护理评估表(共14个表格)
各类护理评估表的应用
Norton压疮危险评估
护理措施：
3.一旦出现高危病人的皮肤破溃立即报告护士长进行正确创面处理，积极治疗并加强过 程管理，班班交接并严格记录，必要时护理会诊。 4.其他：评分≦25分者，需填写压疮上报表
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
05 导管滑脱危险评估
导管滑脱危险评估
目的
避免导管滑脱，降低科室不良事件发生率。
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
01
02
日常生活活动能力
评估（Barthel法）
03
血管分级评估
跌倒评估量表
06
05
04
疼痛护理评估
导管滑脱危险评估
压疮危险评估 （Norton）
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
01 日常生活活动能力评估 （Barthel法）
日常生活活动能力评估
目的
对确定患者能否独立及独力的程度、判 定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效 果、安排返家或就业都十分重要。
Morse跌倒评估量表
跌倒（Falls）：是指突发、不自主、非故意
的体位变，倒在地上或更低的平面
按照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分
类ICD-10》对“跌倒” 的分类： 跌倒包括：
坠床
1）从一个平面至另一个平面的跌落
2）同一平面的跌倒
跌倒不包括：被别人加害或者故意自害
13
Morse跌倒评估量表
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
06疼 痛 护 理 评 估 记 录 表
疼痛护理评估记录表
目的
识别有疼痛伤病员，采取干预措施，降 低或缓解疼痛。
疼痛护理评估记录表
睡眠情况：
1.有影响 “有” 2.无影响“无”
医院护理常用评估量表的使用
20
21
22
23
24
25
26
压疮评估表（Braden评分表）
感觉
摩擦力或剪切力
压疮评估项目
潮湿 活动方式
营养
活动能力
27
28
29
30
31
32
自理能力评估表（Barthel评定量表）
上下楼梯 平地行走
进食
洗澡 修饰
床椅转移
自理能力评估表
36
评估结果
满分100分。 总分≦40分，重度依赖，全部需他人照顾， 建议一级护理； 总分41-60分，中度依赖，大部分需他人照顾， 建议二级护理； 总分61-99分，轻度依赖，少部分需他人照顾，结合患者病情， 建议三级护理。
37
评估时机 1..结合患者的活动，在自然状态下评估，根据患者的耐受情况，
一次或分时段进行评估。 2.患者入院时进行首次评估，＜60分时，每日评估1次，每日9点
前完成。 3.病情发生变化时，动态评估。
38
39
实施要求
1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的 诊疗计划，为患者提供护理服务。 2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士
40
附录A（规范性附录）--Barthel指数评定量表
根据西丽人民医院防跌倒小组工作手册，结合科室实际情况制定本科室 需关注的防跌倒高危因素，具体如下：
1.功血合并中、重度贫血者或有头晕现象。 2.稽留流产患者排胎当日 3.产后出血患者 4.多胎、羊水过多的孕妇 5.口服安定、降血压药、肌注杜冷丁者 6.术后切口疼痛患者上、下床或术后患者首次下床 预防护理措施： 1.责任护士在收治患者入院，实施护理评估时需关注患者有无跌倒高危因素。 2.具有跌倒高危风险的患者应对照跌倒护理单的评估项目，评估患者的评分， 并将评分结果记录在护理记录单上。 3.跌倒评分不低于 45 分的患者需启用“防跌倒护理单”，并选择相应的护理措 施，佩戴手腕带进行识别，并在床头悬挂“防跌倒”提示。 4.每班需进行风险评估的患者需在每日 9 点之前完成，如跌倒评估总分发生变 化，需记录在护理记录单上，并将患者列入交接班重点，班班交接。 5.做好患者及其家属的跌倒相关知识的宣教，不低于 45 分的患者需签署“病 人住院安全告知单”。 6.关注并维持病室环境安全，包括保持地面干爽、保持行人通道畅通、正确选 择家具及保持良好的功能。 7.术后或拔出尿管后首次自解小便需呼叫护士后在床旁进行，下床活动需遵循 三个“半分钟”原则。 8.口服镇静催眠药物应告知患者患者上床准备休息时再服用，肌注杜冷丁后需 留床休息，并加上床栏。
(完备版)护士工作表现评分表
（完备版）护士工作表现评分表背景本评分表用于评估护士在工作中的表现，旨在提供一个客观的评估体系，以便对护士的工作进行全面评估和反馈。
评分细则1. 专业知识与技能（满分10分）- 护士是否具备必要的专业知识和技能- 护士是否能够正确运用专业知识和技能进行工作2. 沟通与协作能力（满分10分）- 护士是否能够与患者和其他医护人员有效沟通- 护士是否能够与团队协作，共同完成工作任务3. 责任心与工作态度（满分10分）- 护士是否对工作负责，积极主动- 护士是否具备良好的职业道德和工作态度4. 问题解决能力（满分10分）- 护士是否能够迅速、准确地解决工作中出现的问题- 护士是否能够灵活应对工作中的突发情况5. 护理质量与安全（满分10分）- 护士是否能够提供高质量的护理服务- 护士是否能够确保工作环境的安全与卫生评分标准根据护士在各项细则中的表现，给予相应的评分。
