便秘的治疗进展

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调整心理状态
临床医师要重视 精神心理因素在 便秘发生中的作 用，加强对患者 的心理疏导和治 疗，使其保持乐 观的精神状态， 观的精神状态， 对防治便秘也至 关重要。
养成良好的生活习惯
养成定时排便的习惯， 养成定时排便的习惯， 不论有无便意， 不论有无便意，每天均 应定时排便。 应定时排便。 生活规律， 生活规律，合理安排工 作和生活，劳逸结合。 作和生活，劳逸结合。 积极参加体育活动， 积极参加体育活动，特 别是腹肌的锻炼也有利 于改善胃肠功能
肛门直肠测压
测定肛门括约肌功能 测定直肠感觉功能 测定直肠排空功能
影像学检查方法
结肠运输试验检查（病人口服含标志物的胶 结肠运输试验检查（ 分别于服药前、服药后每隔24h直到72h 24h直到 囊，分别于服药前、服药后每隔24h直到72h 摄腹部平片，跟踪检查标志物所在部位， 摄腹部平片，跟踪检查标志物所在部位，判 断结肠运输功能。） 断结肠运输功能。） 线排粪造影检查（ X线排粪造影检查（为诊断出口梗阻型便秘 的重要方法） 的重要方法） 盆腔多重造影 盆底磁共振 X线断层扫描排粪造影
养成良好的生活习惯
药物治疗
药物应尽可能的用最小剂量、 药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合 理的药物类型， 理的药物类型，以减少和避免药物的不良反应 及对药物产生依赖性。 及对药物产生依赖性。
药物治疗
泻药 促动力药物 微生态制剂
容积性泻药
渗透性泻药
泻药
刺激性泻药 润滑性泻药
容积性泻药
代表药物：纤维素、 代表药物：纤维素、车前草 临床作用：被肠道内细菌酵解， 临床作用：被肠道内细菌酵解， 增加肠内渗透压和阻止肠内水 分被吸收，增强导泻。 分被吸收，增强导泻。服药后 多饮水可提高疗效。 多饮水可提高疗效。但此类药 物起效慢， 物起效慢，且大剂量易引起腹 腹痛， 胀、腹痛，对结肠乏力的患者 应慎用。 应慎用。
渗透性泻药
盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠） 盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全 吸收，导泻作用较迅速， 吸收，导泻作用较迅速，应注意过量应用可引 起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。 起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。
润滑性泻药
常用药物为石蜡油，能润滑肠腔， 常用药物为石蜡油，能润滑肠腔，妨碍结肠对 水的吸收，使粪便易于排出， 水的吸收，使粪便易于排出，主要适用于硬结 便患者。 便患者。 长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收， 长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴有胃 食管反流、年老体弱、 食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类 药物，以免引起脂质吸入性肺炎。 药物，以免引起脂质吸入性肺炎。
药物因素
神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、 神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫 抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药） 药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药） 抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱） 抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱） 治疗心血管疾病药物（心痛定等） 治疗心血管疾病药物（心痛定等） 利尿药（速尿、安体舒通） 利尿药（速尿、安体舒通） 抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等） 抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等） 含可待因的镇咳药、 含可待因的镇咳药、铁剂等
器质性因素
肠神经系统疾病 先天性巨结肠 中枢神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、 脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒 中等 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、低钾血症、 糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症
功能性因素
饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减少， 饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减少， 摄入液体量减少等，每日饮水量小于500 500摄入液体量减少等，每日饮水量小于500-1000 毫升，便秘发生率高） 毫升，便秘发生率高） 精神心理因素（抑郁、焦虑、 精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏感等 亦可影响胃肠道功能） 亦可影响胃肠道功能） 遗传因素 排便动力学异常
促动力药物
