，ETV）：具有较高的抗病毒活性，短期内能达到较低的HBV DNA水平，预防病毒耐药发生。
•替比夫定（Tenofovir，TDF）：具有广谱抗病毒活性，成本较低，病毒抗药发生较低。
该药物有原包装片剂和福州制药接轨的普通片剂，福州制药可与原包装的恩替卡韦一起使用。
非推荐药物•拉米夫定（Lamivudine，LAM）：病毒抗药发生较快，具有高度交叉耐药性，使用中应注意。
应用时机一线药物的应用时机因患者疾病的不同阶段而定。
•对于慢性乙肝患者和肝病分期1-2期患者，有HBV DNA阳性、ALT 持续升高的患者或者肝组织有明显炎性或纤维化者，均应采用一线药物进行持续性抗病毒治疗。
•对于肝病分期3-4期的患者，一线药物的治疗效果较差，建议转诊为肝脏移植候选者，或者接受其他治疗模式的管理。
二线药物对于一线药物难以控制病情的患者，可以选择使用二线药物。
中国肝病诊疗指南(2024版)
中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。
为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。
本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。
本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。
我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。
1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。
- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。
- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。
1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。
- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。
- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。
1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。
- 严格血液制品管理：同HBV。
1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。
- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。
1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。
- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。
1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。
- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。
1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。
病毒性肝炎的抗病毒治疗及疗效评估
病毒性肝炎的抗病毒治疗及疗效评估病毒性肝炎是一种常见的病毒感染性疾病，主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起。
在临床上，抗病毒治疗是控制肝炎病情的主要手段之一。
本文将从病毒性肝炎抗病毒治疗的基本原理、药物种类、治疗指南、治疗方案选择和疗效评估等方面做一详细介绍。
一、病毒性肝炎抗病毒治疗的基本原理病毒性肝炎的抗病毒治疗的基本原理是通过干扰病毒在宿主细胞内的复制和传播来抑制病毒的生长，从而控制病情。
在HBV和HCV感染中，治疗的目标是阻断病毒复制、减少病毒载量、提高病毒清除率、减少病毒对宿主细胞的毒性作用，从而达到最终消除病毒和治愈疾病的效果。
二、病毒性肝炎抗病毒药物种类目前，临床上常用的抗病毒药物主要包括核苷/核苷酸类抗病毒药物和干扰素类抗病毒药物。
核苷/核苷酸类抗病毒药物主要用于治疗HBV感染，如阿德福韦酯、恩替卡韦等；而干扰素类抗病毒药物则主要用于治疗HCV感染，如干扰素α、利巴韦林等。
此外，还有一些新型的抗病毒药物正在不断研发和应用中，如直接作用的抗病毒药物、免疫调节剂等。
三、病毒性肝炎抗病毒治疗的指南有关病毒性肝炎抗病毒治疗的指南主要包括国际、国内及专业学会发布的指南，这些指南提供了详细的抗病毒治疗方案和标准，包括治疗的适应症、禁忌症、药物的剂量和疗程、不良反应及转归等内容。
遵循指南选择抗病毒治疗方案可提高治疗的有效性和安全性，减少不必要的并发症和药物毒副作用。
四、病毒性肝炎抗病毒治疗的方案选择根据病毒性肝炎的病毒类型、感染程度、肝功能损害程度和患者的个体差异等因素，选择合适的抗病毒治疗方案至关重要。
通常情况下，对于HBV感染，轻至中度患者可选用核苷/核苷酸类抗病毒药物；对于HCV感染，干扰素类抗病毒药物可作为一线治疗方案。
但是在选择抗病毒治疗方案时，应该充分考虑到患者的年龄、性别、合并症、家族史等因素，制定个性化的治疗方案。
五、病毒性肝炎抗病毒治疗的疗效评估病毒性肝炎抗病毒治疗的疗效评估主要通过监测病毒清除情况、肝功能指标、病情转归及患者生活质量等多个方面来进行。
肝硬化的治疗方法与康复护理
肝硬化的治疗方法与康复护理引言病毒性肝炎是一种常见的传染病，全球范围内都存在较高的发病率。
该疾病对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
随着医疗技术的不断进步和康复护理理念的逐渐普及，越来越多的人开始关注病毒性肝炎的康复护理与效果评价。
康复护理在病毒性肝炎患者的治疗中起着重要的作用。
康复护理旨在通过一系列的措施，帮助患者恢复身体功能、提高生活质量，并减少并发症的发生。
康复护理的目标是全面而个性化地满足患者的需求，促进其身体和心理的康复。