评分分为以下等级：- 9-10分：优秀- 7-8分：良好- 5-6分：一般- 3-4分：需要改进- 1-2分：不合格使用方法1. 由上级主管根据护士的实际表现进行评分2. 每个细则的评分范围为0-10分，评分时请考虑护士在该细则中的表现情况3. 根据评分标准给予相应等级评分4. 完成评分后，应与护士进行评估结果的反馈，提供具体的改进建议和培训支持注意事项- 评分应客观、公正，避免主观偏见的影响- 评分结果应保密，仅用于内部评估和改进以上为《护士工作表现评分表》，请各级主管在评估护士工作表现时使用该评分表，并根据实际情况进行评分和反馈。
感谢您的使用！。
(汇总版)护士职业能力评价表
（汇总版）护士职业能力评价表
一、基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 教育背景：
- 护士执业证书编号：
二、专业能力评价
1. 临床技能
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
2. 沟通能力
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
3. 协作能力
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
4. 问题解决能力
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
三、职业素养评价
1. 职业操守
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
2. 知识更新
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
3. 服务态度
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
4. 适应能力
- 评价指标：
- 自我评价：
- 客观评价：
- 改进计划：
四、总结和改进计划
- 总结：
- 改进计划：
以上是护士职业能力评价表的汇总版，用于对护士的专业能力
和职业素养进行评估和改进计划的制定。
根据各项评价指标，护士
可以对自己进行自我评价，并接受客观评价。
通过总结和制定改进
计划，护士可以不断提升自己的能力，为患者提供更好的护理服务。
护理等级评估表
护理等级评估表
评估说明
为使用老人及家属全面了解评估内容及注意事项，特制订凌河区福寿托老所评估说明，具体如下：
1、评估内容：
（1）MMSE量表——简易智力状态检查量表；能全面、准确、迅速地反映被试人智力状态及认知功能缺损程度，该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。
（2）日常生活能力评定；该表从大小便控制、个人卫生、如厕、进食、床与椅转移、行走于平地面、穿脱衣、上下楼梯、洗澡等十个方面判定老人的日常生活能力。
（3）摔倒指数评估：通过评估判定老人摔倒的危险指数，为老人进行摔倒干预。
2、为建立健全老年人信息，所有入住老年人全程录像，托老所对影像资料安全保管。
3、在评估过程中，请让老年人独立回答问题及完成相关动作。
4、请家属如实反馈老年人是否有以下情况或疾病：
精神类疾病□暴力倾向□脑梗□
酗酒□抽烟□皮肤病□
手术其他：
5、老人评估为动态评估，在接受托老服务前进行初始评估；在接受
托老服务后若无特殊变化，每年定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行及时评估。
6、请家属保证填写信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由家属及老年人承担。
7、家属知悉评估内容，且认可评估过程。
家属签字：
老年人常见疾病登记表
如果同时出现几种精神症状，以其中一项最高为测试标准。
护理常用评估量表
睡眠状态
体位性低血压 使用易导致瞌睡的药物 排尿或排便需他人协助 其它
评估内容
0
1
否
是
无
有பைடு நூலகம்
清醒或深昏迷
无法稳定行走
稳定自主或完全无 法移动
无法稳定行走
正常
睡眠形态紊乱或使用 镇静安眠药物
无
有
无
有
不需
需
护理评估量表目录
• 1、Braden 评分 • 2、跌倒和坠床风险评估 • 3、疼痛评估 • 4、Glasgow昏迷评定量表
Braden评分
• 卧床患者 • 截瘫患者
• 大小评便估失发禁生患者 • 坐轮压椅疮患的者高 • 大手危术人后群患者
• 营养不良 • 危重病患者 • 意识不清患者
危机分度
• • •
小1125于~~11评 危 度1471分 分估险如分中 轻压的何为度 度高疮程危 危度机 机危； ；机；
• ≥18分无危机；
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿：皮肤暴露于潮湿环 境的程度
持续潮湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
活动力：身体活动程度 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走
