腹腔镜膀胱癌根治术手术护理 ppt课件
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腹腔镜膀胱癌根治术护理查房
地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约肌。 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠代
膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
腹腔镜膀胱癌根治术
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症：
➢ 高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 ➢ 腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； ➢ 膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
感染风险
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
造口风险
护 皮肤受损 理
体力低下
诊 断 术后尿潴留
情绪低落
尿流改道术需要造口
与术后较长时间卧床有关
与手术、贫血、长期卧床有关
与泌尿系统失去原有的解剖结构有关
缺乏膀胱癌相关知识，对康复缺乏信心
护理诊断
自我形象紊乱 护
理
诊 断 对造口感到恐惧
与解剖结构改变与尿流改道相关 缺乏术后造口袋使用的相关知识
女性: 膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
膀胱全切手术尿流改道方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 原位膀胱术
腹腔镜膀胱癌根治术
1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精细
犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。
膀胱癌治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：
适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较 细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀
胱颈部3cm以上；
膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
腹腔镜膀胱癌根治术
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症：
➢ 高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 ➢ 腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； ➢ 膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
感染风险
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
造口风险
护 皮肤受损 理
体力低下
诊 断 术后尿潴留
情绪低落
尿流改道术需要造口
与术后较长时间卧床有关
与手术、贫血、长期卧床有关
与泌尿系统失去原有的解剖结构有关
缺乏膀胱癌相关知识，对康复缺乏信心
护理诊断
自我形象紊乱 护
理
诊 断 对造口感到恐惧
与解剖结构改变与尿流改道相关 缺乏术后造口袋使用的相关知识
女性: 膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
膀胱全切手术尿流改道方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 原位膀胱术
腹腔镜膀胱癌根治术
1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精细
犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。
膀胱癌治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：
适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较 细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀
胱颈部3cm以上；
腹腔镜手术护理应(共14张PPT)
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处）
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
腹腔镜膀胱癌根治术查房护理课件
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以评 估患者的营养状况和肝肾功能。
心理护理
心理评估
家属沟通
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等情绪状态。
与患者家属进行沟通，解释手术的必 要性和安全性，以获得家属的支持和 理解。
心理疏导
根据患者的心理状况，给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解紧张情 绪。
术顺利进行。
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间， 以便及时调整护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物 理治疗和心理支持等。
疼痛护理效果评价
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案，提高患者 舒适度。
引流管护理
引流管标识
监测设备放置
合理放置心电监护仪、氧气等监测设备，确保在 手术过程中对患者生命体征的实时监测。
仪器设备管理
仪器设备检查
01
在手术开始前，对所有仪器设备进行功能检查，确保设备正常
运行。
设备使用规范
02
制定设备使用规范，确保手术团队正确、安全地操作仪器设备。
设备保养与维护
03
定期对仪器设备进行保养和维护，延长设备使用寿命，确保手
如出现尿急、尿频、尿 痛、血尿等症状，应及 时就医检查。
健康教育与预防措施
1 2 3
了解膀胱癌相关知识 了解膀胱癌的病因、症状、治疗方法等信息，提 高自我保健意识。
预防措施 积极预防和治疗泌尿系统感染，保持尿道清洁卫 生，预防结石形成。
关注身体信号 密切关注身体状况，如有异常及时就医检查，做 到早发现、早治疗。
腹腔镜的护理 ppt课件
向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术 安全性及可靠性，介绍治愈病历和医院技术力量，协助取得患
者家属的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分 的思想准备，消除紧张情绪。
必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充分睡眠。
10
2、胃肠道的准备 排空肠道，可避免因麻醉后肛门括约
术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后 出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、 胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤， 及时报告医生给予处理。
23
肠道损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可 能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死，穿孔 等；另外手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也 可损伤肠管，导致严重后果。
若术后出现进行性加重恶心、呕吐、腹胀、 腹部局限性疼痛等症状，可考虑肠道并发 症，及时报告医生给予处理。
机会。 6.其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，
口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围 择期手术前如发现发热、妇女月经来潮等情况，
应推迟手术 术前应取下患者的可活动义齿，以免脱落误吸 吸烟患者术前应戒烟，并指导其多做深呼吸，掌
握正确的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者提前适应
6、术后活动 生命体征平稳，嘱患者多活动四肢，多翻身活 动，避免静脉血栓的形成。术后第一日，可嘱患者半卧位，晚 上或者第二日可鼓励患者下床活动，以促进肛门排气，减少腹 胀。活动时避免镇痛泵、尿管或者引流管脱出。
17
7、饮食的护理 一般术后胃肠功能恢复即可进流食，禁
忌牛奶、糖等胀气食物；逐渐恢复至普 食，如出现腹泻者，不可进食，只喝水。
6
妇科 1.异位妊娠取胚术 2.卵巢囊肿切除术 3子宫肌瘤切除术 4.子宫切除术 5.盆腔淋巴结清扫
膀胱癌根治术患者的护理查房PPT演示课件
18
3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾 等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服 肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼 吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗 力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。
19
20
1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心 肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知 患者与家属。 2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者 的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约 为39-41度，流量速度易慢。 3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医 生。 4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。 操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。
门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝 血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。
14
2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
4