为了实现病毒性肝炎患者的康复护理目标，需要遵循一些基本原则。
首先，康复护理应该以患者为中心，尊重患者的意愿和选择。
其次，康复护理应该根据患者的具体情况进行个性化的制定，并与其他医疗团队成员进行紧密的合作。
最后，康复护理应该注重预防和教育，帮助患者掌握自我管理技巧，减少复发和并发症的风险。
康复护理的具体措施包括但不限于运动疗法、营养支持、心理疏导和职业康复等。
这些措施可以通过促进患者的身体恢复和心理调适来改善其生活质量。
此外，病毒性肝炎的效果评价也是康复护理的重要内容之一，可以通过临床观察、实验室检查和问卷调查等方法来评估康复护理的效果。
总之，病毒性肝炎的康复护理与效果评价是一个综合性课题，涉及多个方面的知识和技术。
本论文将对病毒性肝炎的康复护理与效果评价进行深入研究，以期为该领域的进一步发展提供科学依据和参考。
病毒性肝炎的概述病毒性肝炎是一种由各种不同的病毒引起的肝脏疾病。
目前已知的主要病毒包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和戊型肝炎病毒（HEV）。
这些病毒通过血液、体液或性接触等途径传播，导致肝脏炎症和损伤。
病毒性肝炎的发病机制复杂，与病毒的侵袭能力、宿主免疫系统的应对以及遗传因素等多个因素密切相关。
在感染初期，病毒会进入肝脏细胞，开始进行复制和繁殖。
随着病毒数量的增加，宿主免疫系统将启动抗病毒反应，并产生炎症细胞和炎症介质。
然而，在部分患者身上，宿主免疫系统无法有效清除病毒，导致病毒持续存在并引发慢性肝炎。
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
病毒性肝炎诊疗指南
（一）甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。
HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。
HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。
实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。
体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株中生长，增殖和传代。
HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。
HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。
感染后血清中抗-HAV1gM 抗体很快出现，在2周左右达高峰。
然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。
（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。
又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。
外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。
HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。
长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。
当HVB复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。
HBV DNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S区、C区、P区和X区。
S区包括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。
乙型肝炎慢性病防治的全面指南(2023)
乙型肝炎慢性病防治的全面指南(2023)概述乙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，慢性乙型肝炎病毒感染可能导致肝硬化和肝癌。
本指南旨在提供乙型肝炎慢性病的全面防治方案。
预防措施1. 接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最重要的手段，应按照国家免疫规划进行接种。
2. 避免接触感染源：避免直接接触感染乙型肝炎病毒的血液或其他体液。
3. 安全性行为：使用安全套等避免性传播乙型肝炎病毒。
4. 避免共用注射器和针头：不与他人共用注射器和针头，避免通过血液传播乙型肝炎病毒。
诊断和监测1. 乙型肝炎病毒检测：通过血液检测方法，确定是否感染乙型肝炎病毒。
2. 肝功能检查：通过血液检查评估肝功能是否受损。
3. 肝脏成像检查：如超声波检查、计算机断层扫描等，评估肝脏病变情况。
治疗方法1. 抗病毒治疗：根据乙型肝炎病毒感染的程度和肝功能状况，选择适当的抗病毒药物进行治疗。
2. 肝保护治疗：通过维持肝功能、减轻炎症和纤维化等措施，保护肝脏功能。
3. 肝癌筛查和治疗：定期进行肝癌筛查，并根据检查结果选择适当的治疗方法。
生活方式建议1. 饮食健康：保持均衡的饮食，避免过量饮酒和高脂肪食物。
2. 锻炼身体：适度的体育锻炼有助于提高身体免疫力和保持健康。
3. 避免药物滥用：避免滥用药物和过度依赖药物。
注意事项1. 遵循医生建议：根据医生的建议进行治疗，并定期复查。
2. 避免传播：患者应采取措施避免传播乙型肝炎病毒给他人。
3. 定期随访：定期复查乙型肝炎病毒感染情况和肝功能。
结论乙型肝炎慢性病的全面防治需要综合预防、诊断、治疗和生活方式的干预措施。
通过接种疫苗、避免感染源接触、安全性行为等预防措施，以及抗病毒治疗、肝保护治疗和肝癌筛查等治疗措施，可以有效控制乙型肝炎慢性病的发展。
同时，良好的生活方式和定期随访也是保持健康的重要因素。
(以上内容仅供参考，具体防治方案应根据医生的指导和实际情况进行制定。
)。
常见护肝药物的使用
常见护肝药物的使用
一、临床应用
1、抗病毒性肝炎护肝药物