移动力：改变和控制体位 的能力
完全无法 移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养：日常食物摄取状态 非常差 可能缺乏 充足
丰富
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问 题
—
用0-10代替文字来表示疼痛的程度，0分表示无痛，10 分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。 疼痛程度分级标准： ➢0：无痛； ➢1-3：轻度疼痛； ➢4-6：中度疼痛； ➢7-10：重度疼痛。 ➢此方法宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比。
重症护理评估量表
营养 摩擦/剪力
1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿
1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走
1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变
1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极 佳
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问 题
15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危 当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮
可伴植物神经紊乱或被动体位。
3.面部表情疼痛量表
分值（分） 0
1—2
3—4
5—6
7—8
9—10
说明
非常愉快， 无疼痛
有一点疼痛
有轻微的疼 痛，能忍受
患者疼痛并 影响睡眠， 尚能忍受
疼痛难忍受， 影响食欲， 影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
病人镇静程度的判断
Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264.
四、 ICU患者谵妄
烦躁型谵妄 仅1%
冷漠型谵妄 34%
谵妄类型
临床表现:意识,认知,感知,情感 和行为障碍;意识清晰度下降,嗜 睡,注意力不集中,定向障碍,出 现错觉和幻觉,情感淡漠等
移动能力
1．完全受限
改变/控制躯体位 没有帮助的情况下不能完成轻微的
65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态
镇静评分应用注意事项
无评估，勿镇静 镇静评分是手段不是目的 个体化选择评分方法 镇静评分的选择远比应用重要 主客观评分相结合并注意频次 在镇静较浅时，主观评价重复性更好 在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于
护理各类评分表
项目 患者曾跌倒
评分标准 没有：0 分
对应相关因素
.
超过一个医学诊断
使用助行器具
接受药物治疗 步态移动 精神状态
.
曾有：25 分 没有：0 分 曾有：15 分 没有需要：0 分 完全卧床：0 分 护士扶持：0 分 拐杖/手杖：15 分 四角叉：15 分 扶家具行走：30 分 没有：0 分 有：20 分 正常：0 分 卧床：0 分 轮椅、车床代步：0 分
软弱及不稳定：10 分
失调及不平衡：20 分 自主行为能力：0 分
.
使用镇静泵、镇静剂、安眠药、降压药、化疗药、降糖药、缓泻剂、 利尿剂 卧床≥48 小时、出血量＞500ML、眩晕症、血压＜90-60MMHg、血红蛋 白＜60g/L、大便潜血、身体虚弱、听力下降、视力下降 肢体活动受限、瘫痪、偏瘫、肢体残疾、步态不稳
部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红 色的创伤部位，好呈现为一个完整的或开放的/破裂的充血性水疮。 失去全层皮肤组织，除了骨头、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可 以看得见。 失去全层皮肤组织伴骨头、肌腱或肌肉外露。
失去全层皮肤组织，溃烂的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐 色、绿色、褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色、或黑色）覆盖。 只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。
活动能力
特殊风险
创伤风险
外科手术（只 选择一个合适
的手术）
高危疾病
16-19
自由活 动
20-25
自行使用助行工 具
服用避孕药 2035 岁
头部创伤胸部创 伤
小手术＜30min
溃疡性结肠炎
护理评估表