病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
吸烟
• 最为肯定的膀胱癌治病危险因 素，吸烟可使膀胱癌危险率增 加2-6倍。
3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾 等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服 肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼 吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗 力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。
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1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心 肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知 患者与家属。 2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者 的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约 为39-41度，流量速度易慢。 3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医 生。 4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。 操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。
门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝 血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。
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2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
4
病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
吸烟
• 最为肯定的膀胱癌治病危险因 素，吸烟可使膀胱癌危险率增 加2-6倍。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术PPT课件
2
3
采取微创技术 即腹腔镜技术 实施手术。微 创手术给患者 减轻了痛苦， 以微创 理念为
核心的腹腔镜 技术成为微创 外科发展的龙 头。
正位可控肠代 膀胱术是尿流 改道的最佳术 式，具备低压、 高容量、顺应 性好的特点。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
泌尿外科
概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方 式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
年轻患者的全膀胱切除
尿道改建
1
输尿管-乙 状结肠再 植术
2
回肠通道 术、原位 新膀胱术
3
经腹壁造 口的可控 性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低 术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快 恢复进食快 住院时间短
创新点及难点
1
切除范围广，肿 瘤切除彻底，复 发率低，远期效 果好，但该术式 操作复杂，手术 难度大。
需要的器械 电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
手术方法
腹腔镜根治性全ห้องสมุดไป่ตู้膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道
男性全膀胱切除
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
ppt课件完整
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
ppt课件完整
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
ppt课件完整
14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房一、背景介绍膀胱癌是我国常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，其中腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中应用广泛。
腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为膀胱癌根治手术的首选方法。
二、护理查房目的1. 评估患者术前一般情况，确保患者身体条件符合手术要求。
2. 了解患者及家属对腹腔镜技术的认知程度，进行相关健康教育。
3. 观察患者术后生命体征、伤口恢复情况，及时发现并处理并发症。
4. 评估患者术后生活质量，为康复护理提供依据。
三、护理查房流程1. 术前查房1.1 患者评估- 了解患者年龄、性别、病史、家族史等一般情况。
- 评估患者肾功能、心功能、肺功能等器官功能状态。
- 观察患者是否有局部淋巴结肿大、远处转移等情况。
1.2 健康教育- 向患者及家属介绍腹腔镜技术的优点、手术过程及可能的风险。
- 讲解术前准备、术后注意事项，提高患者自我护理能力。
2. 术后查房2.1 生命体征观察- 每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
- 观察患者意识状态，评估术后疼痛程度。
2.2 伤口观察- 观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
- 指导患者进行伤口护理，预防感染。
2.3 并发症观察- 注意观察患者是否有血尿、尿潴留、发热等并发症迹象。
- 及时报告医生并协助处理并发症。
2.4 生活质量评估- 评估患者术后生活质量，包括饮食、睡眠、情绪等方面。
- 根据患者情况制定个体化康复护理计划。
四、护理措施1. 术前护理- 做好术前准备，包括药物过敏试验、备皮、术前禁食等。
- 缓解患者术前焦虑，提高患者手术信心。
2. 术后护理- 保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。
- 鼓励患者早期下床活动，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
- 指导患者进行膀胱功能训练，促进术后膀胱功能恢复。
五、护理记录- 详细记录护理查房过程，包括患者一般情况、生命体征、伤口恢复情况等。
膀胱癌全切的术后护理ppt课件
膀胱全切的术后护理
1
主要内容
• 临床表现 • 诊断检查 • 手术方式 • 术前护理 • 术后护理 • 造口护理
2
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
3
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
7
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀 胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全 切除术，较大的，多发的，反复复发及三 角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切 除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下 段，男性还包括前列腺和精囊。
8
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
9
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
10
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
11
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
12
术前护理
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上 存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
18
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
19
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
20
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时 冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
21
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管， 盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
1
主要内容
• 临床表现 • 诊断检查 • 手术方式 • 术前护理 • 术后护理 • 造口护理
2
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
3
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
7
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀 胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全 切除术，较大的，多发的，反复复发及三 角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切 除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下 段，男性还包括前列腺和精囊。
8
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
9
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
10
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
11
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
12
术前护理
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上 存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
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定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