（1）强力免疫抑制剂：他拉西坦、拉嗪酯、利巴韦林和西替利嗪等，其有效的是抑制慢性乙型肝炎病毒的复制。
（2）肝炎病毒抑制剂：如小分子抑制剂、核苷类似物类、多肽类、
抗病毒蛋白等，可有效抑制病毒复制和增强机体免疫力。
（3）肝炎病毒抗体：可以有效抑制病毒感染，减少病毒的复制，延
缓病毒传播，改善病症。
2、肝硬化肝损伤
肝硬化损伤的护肝药物有：
（1）抗凝血剂：可以减轻肝细胞损伤，防止细胞死亡后血小板凝聚，促进肝细胞再生及抗炎作用；
（2）抗炎药物：如抗病毒性药物、抗氧化剂和抗炎药物，可以减轻
肝病的炎症反应；
（3）抗胆碱能药物：可以抑制胆汁囊溢血所导致的肝纤维化，减轻
胆汁囊炎及其他损伤；
（4）抗肝纤维化药物：可以抑制肝纤维化，减轻肝硬化的损伤，从
而减轻肝硬化患者的症状。
3、肝硬变的护肝药物
（1）抗凝血剂：可以减轻肝细胞损伤，防止细胞死亡后血小板凝聚，促进肝细胞再生及抗炎作用；。
病毒性肝炎防治指南
在医生指导下，协助患者完成日常起居、饮 食等基本生活需求。
家庭消毒
对日常用品进行定期消毒，特别是接触过患 者的物品，如衣物、餐具等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予关爱和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
心理支持
情绪疏导
认知行为疗法
关注患者的情绪变化，及时进行疏导和安 慰，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
02
病毒性肝炎预防
疫苗接种
甲型肝炎疫苗
甲型肝炎疫苗可以有效预防甲型 肝炎，建议儿童和易感人群接种
。
乙型肝炎疫苗
乙型肝炎疫苗可以有效预防乙型肝 炎，建议新生儿、儿童和易感人群 接种。
丙型肝炎疫苗
目前丙型肝炎疫苗尚在研发阶段， 未上市。
预防措施
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ，特别是在接触患者血液 、排泄物、体液或使用未 经消毒的器具后。
求。
老年肝炎
关注老年患者的合并症和药物 相互作用，谨慎选择治疗方案 。
妊娠期肝炎
权衡母婴安全，合理选用对胎 儿无害的药物，加强母婴监Байду номын сангаас 。
肝硬化、肝癌患者
针对不同病情，制定相应的治 疗方案，提高患者生存质量。
04
病毒性肝炎康复与护理
康复指导
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息和活动 量，避免过度劳累。
分餐制
与患者分开使用餐具和洗 漱用品，避免共用餐具和 洗漱用品。
避免接触
避免接触患者的血液、排 泄物、体液等，特别是对 于皮肤有破损的人群。
易感人群保护
加强宣传教育
向易感人群宣传病毒性肝炎的预防知 识，提高他们的防护意识和自我保护 能力。
定期检测
肝硬化诊治指南
肝硬化诊治指南肝硬化是指肝脏在长期损害后出现纤维组织增生和结构改变的病变，是慢性肝病的一种终末阶段。
肝硬化严重影响患者的生活质量，甚至会导致肝功能衰竭和死亡。
为了指导肝硬化的诊断和治疗，制定了一系列肝硬化诊治指南，本文将对该指南进行详细介绍。
一、肝硬化的诊断和分期肝硬化的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和肝功能相关指标。
常见的临床表现有腹水、黄疸、消瘦等，影像学检查可选择B超、CT、MRI等技术，肝功能相关指标包括肝功能测试、肝脏弥散功能、凝血功能等。
根据肝功能和病理表现，肝硬化可以分为Child-Pugh分级和METAVIR分级两种。
Child-Pugh分级根据患者的黄疸、腹水、脑病等指标进行评分，分为A、B、C三个级别，分级越高，预后越差。
METAVIR分级是根据肝组织病变程度进行分级，分为F0-F4五个级别，F4代表肝硬化。
二、肝硬化的治疗原则肝硬化的治疗主要包括病因治疗、症状控制、并发症治疗和康复治疗。
病因治疗是控制引起肝硬化的原发病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
症状控制包括对腹水、黄疸、消瘦等症状的处理。
并发症治疗主要针对肝性脑病、肝癌、食管静脉曲张出血等常见并发症进行干预。
康复治疗包括营养支持、生活方式改变等，以促进患者康复和减轻持续的肝脏损伤。
三、肝硬化的药物治疗药物治疗在肝硬化的管理中起到重要的作用。
常用的药物包括非选择性β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗病毒药物等。
非选择性β受体阻滞剂可以减轻食管静脉曲张出血的风险，对预防并控制腹水也有一定效果。
血管紧张素转换酶抑制剂可以降低门静脉高压，改善肝功能。
抗病毒药物适用于病毒性肝硬化患者，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
四、肝硬化的介入治疗和手术治疗对于肝硬化合并严重的食管静脉曲张出血和难治性腹水等并发症，可以采用介入治疗或手术治疗。
介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和经内镜下黏膜下层剥离术等，用于减轻门静脉高压和控制食管静脉曲张出血。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
肝硬化合理用药
肝硬化合理用药在我们身边，有的朋友因乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等原因导致肝功能减退、食管胃静脉曲张、腹水。
这时候，要当心肝硬化。
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。
那么，得了肝硬化怎么治疗呢？肝硬化的药物治疗包括病因治疗、抗炎抗肝纤维化治疗等。
一、肝硬化药物治疗方法肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。
重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症。
▎病因治疗病因治疗是肝硬化治疗的关键，只要存在可控制的病因，均应尽快开始病因治疗。