护理评估表评估日期: 评估者:1.一般情况姓名: 性别: 年龄: 名族: 宗教信仰:身高: cm 体重: kg2.生命体征体温: ℃脉搏: 次/分呼吸: 次/分血压: mmHg4神经系统意识：清晰嗜睡模糊昏睡谵妄昏迷瞳孔：等大对光反射灵敏对光反射消失语言：正常失语含糊不清手势语不能表达所需视力: 正常模糊(左右) 失明(左右) 假眼(左右) 色盲眼镜(有无)听力: 正常耳鸣听力下降(左右) 耳聋(左右) 助听器（左右）记忆力：正常缺损（长期短期）5呼吸系统存在问题：咳嗽喘息呼吸困难胸痛发钳痰：无有颜色量吸烟：无有6.循环系统存在问题：心悸胸闷胸痛水肿头晕眩晕晕厥植入电子装置末梢循环：温暖湿冷苍白发绀肢端脉搏减弱或消失7．日常生活状况自我照顾能力: 进食（自助半自助全依赖）梳洗（自助半自助全依赖）如厕（自助半自助全依赖）沐浴（自助半自助全依赖）活动（自助半自助全依赖）四肢活动: 正常较弱（左右上肢下肢）偏瘫（左右）截瘫全瘫辅助物品: 无拐杖三角叉四角叉助行架轮椅活动范围: 户外室内卧床8.感觉状况味觉：正常减弱缺失味觉改变嗅觉：正常减弱缺失幻嗅感觉：正常减弱麻木感觉改变9.皮肤状况外表：整洁其它头发：清洁肮脏其它指甲：清洁肮脏长其它皮肤温度：正常热冷湿冷皮肤颜色：正常苍白潮红黄疸发绀皮肤完整性：完整干燥皮疹瘙痒破损伤口压疮(淤血红润期炎性浸润期溃疡期)压疮风险指数评估表：诺顿得分指数：分数≤14分=存在风险分数<12分=存在特别风险A身体状况 B精神状况 C活动能力 D移动能力 E大小便失禁4分好有警觉性可步行完全活动自如无3分一般冷淡步行时需协助轻微的受限制偶尔2分差混乱坐轮椅非常有限通常1分好差不省人事卧床不能活动严重10.舒适和休息状况疼痛：无有疼痛部位:疼痛程度: 0（无痛）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（极痛）或无痛微痛中度痛极痛睡眠：入睡困难易醒早醒打鼾多梦失眠原因11.饮食及营养状况体重: 增加降低营养状况：过剩良好中等差饮食习惯：良好一般差进食：食欲正常食欲差厌食咀嚼困难吞咽困难恶心呕吐胃部烧灼感其他假牙：无有(上颚下颚 )、(固定可拆除)舌：湿润干燥其它口腔卫生: 良好普通差口腔粘膜：湿润干燥溃疡其它12.排泄状况小便: 正常尿频尿急尿痛血尿夜尿增多尿不尽尿失禁尿潴留膀胱造瘘辅助物品: 无导尿管接尿器尿片大便：血便便秘便失禁腹泻结肠造瘘13.社交及经济状况照顾者: 无家人朋友保姆其他居住环境: 私人物业养老院其他居所：独居与配偶同住与儿女同住与亲友同住福利院其它教育程度: 文盲小学中学高中大学其他工作：无有经济收入：薪金家人供养储蓄低保家庭角色的改变: 无需要家人照顾失去照顾家人的能力失去培育子女的能力失去经济支柱能力失去工作能力14.心理状况a病人方面对病情的理解: 诊断愈合未能评估对疾病的期望:心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头b家人方面对病情的理解: 诊断愈合未能评估对疾病的期望:心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头.目前病史:.过去病史:.手术史:.家族史:.药物史:.过敏史:.月经史:。
养老机构-护理等级评估表
❑特2级：洗脸、洗脚、清洗下身、梳头等均需他人帮忙操作；
❑特1级：完全需要他人操作：包括清洗、梳头发、修剪指甲、刷牙、修面等。
3
穿衣
（穿上或脱掉
衣物）
❑三级：独立完成：无需协助/独立使用辅助性设备；
❑二级：拉拉链、系扣子、系鞋带等偶尔需要协助；
养老机构-护理等级评估表
1
洗澡、洗头
（清洗身体）
❑三级：完全独立完成：洗澡时无需/独立使用辅助性设备（淋浴用长凳、扶手等）；
❑二级：需要准备洗澡水，但是能自己清洗身体和头发；
❑一级：出于安全考虑或不稳定因素，可能需要协助进出淋浴间，需要帮洗头、擦背；
❑特3级：需要协助：个人只能完成洗脸和洗手；
❑特2级：基本需要帮助：准备工作、帮助个人进出淋浴间、完成洗澡和擦干身体、洗头基本需要帮助；
❑一级：需要更多协助：提醒增减衣服、拉拉链、系扣子等日常协助；
❑特3级：需要中度协助：协助把衣服穿上或脱掉；
❑特2级：需要高度协助：不能自主配合穿衣、脱衣；
❑特1级：完全不能自理：完全需要他人帮助穿衣、脱衣。
4活动能力
(从一个
地方移
至另一
地方)
❑三级：完全独立：无需协助/独立使用辅助设备（轮椅、助步车等）能单独外出活动；
❑一级：有各类慢性疾病，一般情况良好，无明显的器官功能障碍；
❑特3级：年老体弱多病，慢性疾病患者，行动不便，使用助行器；
❑特2级：中风后遗症，各种慢性疾病后期，不能下床活动，不能上下轮椅；
❑特1级：长期卧床，不能自行翻身。
9
情绪行为
❑三级：表情正常，无焦虑、抑郁症，情绪稳定，睡眠正常；
护理评估表2
护理评估表
姓名：科别：床号：住院号：
一、一般资料
性别：男□女□年龄职业民族籍贯宗教
文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专业□大学以上
婚姻状况：□未婚□已婚□再婚□离婚□丧偶□其他
医疗费用：□医保□城保□农合□自费□其他
家庭住址：
联系人：与患者关系联系电话
入院方式：□步行□扶助□扶拐□轮椅□平车□背∕抱送□其他
二、健康评估
既往病史：□无□有
过敏史：□无□有
饮食：□基本饮食□治疗饮食□特殊饮食嗜好□饮食禁忌
睡眠：□正常□异常□需要药物
大便：□正常□异常□造口□其他
自理能力：□自理□部分自理□完全依赖
肢体活动：□自如□活动受限□瘫痪
带管情况：□无□有
视力：□正常□矫正视力□异常
听力：□正常□使用助听器□异常
