强酸强碱中毒 PPT课件
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常见急性中毒的救护之四
•强酸
主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸， 其中硫酸作用最强，盐酸相对较弱。
•强碱
主要指氢氧化钠、氢氧化钾、 氧化钠及氧化钾。
中毒途径
经口误服、呼吸道吸入、皮肤 接触等均可中毒。
中毒机制
强酸 具有强烈的刺激腐蚀、 炭化、是蛋白质凝固的作用
强碱 具有强烈刺激腐蚀、脱水、 皂化脂肪、使脂肪液化坏死作用
（三）辅助检査
❖1.常规化验检查 进行血尿便常规、血糖、血 电解质、肝功能、肾功能等检查。强碱中毒者 的 血或尿中可检出碱类，尿呈碱性。
❖2.动脉血气分析 可有值改变，低氧血症等。
❖3.心电图检查 帮助判断是否有心律失常、心 肌受损表现。
❖4.胸部X线检査 帮助了解有无肺炎、肺水肿。
三、病情判断
❖ 3.经消化道中毒者，禁忌催吐和洗胃，不可用强中和剂。 严禁口服碳酸氢钠。强酸强碱中毒均可服用牛奶200ml、蛋 清60mg保护胃黏膜。
(二）院内救护
❖ 1.镇痛 皮下注射吗啡10mg或肌注哌替啶50-100mg ❖ 2.呼吸支持呼吸道 吸入中毒有严重呼吸困难者气管切开，保持
气道通畅，呼吸机辅助呼吸。
❖2、营养支持 中毒早期严格禁食，经静脉补充 营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐步过渡 到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消 化食物的摄入。如较早发生吞咽困难者，应考虑 留置胃管鼻饲供给营养，应注意过早插人胃管有 引起食管狭窄延长的可能，应慎重。
❖3、用药护理 遵嘱用药时注意观察药物的疗 效和副作用，用胃管缓慢注入保护剂时，注意用 力不要过大，速度不要过快，防止造成穿孔。
【健康教育】 ❖ 1、改革完善生产工艺，加强对瓶、袋的管理，
减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。
❖ 2、加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。
❖ 3、使用过程中出现烧伤或误服立即就医。
❖ 3.清除胃内毒物 经消化道中毒者若吞服稀释后腐蚀性已不太强 的酸、碱类，可谨慎地插入细软的胃管小心冲洗胃，尽力清除胃 内毒物。
❖ 4.预防休克 静脉输液纠正脱水，每日输液总量为1500-2500ml。 ❖ 5.纠正酸碱失衡 根据血生化结果，纠正酸碱失衡。 ❖ 6.防治肺水肿 及早应用肾上腺皮质激素。已发生肺水肿者，给
❖4、口腔护理 可用1%-4%过氧化氢溶液擦洗口 腔，防止厌氧菌感染，注意动作要轻柔，尽量 避开新鲜创面。急性期不宜漱口，以减少疼痛， 避免再出血。
❖5、心理护理 针对面部皮肤灼伤造成毁容或 出现食管狭窄不能进食者，再加上经济的负担， 极 易产生悲观绝望情绪。因此，经加强与患者 的沟通，取得患者的信赖，及时给予疏导和心 理支持，树 立战胜疾病的信心和生活的勇气， 实行24小时监控，防止患者的过激行为。
❖3.恐惧 与缺乏强酸或强碱中毒的预后和救护 措施有关。
❖4.潜在并发症 胃穿孔、上消化道出血，肺炎、 喉头梗阻
1.病情观察
❖ 1）严密观察生命体征：注意体温、脉搏、呼吸、 血压及神志的变化。
❖ 2）应用止痛药时注意观察药物作用及患者的反应。
❖ 3）并发症的观察：有无纵隔炎、腹膜炎的表现， 有无休克的表现，宜用4〜6/min吸氧，防止发生急 性呼吸窘迫综合征。
❖ 根据患者有误服史、接触史，出现局部烧伤及 相关表现，参考实验室检査，可做出强酸或强 碱中毒的诊断。
四、救治措施
(一）现场救护
❖ 1.呼吸道吸入者，立即将中毒者转移至空气新鲜流通处， 予以吸氧。抢救者应自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子 或戴脚套等。
❖ 2皮肤及眼接触者，立即以大量清水反复冲洗15-30min，再 用适当的中和剂继续冲洗。强酸中毒局部给予2%-5%碳酸氢 钠或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，强碱中毒局部涂以1%醋 酸以中和剩余碱，然后再用水彻底冲洗后进行包扎。