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疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
20
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时 冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
21
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管， 盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
腹腔镜手术的护理ppt课件
13
腹腔镜手术护理内容
➢ 二 完善术前检查 ➢ 血、尿、便常规检查； ➢ 出凝血时间、血糖，血型鉴定； ➢ 肝、肾功能、电解质； ➢ 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ➢ 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ➢ 心电图检查 ➢ X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心
肺功能测定。
17
术后护理
➢ 2 体位的护理 ➢ 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防
止误吸及醒后头痛； ➢ 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身
一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的 发生。
18
术后护理
➢ 3 饮食护理 ➢ 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气
2
腹腔镜手术：
➢ 在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口; ➢ 利用CO2建立腹部人工气腹; ➢ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ➢ 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上; ➢ 外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。
3
腹腔镜手术的优点
优点
手术创伤小
术后恢复快
15
腹腔镜手术护理内容
➢ 四 术后护理 ➢ 1 生命体征的观察 ➢ 2 体位的护理 ➢ 3 饮食的护理 ➢ 4 运动的护理 ➢ 5 引流管的护理 ➢ 6 伤口及疼痛的护理
16
术后护理
➢ 1 生命体征的观察 ➢ 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监
测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展 的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融 入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的 操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之， 大大增加了患者选择手术的机会。
腹腔镜手术护理内容
➢ 二 完善术前检查 ➢ 血、尿、便常规检查； ➢ 出凝血时间、血糖，血型鉴定； ➢ 肝、肾功能、电解质； ➢ 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ➢ 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ➢ 心电图检查 ➢ X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心
肺功能测定。
17
术后护理
➢ 2 体位的护理 ➢ 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防
止误吸及醒后头痛； ➢ 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身
一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的 发生。
18
术后护理
➢ 3 饮食护理 ➢ 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气
2
腹腔镜手术：
➢ 在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口; ➢ 利用CO2建立腹部人工气腹; ➢ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ➢ 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上; ➢ 外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。
3
腹腔镜手术的优点
优点
手术创伤小
术后恢复快
15
腹腔镜手术护理内容
➢ 四 术后护理 ➢ 1 生命体征的观察 ➢ 2 体位的护理 ➢ 3 饮食的护理 ➢ 4 运动的护理 ➢ 5 引流管的护理 ➢ 6 伤口及疼痛的护理
16
术后护理
➢ 1 生命体征的观察 ➢ 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监
测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展 的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融 入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的 操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之， 大大增加了患者选择手术的机会。
腹腔镜膀胱癌根治术护理查房PPT课件
后续治疗安排
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
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邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
ppt课件
19
（2）外小切口开放手术完成
① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
ppt课件
21
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
ppt课件
22
ppt课件
23
手术间摆放示意图：
手术护理配合要点
麻醉机
XS X
电刀 超声刀 PK刀 双极
直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
ppt课件
6
膀胱的解剖及功能
ppt课件
7
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。 •膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
ppt课件
1
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。
• 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。
• 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠
代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
ppt课件
2
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症：
1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下
者；
2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
ppt课件
13
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊： 邱组：用丝线和结扎夹将膀胱
将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁 找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
ppt课件
14
（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪， 沿该平面分离至前列腺尖部。
约6cm，取出标本。
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
ppt课件
18
8、回肠代膀胱术 （1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取 15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断 端肠道的连续性。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件：
1、男性膀胱颈以下无肿瘤；
2、女性膀胱三角区以下无肿瘤；
3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
ppt课件
3
1 膀胱的解剖及功能 2 主要手术方式与步骤 3 手术护理配合要点 4 小结
ppt课件
主要内容
4
膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
ppt课件
12
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。
最好及时拿出来装好标本袋
化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
ppt课件
5
毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
女性
子宫、阴道上部
前外侧面 膀胱前、后间隙 下界 耻骨前列腺韧带 两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹
耻骨膀胱韧带 子宫圆韧带
此处会进行直肠指检
ppt课件
15
5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
ppt课件
16
6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断 膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带并切断。
ppt课件
17
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口
•闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