情绪：□平稳□狂喜□悲哀□痛苦□恐惧□痴呆□愤怒□忧愁□惊慌职业状态：□在岗□下岗□务农□无业□个体经营□学生□幼儿□丧失劳动家属状态：□关心□欠关心□冷漠□无人照顾。
评估时间：. 评估人：。
临床常用护理评估量表
住院患者营养风险筛查及干预表科室床号住院号姓名性别年龄住院患者营养风险筛查及干预表2基本生活活动能力（BADL）评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号Barthel指数评定说明4疼痛评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号疼痛分类：□急性□癌性疼痛□慢性非恶性疼痛（＞6个月）□伤口□手术切口评估时机：发生疼痛或者加重时；医疗处置时，至少每班评估一次；第一次给药或相关措施后，至少间隔30分钟再次评估，若疼痛缓解成效未符合患者期望值或评分≧5分（1岁以下≧4分），需再次告知医师处理，并至少30分钟评估1次；评分3-4分（1岁以下2-3分），至少每班评估1次；评分＜3分（1岁以下＜2分），每天评估1次。
评估工具：根据患者疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具。
0 2 4 6 8 10重症监护疼痛评估工具1、CPOT疼痛评分2、BPS疼痛行为列表格拉斯哥（GCS）评分【不同程度意识障碍的临床表现和意义】参考文献《临床护理技术规范》1、嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒。
反应迟钝，刺激停止后很快入睡。
2、模糊：患者对周围人、事、物有反应，但定向力差，能回答问题，但不一定准确。
3、昏睡：比嗜睡深而又较浅的意识障碍，患者不能自动觉醒，在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。
4、浅昏迷：意识大部分丧失，生命体征无明显改变，无自主活动，对光、声刺激无反应，生理反射存在，对疼痛刺激有保护性反应，如痛苦表情、肢体退缩。
大小便可能出现潴留或者失禁。
若无瘫痪，深浅反射仍可存留。
5、中昏迷：意识完全丧失，生命体征可有改变，呼之不应也不睁眼；肢体偶有无目的活动，有时躁动不安。
对疼痛刺激反应迟钝。
压迫眶上神经时，可有皱眉或肢体抗拒动作。
咳嗽和吞咽反射存在。
有或无动眼神经麻痹，瞳孔大小和对光反射可正常，角膜反射存在。
有大小便失禁或潴留。
腱反射可亢进或减退，浅反射消失或迟钝，6、深昏迷：对外界刺激无反应，生命体征有明显变化，呼吸不规则，血压下降，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽反射和吞咽反射皆消失。
护理评估表
一、基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 科室：____________________5. 床号：____________________6. 住院号：____________________7. 入院日期：____________________8. 出院日期：____________________二、护理评估项目1. 基本资料（1）姓名：____________________（2）性别：____________________（3）年龄：____________________（4）婚姻状况：____________________（5）文化程度：____________________（6）职业：____________________（7）家庭住址：____________________（8）联系电话：____________________ 2. 生理状况（1）身高：____________________（2）体重：____________________（3）体温：____________________（4）脉搏：____________________（5）呼吸：____________________（6）血压：____________________（7）心率：____________________3. 精神状态（1）意识状态：____________________（2）认知功能：____________________（3）情绪状态：____________________（4）睡眠质量：____________________（5）沟通能力：____________________ 4. 生活自理能力（1）进食：____________________（2）个人卫生：____________________（3）穿着：____________________（4）排泄：____________________（5）活动能力：____________________（6）心理需求：____________________ 5. 疾病史（1）既往病史：____________________（2）家族病史：____________________（3）过敏史：____________________（4）手术史：____________________（5）用药史：____________________6. 