➢ 眼部受到弹酸强碱的刺激和腐蚀后，可产生角膜浑浊穿孔、 视力减退，甚至失明。
❖ 2.酸雾吸入中毒者可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸 困难、发绀、咯血性泡沫痰，并可发生喉头痉挛或 水肿，支气管痉挛、窒息、肺炎及肺水肿等。吸入 高浓度强酸烟雾，呼吸中枢可因反射性受到抑制而 发生“电击样”死亡。
❖ 3.口服中毒者立即出现口咽部、胸骨后及腹上区剧 烈的烧灼样剧痛，可见口咽部组织烧伤、 坏死或 溃疡，并有恶心、呕吐大量褐色的食管、胃黏膜碎 片，腹泻、胃穿孔等消化道烧伤症状。还可出现吞 咽困难、喉头痉挛或水肿，甚至窒息，以及酸中毒 和肝肾功损害等症状。
予氢化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中静脉滴注。并应适当控 制输液量，给予吸氧及利尿等措施。
❖ 7.注意保护肝、肾功能。
❖ 8.防止和控制 消化道穿孔和感染，合理应用抗生素。
【常见护理诊断】
❖1.疼痛 与强酸或强碱对组织的化学性、烧灼 性损伤有关。
❖2.皮肤完整性受损 与皮肤黏膜直接接触强 酸强碱，导致损伤有关。
二、病情评估 ❖（一）健康史
有强酸、强碱类毒物接触史或误服史。
（二）临床表现
1.皮肤接来自百度文库者
➢ 接触强碱者，轻则有红、肿、热、痛等一般炎症反应，重则 可有局部充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红色或棕 色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。
➢ 接触强酸者，局部凝固性坏死、溃疡或结痂。硫酸所引起的 皮肤溃疡界限清楚，周围微红，溃疡较深，溃疡面上覆以灰 白色或棕黑色痂皮，局部疼痛难忍。接触50%-60%的硝酸后局 部呈黄褐色，并有结痂，经1-2周后脱落；如接触98%的硝酸， 局部呈褐色，结痂的皮肤界限清楚，周围红肿起疱，痂皮脱 落后形成溃疡。盐酸接触皮肤后，易出现红斑和水疱。
•强酸
主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸， 其中硫酸作用最强，盐酸相对较弱。
•强碱
主要指氢氧化钠、氢氧化钾、 氧化钠及氧化钾。
中毒途径
经口误服、呼吸道吸入、皮肤 接触等均可中毒。
中毒机制
强酸 具有强烈的刺激腐蚀、 炭化、是蛋白质凝固的作用
强碱 具有强烈刺激腐蚀、脱水、 皂化脂肪、使脂肪液化坏死作用
（三）辅助检査
❖1.常规化验检查 进行血尿便常规、血糖、血 电解质、肝功能、肾功能等检查。强碱中毒者 的 血或尿中可检出碱类，尿呈碱性。
❖2.动脉血气分析 可有值改变，低氧血症等。
❖3.心电图检查 帮助判断是否有心律失常、心 肌受损表现。
❖4.胸部X线检査 帮助了解有无肺炎、肺水肿。
三、病情判断
❖ 3.经消化道中毒者，禁忌催吐和洗胃，不可用强中和剂。 严禁口服碳酸氢钠。强酸强碱中毒均可服用牛奶200ml、蛋 清60mg保护胃黏膜。
(二）院内救护
❖ 1.镇痛 皮下注射吗啡10mg或肌注哌替啶50-100mg ❖ 2.呼吸支持呼吸道 吸入中毒有严重呼吸困难者气管切开，保持
气道通畅，呼吸机辅助呼吸。
❖2、营养支持 中毒早期严格禁食，经静脉补充 营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐步过渡 到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消 化食物的摄入。如较早发生吞咽困难者，应考虑 留置胃管鼻饲供给营养，应注意过早插人胃管有 引起食管狭窄延长的可能，应慎重。
❖3、用药护理 遵嘱用药时注意观察药物的疗 效和副作用，用胃管缓慢注入保护剂时，注意用 力不要过大，速度不要过快，防止造成穿孔。
【健康教育】 ❖ 1、改革完善生产工艺，加强对瓶、袋的管理，
减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。