HBV所致的肝硬化抗病毒治疗参考《慢性乙型肝炎防治指南（2019更新版）》。
若存在肝硬化的客观依据，不论丙氨酸氨基转移酶和HBeAg 的状态如何，只要可检测到HBV DNA，均建议进行积极的抗病毒治疗。
对于失代偿期肝硬化患者，HBV DNA检测不到但HBsAg阳性，建议采用抗病毒治疗。
推荐应用强效低耐药的抗乙肝病毒药物恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和干扰素。
HCV所致的肝硬化抗病毒治疗参考《丙型肝炎防治指南（2019更新版）》。
所有HCV RNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。
慢性HCV感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物的泛基因型时代，其在已知主要基因型和亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、直接抗病毒药物治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林治疗，因此，泛基因型方案的应用可减少治疗前和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。
但需要明确的是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过直接抗病毒药物临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上持续病毒学应答的基因亚型和耐药相关替代突变的感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。
肝硬化 病情说明指导书
肝硬化病情说明指导书一、肝硬化概述肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝病一直发展，最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。
代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。
病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
英文名称：liver cirrhosis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：有一定的遗传相关性发病部位：肝脏常见症状：腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、脾大、黄疸、腹水、消化道出血等主要病因：肝炎病毒、酒精等检查项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能检查、腹部 B 超、CT、MRI、肝组织活检、胃镜等重要提醒：肝硬化有向原发性肝癌发展的可能性，应及早就医治疗。
临床分类：1、国外指南分期（1）代偿期①1期：1a 期和1b 期。
1a 期无明显症状。
1b 期有显著门静脉高压，尚无消化道静脉曲张。
②2期：消化道有静脉曲张，但无出血及腹水。
（2）失代偿期①3期：有腹水，无消化道静脉曲张出血，伴或不伴消化道静脉曲张。
②4期：有消化道静脉曲张出血，伴或不伴腹水或肝性脑病。
③5期：脓毒症，难控制消化道静脉曲张出血或顽固性腹水、急性肾损伤-肝肾综合征及肝性脑病等多器官功能损伤。
2、按结节形态分类（1）小结节性肝硬化结节大小均匀，直径一般在3～5mm，最大不超过1cm，长期过量饮酒导致的酒精性肝硬化是典型的小结节性肝硬化，营养不良和贫血患者中也可见小结节性肝硬化。
（2）大结节性肝硬化结节粗大，大小不均，直径一般在1～3cm，慢性病毒性肝炎导致的肝硬化常为大结节性肝硬化。
（3）大小结节性混合性肝硬化即肝内同时存在大小结节两种病理形态，大部分肝硬化为混合性肝硬化。
肝硬化诊治指南
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（二） 病理生理 肝硬化的形成是一种损伤后的修复反 应，发生在慢性肝脏损伤的病人。在这一过程中，肝脏星状细 胞活化是中心环节，还包括了正常肝细胞外基质的降解，纤 维瘢痕组织的聚集、血管扭曲变形以及细胞因子的释放等。 代偿期肝硬化无明显病理生理特征，失代偿期主要出现门静 脉高压和肝功能减退两大类病理生理变化。
时作用，如乙、丙型肝炎重叠感染；乙型肝炎或丙型肝炎患者
长期大量饮酒等。此外，在主要病因的基础上，一些协同因素
可以促进肝硬化的发展，如肥胖、胰岛素抵抗、某些药物等。
表 2 肝硬化的常见病因
肝炎病毒感染
遗传、代谢性疾病
慢性乙型肝炎、丙型肝炎
血色病、肝豆状核变性、肝淀 粉样变、琢-抗胰蛋白酶缺乏、 糖原累积症、半乳糖血症、高 酪氨酸血症、肝性卟啉病
身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等；遗传、代谢性疾病，
主要包括肝豆状核变性，血色病，肝淀粉样变，遗传性高胆红
素血症，琢1-抗胰蛋白酶缺乏症，肝性卟啉病等；药物或化学
毒物等；寄生虫感染，主要有血吸虫病、华支睾吸虫病等；循
环障碍所致，常见的有布-加综合征和右心衰竭；不能明确病
因的肝硬化。大多数肝硬化只有一个病因，也有多个病因同
酒精性肝病
循环障碍
非酒精性脂肪性肝病
布-加综合征、右心衰竭
药物或化学毒物
自身免疫性肝病
对 乙 酰 氨 基 酚 、抗 结 核 药 物（异 烟 肼 、利 福 平、吡 嗪 酰 胺 等）、抗 肿 瘤 化 疗药 物 、部 分 中 草 药（雷 公 藤 、何 首 乌、土 三 七 等）、抗 风 湿病药物等毒蕈、四氯化碳等
表 1 推荐意见的证据等级和推荐强度等级
证据质量
高（A） 进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度
病毒性肝炎知识点汇总总结
病毒性肝炎知识点汇总总结病毒性肝炎是一种由不同病毒引起的肝脏疾病，可能导致炎症、肝功能异常和肝硬化等严重后果。