现病史（1）主诉：____________________（2）现病史：____________________（3）症状：____________________（4）体征：____________________（5）辅助检查：____________________7. 诊断与治疗（1）诊断：____________________（2）治疗方案：____________________（3）用药情况：____________________（4）护理措施：____________________8. 护理问题（1）潜在并发症：____________________（2）护理问题：____________________（3）护理目标：____________________（4）护理措施：____________________9. 护理效果评价（1）护理问题改善情况：____________________（2）患者满意度：____________________（3）护理满意度：____________________三、护理记录1. 入院评估（1）护理评估日期：____________________（2）护理评估内容：____________________（3）护理评估结果：____________________（4）护理措施：____________________2. 护理记录（1）护理评估日期：____________________（2）护理评估内容：____________________（3）护理评估结果：____________________（4）护理措施：____________________3. 出院评估（1）护理评估日期：____________________（2）护理评估内容：____________________（3）护理评估结果：____________________（4）护理措施：____________________四、护理总结1. 患者基本情况：____________________2. 护理问题：____________________3. 护理措施：____________________4. 护理效果：____________________5. 护理经验与教训：____________________五、护理签名1. 护士签名：____________________2. 护士长签名：____________________3. 医生签名：____________________注：以上护理评估表仅供参考，实际操作中可根据患者具体情况进行调整。
(完整版)常用护理风险评估量表
一． 项目常用护理风险评估 1．巴塞尔指数评定量表完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 3．修饰 5 5 0 0 - - - - 4．穿衣 10 10 10 10 15 15 105 0 0 0 0 5 5 0- 5．控制大方便 6．控制小便 7．入厕 5 - 5 - 5 - 8．床椅转移 9．平行行走 10．上下楼梯10 10 50 0 -2．自理能力分级及得分范围 自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 41-5960-99100Barthel 得分范 小于或等于 40围需要护理程度完全不能自部分不能自极少部分不能 完全能自理，无需他人照护理，全部需他 人照护理，大部分需 他人照护自理，部分需 他人照护3． Barthel 指数评定量表细则1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、 10=可独立进食； 5=需部分帮助（如协助夹菜 等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 吞咽）2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴 /盆浴均5=准备好洗澡水后可自己独立完成； 0=在洗可） 澡过程中需他人帮助3．修饰（包括洗脸 /刷牙、梳头、刮脸、化5=可自己独立完成； 0=需他人帮助妆等）4．穿衣（包括穿 /脱衣服、系扣子、拉拉链、 穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成； 5=需部分帮助（如协助系鞋 带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜ 1次/周） 6.控制大便（偶尔＜次 /天10=可控制大便 ;5=偶人失禁； 0=完全失禁 10=可控制小便； 5=偶尔失禁；0=完全失禁（导 尿患者能完全独立管理尿管也给10分）7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等 10=可独立完成； 5=需部分帮助（如协助整理 衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 过程）8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下）15=可独立完成； 10=需部分帮助（1人协助）； 5=需极大帮助（ 2人协助）； 0=完全依赖（不 能坐）9.