ppt课件
膀胱的解剖及功能
8
男性膀胱的淋巴和神经
1、淋巴
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；
•后壁：流入髂外淋巴结；
•三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结；
•颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴
结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴
结。
ppt课件
膀胱的解剖及功能
9
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S2-4脊髓段， 兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋 时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀 胱储尿。
ppt课件
膀胱的解剖及功能
10
1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。 单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
ppt课件
20
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一 段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折 成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针大一个；用丝线角
针加胶管固定。
ppt课件
11
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露， 用PK刀或双极电凝进行止血， 用结扎夹结扎输尿管。
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
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（2）外小切口开放手术完成
① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
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（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
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22
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23
手术间摆放示意图：
手术护理配合要点
麻醉机
XS X
电刀 超声刀 PK刀 双极
直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
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6
膀胱的解剖及功能
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男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。 •膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
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1
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。
• 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。
• 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠
代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
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概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症：
1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下
者；
2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
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4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊： 邱组：用丝线和结扎夹将膀胱
将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁 找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
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14
（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪， 沿该平面分离至前列腺尖部。
约6cm，取出标本。
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
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8、回肠代膀胱术 （1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取 15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断 端肠道的连续性。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件：
1、男性膀胱颈以下无肿瘤；
2、女性膀胱三角区以下无肿瘤；
3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
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1 膀胱的解剖及功能 2 主要手术方式与步骤 3 手术护理配合要点 4 小结
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主要内容
4
膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
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3、双侧盆腔淋巴结清扫术
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。
最好及时拿出来装好标本袋
化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
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毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
女性
子宫、阴道上部
前外侧面 膀胱前、后间隙 下界 耻骨前列腺韧带 两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹
耻骨膀胱韧带 子宫圆韧带
此处会进行直肠指检
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5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
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6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断 膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带并切断。
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7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口
•闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
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膀胱的解剖及功能
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男性膀胱的淋巴和神经
1、淋巴
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；
•后壁：流入髂外淋巴结；
•三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结；
•颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴
结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴
结。
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男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S2-4脊髓段， 兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋 时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀 胱储尿。
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膀胱的解剖及功能
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1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。 单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
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9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一 段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折 成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针大一个；用丝线角
针加胶管固定。
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2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露， 用PK刀或双极电凝进行止血， 用结扎夹结扎输尿管。