❖ 2、加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。
❖ 3、使用过程中出现烧伤或误服立即就医。
❖ 3.清除胃内毒物 经消化道中毒者若吞服稀释后腐蚀性已不太强 的酸、碱类，可谨慎地插入细软的胃管小心冲洗胃，尽力清除胃 内毒物。
❖ 4.预防休克 静脉输液纠正脱水，每日输液总量为1500-2500ml。 ❖ 5.纠正酸碱失衡 根据血生化结果，纠正酸碱失衡。 ❖ 6.防治肺水肿 及早应用肾上腺皮质激素。已发生肺水肿者，给
❖4、口腔护理 可用1%-4%过氧化氢溶液擦洗口 腔，防止厌氧菌感染，注意动作要轻柔，尽量 避开新鲜创面。急性期不宜漱口，以减少疼痛， 避免再出血。
❖5、心理护理 针对面部皮肤灼伤造成毁容或 出现食管狭窄不能进食者，再加上经济的负担， 极 易产生悲观绝望情绪。因此，经加强与患者 的沟通，取得患者的信赖，及时给予疏导和心 理支持，树 立战胜疾病的信心和生活的勇气， 实行24小时监控，防止患者的过激行为。
❖3.恐惧 与缺乏强酸或强碱中毒的预后和救护 措施有关。
❖4.潜在并发症 胃穿孔、上消化道出血，肺炎、 喉头梗阻
1.病情观察
❖ 1）严密观察生命体征：注意体温、脉搏、呼吸、 血压及神志的变化。
❖ 2）应用止痛药时注意观察药物作用及患者的反应。
❖ 3）并发症的观察：有无纵隔炎、腹膜炎的表现， 有无休克的表现，宜用4〜6/min吸氧，防止发生急 性呼吸窘迫综合征。
❖ 根据患者有误服史、接触史，出现局部烧伤及 相关表现，参考实验室检査，可做出强酸或强 碱中毒的诊断。
四、救治措施
(一）现场救护
❖ 1.呼吸道吸入者，立即将中毒者转移至空气新鲜流通处， 予以吸氧。抢救者应自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子 或戴脚套等。
❖ 2皮肤及眼接触者，立即以大量清水反复冲洗15-30min，再 用适当的中和剂继续冲洗。强酸中毒局部给予2%-5%碳酸氢 钠或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，强碱中毒局部涂以1%醋 酸以中和剩余碱，然后再用水彻底冲洗后进行包扎。
➢ 眼部受到弹酸强碱的刺激和腐蚀后，可产生角膜浑浊穿孔、 视力减退，甚至失明。
❖ 2.酸雾吸入中毒者可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸 困难、发绀、咯血性泡沫痰，并可发生喉头痉挛或 水肿，支气管痉挛、窒息、肺炎及肺水肿等。吸入 高浓度强酸烟雾，呼吸中枢可因反射性受到抑制而 发生“电击样”死亡。
❖ 3.口服中毒者立即出现口咽部、胸骨后及腹上区剧 烈的烧灼样剧痛，可见口咽部组织烧伤、 坏死或 溃疡，并有恶心、呕吐大量褐色的食管、胃黏膜碎 片，腹泻、胃穿孔等消化道烧伤症状。还可出现吞 咽困难、喉头痉挛或水肿，甚至窒息，以及酸中毒 和肝肾功损害等症状。
予氢化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中静脉滴注。并应适当控 制输液量，给予吸氧及利尿等措施。
❖ 7.注意保护肝、肾功能。
❖ 8.防止和控制 消化道穿孔和感染，合理应用抗生素。
【常见护理诊断】
❖1.疼痛 与强酸或强碱对组织的化学性、烧灼 性损伤有关。
❖2.皮肤完整性受损 与皮肤黏膜直接接触强 酸强碱，导致损伤有关。
二、病情评估 ❖（一）健康史
有强酸、强碱类毒物接触史或误服史。
（二）临床表现
1.皮肤接来自百度文库者
➢ 接触强碱者，轻则有红、肿、热、痛等一般炎症反应，重则 可有局部充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红色或棕 色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。
➢ 接触强酸者，局部凝固性坏死、溃疡或结痂。硫酸所引起的 皮肤溃疡界限清楚，周围微红，溃疡较深，溃疡面上覆以灰 白色或棕黑色痂皮，局部疼痛难忍。接触50%-60%的硝酸后局 部呈黄褐色，并有结痂，经1-2周后脱落；如接触98%的硝酸， 局部呈褐色，结痂的皮肤界限清楚，周围红肿起疱，痂皮脱 落后形成溃疡。盐酸接触皮肤后，易出现红斑和水疱。