病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型和其他不常见的病毒型。
病毒性肝炎在全球范围内广泛流行，严重危害人类健康。
以下是关于病毒性肝炎的一些基本知识点。
一、甲型肝炎甲型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的急性肝炎。
该病毒通过经口途径传播，主要通过受污染的饮用水和食物传播。
甲型肝炎通常是一种自限性疾病，但在一些情况下可能演变为慢性感染。
甲型肝炎的典型症状包括发热、腹痛、乏力和黄疸。
预防措施包括饮用清洁的饮用水、避免食用未经煮沸的食物和接种疫苗。
二、乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的慢性病毒性肝炎。
该病毒通过接触感染的血液或体液传播，主要通过性接触、输血或共用针头传播。
乙型肝炎可能是一种急性疾病，也可能是一种慢性疾病，最终导致肝硬化和肝癌。
预防措施包括接种乙型肝炎疫苗、避免非安全的性行为和避免与感染者共用针头。
三、丙型肝炎丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的慢性病毒性肝炎。
该病毒主要通过接触感染的血液或体液传播，主要通过输血、注射毒品或共用针头传播。
丙型肝炎可能是一种急性疾病，也可能是一种慢性疾病，最终导致肝硬化和肝癌。
目前尚无可预防和治愈丙型肝炎的疫苗，但可以通过注射毒品和共用针头的行为来预防。
四、戊型肝炎戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的病毒性肝炎。
该病毒主要通过经口途径传播，主要通过受污染的饮用水和食物传播。
戊型肝炎通常是一种急性疾病，但在一些情况下可能演变为慢性感染。
戊型肝炎的典型症状包括发热、腹痛、呕吐和黄疸。
预防措施包括饮用清洁的饮用水、避免食用未经煮沸的食物和接种疫苗。
五、其他病毒性肝炎除了甲型、乙型、丙型和戊型肝炎之外，还有一些其他不常见的病毒型引起的病毒性肝炎。
这些病毒可能通过不同的途径传播，具有不同的临床表现和预防措施。
了解这些少见型病毒的相关知识对于预防和控制病毒性肝炎具有重要意义。
六、临床表现病毒性肝炎的临床表现因不同病毒类型而有所不同。
肝硬化诊断及治疗指南
肝硬化诊断及治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35mol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST 可高于ALT，-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35mol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
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丙型肝炎的实验室诊断
(三)HCV RNA检测
在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病 毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。在HCV 慢性感染者中，HCV RNA水平在不同个体之间 存在很大差异，变化范围在5×104～5×106拷 贝/ml之间，但同一名患者的血液中HCVRNA水 平相对稳定。
丙型肝炎的实验室诊断
(一)血清生化学检测 ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化可反映肝细胞损害程度，但 ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定 平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者。急性 丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活动度和胆碱酯酶活性降低较少，但 在病程较长的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时可明显降低，其降低程度与疾 病的严重程度成正比。 慢性丙型肝炎患者中，约30％ALT水平正常，约40％ALT水平低于2倍正 常值上限。虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝 硬化。ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。凝血酶原时 间可作为慢性丙型肝炎患者病情进展的监测指标，但迄今尚无一个或一组血 清学标志可对肝纤维化进行准确分期。
(二)抗病毒治疗的有效药物 干扰素是有效药物，包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二 醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。PEG-IFNα与利巴韦林联合应 用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα或复合 IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。国外最新临床 试验结果显示，PEG-IFNα-2a (180μg)或PEG-IFNα-2b (1.5μg/kg)每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周的疗 效相似，持续病毒学应答(SVR)率可达54％～56％；普通 IFNα (3MU)肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的SVR率 稍低，为44％～47％；单用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治疗48 周的SVR率分别仅为25％～39％和12％～19％。如无利巴韦 林的禁忌证，均应采用联合疗法。