平地行走15=平地上行走＞ 45米（用或不用无轮子的辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或口头教导下行走＞ 45米）；5=需极大帮助（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞米）；0=完全依赖他人10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖） 10=可独立自上下 1层楼（可用辅助工具）；5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人4.坠床 /跌倒危险因素评分危险因子分数最近 1年曾有不明原因跌倒经历意识障碍1 1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1 活动障碍、肢体截瘫 31 年龄（≥ 65岁）体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐倚）3头晕、眩晕、体位性低血压服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止痛药2 1住院中无家人和其他人员陪伴 15.坠床 /跌倒伤害程度分类级别特征举例严重度 1度不需要或只需稍微治疗与观察伤害程度擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤严重度 2级严重度 3级需要冰敷、包扎、缝合或夹板扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等等医疗或护理的处置伤害程度或观察需要医疗处置及会诊的伤害程度骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等6.Braden评分简表项目感觉潮湿1分2分3分4分完全受限持续潮湿卧床不起完全无法移动非常差非常受限潮湿轻度受限有时潮湿偶尔行走轻度受限足够未受限很少潮湿经常行走不受限活动能力移动能力营养局限于倚严重受限可能不足有潜在问题非常好摩擦力和剪切力已成为问题无明显问题7．Braden压疮危险预测表（详表）因素1分2分3分4分评分评分1..感觉完全受限非常受限轻度受限未受限机体对压力对疼痛刺激只对疼痛刺对其讲话有对其对话有所引起的不没有反应（没激又反应，能反应，但不是适感的反应有呻吟、退缩通过呻吟和所有时间都疼痛或者不反应，机体对能力或紧握）或者烦躁的方式能用言语表适的感觉未绝大部分机表达机体不达不适感，或缺失体对疼痛的适，或者机体者机体的 1-2感觉受限一半以上的个机体对疼部位对疼痛痛或不适感或不适感感感觉障碍觉障碍2.潮湿持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿极少潮湿皮肤处于潮由于出汗、小皮肤经常但每天大概需通常皮肤是湿状态的程便等原因皮不是总处于要额外换 2干的，只要按度肤一直处于潮湿状态；床次床单潮湿状态，每单位每班至当移动患者少换 1次翻身时就可常规换床单即可发现患者的皮肤是湿的3.活动能力卧床不起局限于倚偶尔行走经常行走躯体活动的限制在床上能力行走能力严白天子啊帮每天至少 2 重受限或没助或无需帮次室外行走，有行走能力；助的情况下白天醒着的不能承受自偶尔可以走时候至少每 2 身的重量和一段路；每天小时行走 2 （或）在帮助大部分时间次下坐倚或轮在床上或倚椅子上度过轻度受限4.移动能力完全无法移严重受限动不受限改变 /控制躯在没有帮助偶尔能轻微能经常独立能独立完成体位置的能的情况下不地移动躯体地改变躯体经常性的大力能完成轻微或四肢，但不或四肢的位幅度的体位的躯体或四能独立完成置，但变动幅肢的位置变经常的或显度不大改变动著的躯体位置变动5.营养非常差 可能不足 足够 非常好从来不能吃很少吃完一可摄入供给每餐能摄入 完一餐饭，很餐饭，通常只 量的一半以绝大部分食平常的食物少能摄入所能摄入所给上，每天 4 份物，从来不拒 给食物量的食物量的蛋白（肉或者 绝食物，通常 乳制品）；偶摄入模式1/3；每天能摄 1/2；每天蛋白 吃 4份或更入 2份或 2份摄入量是 3尔会拒绝食多的肉类和 以下的蛋白份肉或者乳物，如果供给 乳制品，两餐 食物通常会间偶尔进食，量（肉或者乳 制品）；很少制品，偶尔能摄入规定食吃掉，或者管不需要其他摄入液体；没物量，或者可 有摄入流质摄入略低于道外营养 理想量的流（TPN ）能达饲或全胃肠补充食物饮食，或者禁食和（或）清质，或者是管 流质或静脉饲 输入＞ 5天到绝大部分 的营养所需 6.摩擦力和已成为问题 有潜在问题无明显问题剪切力移动时需要躯体移动乏能独立在床中等量到大力，或者需要 上或椅子上 量的帮助；不一些帮助；在移动；具有足 可能做到完移动过程中， 够的肌肉力 全抬空而不皮肤在一定量，在移动时 碰到床单；在程度上会碰能完全抬空 床上或者椅到床单、椅子子上时经常约束带或其或椅子上总 他设施；在床 能保持良好 大力帮助下上或椅子上的体位 躯体；在床上滑落，需要在 重新摆体位； 痉挛、挛缩或 可保持相对 好的位置，偶躁动不安通尔会滑落下常会导致摩来 擦备注： 1.评估值：分数 23~6分。
护理评估单