乙肝、丙肝抗病毒治疗
慢性丙型肝炎的诊断
1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史， 但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像 学检查结果综合分析，亦可诊断。 2．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫 病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少 引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性 药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他 嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。 3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常 免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾 小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。 4．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所 致的肝硬化和HCC。 5．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。 我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。 6．肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其 病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝脏 发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝 移植后丙型肝炎复发与移植时HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有关。
HCV RNA检测
1．HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者， 需要通过HCV RNA定性确证。定性检测的特异度在98％以上， 只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次 检测阴性并不能完全排除HCV感染。 2．HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝 DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒 载量。国外HCV RNA定量检测试剂盒有PCR扩增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA 的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法应用较为广泛。国内 的实时荧光定量PCR法已获得国家食品药品监督管理局 (SFDA)的正式批准。 HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并 无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在 HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。
HCV基因分型
HCV RNA基因分型方法较多， 国内外在抗病毒疗效考核研究中， 应用Simmonds等1～6型分型法最为 广泛。HCV RNA基因分型结果有助 于判定治疗的难易程度及制定抗病 毒治疗的个体化方案。
抗病毒治疗目的和药物
(一)抗病毒治疗的目的 抗病毒治疗的目的是清除或持续抑 制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、 阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并 提高患者的生活质量。
丙型肝炎的实验室诊断
(二)抗-HCV检测 抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用 于HCV感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病 毒疗效的指标。用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏 感度和特异度可达99％，因此，不需要用重组免疫印迹法 (RIBA)验证。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾 病患者可出现抗-HCV假阳性，因此，HCV RNA检测有助 于确诊这些患者是否合并感染H阳性的丙型肝 炎患者才需要抗病毒治疗。 (一)一般丙型肝炎患者的治疗 1．急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低 急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到 HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗.目前对 急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普 通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程 为24周，应同时服用利巴韦林800～1000 mg/d。