护理评估单____________________________________________________________________________________ ______________ 科别：___________ 床号：__________ 住院病历号：____________________ 一般资料姓名：__________ 年龄：_______ 职业：_______ 民族：______ 籍贯：____________________ 文化程度：__________ 婚姻状况：□已婚□未婚□离异□其他宗教：______________ 通讯地址：__________________________________________________________________________ 联系人：_________________ 与患者关系：________ 联系电话：_________________________ 入院时间：______年___月___日___时___分出院时间：______年___月___日___时___分通知医师时间：______年___月___日___时___分入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送□其他陪送：□家人□朋友□其他__________________诊断：______________________________________________________________________________健康评估既往病史：□无□住院□手术□所患疾病名称_________________________过敏史：□无□有过敏药物：_____________过敏食物：____________ 其他：___________ 习惯：□正常□异常_______________嗜好：□烟□酒□其他__________睡眠：□正常□入睡困难□易醒□药物_______________□其他________________________ 大便：□正常□便秘□腹泻□造瘘□便血□陶土便□失禁□其他_______________ 小便：□正常□尿失禁□尿储留□外引流□其他___________________________________ 活动：□自如□障碍_____________________________□瘫痪______________________________ 情况：□无□有___________________________________________________________________ 生命体征：体温________℃脉搏_________次/分呼吸____次/分血压_________mmHg意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷皮肤完整性：□完整□破损□压疮□其他___________________________________________ 自理能力：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖压疮评估：□无危险□低度危险□中度危险□高度危险□极度危险坠床评估：□低度危险□中度危险□高度危险疼痛评估：□无痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛视力：右眼：□正常□异常_____________________□其他_____________________ 左眼：□正常□异常_____________________□其他_____________________听力：右耳：□正常□异常_____________________□其他_____________________ 左耳：□正常□异常_____________________□其他_____________________心理状态：□正常□悲伤□焦虑□孤独□恐惧□兴奋□其他____________________ 专科评估：__________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________护士：_______________ 评估时间：____________年___月___日___时。
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如厕
需部分帮助
5
需极大帮助
0
完全独立
15
床椅转移
需部分帮助 需极大帮助
10 5
完全依赖帮助
0
完全独立行走45m 15
平地行走
需部分帮助 需极大帮助
10 5
完全依赖帮助
0
可独立上下楼
10
上下楼梯 需部分帮助
5
需极大帮助
0
总分
重度依赖（≤40分）
自理能力 中度依赖（41～60分） 分级 轻度依赖（61～99分）
自理能力评估
Barthel指数评定量表（BI）
项目
内容说明
分值
完全独立
10
进食
需部分帮助
5
需极大帮助
0
洗澡
完全独立 需部分帮助
5 0
修饰
完全独立 需他人帮助
5 0
完全独立
10
穿衣
需部分帮助
5
需极大帮助
0
可控制大便
10
控制大便 偶尔失控
5
完全失控
0
可控制小便
全独立
10
无需依赖（100分）
特级护理
护理分级
一级护理 二级护理
三级护理
病危/抢救
病情等级
病重/病情不稳
病情稳定/康复期
责任护士签名
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
备注：1.自理能力重度依赖为一级护理；中度依赖为二级护理；轻度或无需依赖为三级 2014年8月18日修订