作用于肠神经末梢， 作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放 或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。 或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。 莫沙必利是目前应用于临床的促动力药， 莫沙必利是目前应用于临床的促动力药， 以莫沙必利作为基础动力药， 以莫沙必利作为基础动力药，配以其他类 型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。 型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。
微生态制剂
益生菌可代谢产生 有机酸，使肠道PH 有机酸，使肠道PH 值下降， 值下降，调节肠道 正常蠕动， 正常蠕动，同时可 促进食物残渣排泄， 促进食物残渣排泄， 有利于粪便由直肠 进入肛门。 进入肛门。
其他药物
阿片类拮抗剂： 阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的 大肠机能障碍和术后肠梗阻， 大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘 和methylnaltrexone. 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列 腺素E1衍生剂， E1衍生剂 腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进 肠液排出。 肠液排出。 神经营养因子：神经营养因子3激发神经系 神经营养因子：神经营养因子3 统的发展和功能的完善， 统的发展和功能的完善，在一项实验研究 明显增加患者肠道开放次数。 中，明显增加患者肠道开放次数。
球囊逼出试验
将带有可控开关的球囊置入直肠壶 腹部， 腹部，向球囊内注入钡剂后关闭胶 行常规排粪造影检查、摄像。 管，行常规排粪造影检查、摄像。 可鉴别出口处阻塞和排便失禁。 可鉴别出口处阻塞和排便失禁。
腔内超声
包括肛内超声和阴道内超声， 包括肛内超声和阴道内超声，为肛管部 位的功能性和器质性障碍研究提供手段。 位的功能性和器质性障碍研究提供手段。
生物反馈治疗
生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变 为患者可视、可懂的信号， 为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自 我训练和功能协调，建立正确的排便行为。 我训练和功能协调，建立正确的排便行为。
手术治疗
少数患者症状严重影响工作和生活， 少数患者症状严重影响工作和生活，经严 格非手术治疗无效， 格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖 和确凿的功能性异常部位时， 和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术 治疗。 治疗。 手术治疗有一定的复发率， 手术治疗有一定的复发率，应采取非手术 治疗措施巩固治疗效果。 治疗措施巩固治疗效果。
渗透性泻药
乳果糖、 乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙 酸等，降低结肠PH PH值 刺激结肠粘膜， 酸等，降低结肠PH值，刺激结肠粘膜，促进肠 蠕动，主要不良反应为肠胀气。 蠕动，主要不良反应为肠胀气。
渗透性泻药
聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分 子增加粪便含水量，软化粪便。 子增加粪便含水量，软化粪便。不被肠道 吸收， 吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解 质代谢。适用于合并高血压、 质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾 功能不全的便秘患者。 功能不全的便秘患者。
刺激性泻药
代表药物： 代表药物：含蒽醌类的植物性泻 番泻叶、大黄、麻仁丸）、 药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、 蓖麻油等 临床作用： 临床作用：能直接刺激结肠粘膜 而促进蠕动。 而促进蠕动。此类药物长期应 用可产生依赖， 用可产生依赖，甚至损害患者 的肠神经系统， 的肠神经系统，使结肠动力减 弱，进一步加重便秘。此外蒽 进一步加重便秘。 醌类药物可引起结肠黑变病， 醌类药物可引起结肠黑变病， 应予以警惕。 应予以警惕。
促动力药物
羟色胺4受体部分激动剂， 替加色罗 ：是5-羟色胺4受体部分激动剂，在健 康志愿者和便秘突出的肠易激综合征患者中可以 促进结肠对内容物的转运。 促进结肠对内容物的转运。因其心脑血管事件的 发生，现已停用。 发生，现已停用。 普鲁卡必利：一种高选择性高亲和力的5 羟色胺4 普鲁卡必利：一种高选择性高亲和力的5-羟色胺4 受体激动剂，最小限度激活5 羟色胺3 受体激动剂，最小限度激活5-羟色胺3受体和心血 管钾通道受体，可促进粪便的转运和排出。 管钾通道受体，可促进粪便的转运和排出。副作 用为头疼、恶心和腹泻。 用为头疼、恶心和腹泻。 其他： 其他：伦扎必利
调节饮食
增加膳食中的纤维素含量， 增加膳食中的纤维素含量， 以粗制主食及富含食物纤 维的蔬菜和水果为主。 维的蔬菜和水果为主。 养成多饮水的习惯， 养成多饮水的习惯，且不 宜多饮茶或含咖啡的饮料， 宜多饮茶或含咖啡的饮料， 以防利尿过多。 以防利尿过多。 建立规律的饮食习惯有助 于减少便秘的发生。 于减少便秘的发生。
结语
便秘严重影响现代人的生存质量， 便秘严重影响现代人的生存质量，近 年来对其研究不断深入， 年来对其研究不断深入，但目前便秘的 诊疗效果尚欠满意， 诊疗效果尚欠满意，今后需要进一步规 范便秘的诊疗程序，合理选择药物， 范便秘的诊疗程序，合理选择药物，进 一步研究和发展非药物治疗措施。 一步研究和发展非药物治疗措施。
便秘的药物及 非药物治疗
干 结 、 排 便 力 。 费
排 便 次 数 少 、 粪 便 减
见 疾 病 ， 临 床 表 现 为
便 秘 是 一 种 消 化 道 常
我国便秘患者逐渐增多， 我国便秘患者逐渐增多，已经严重影响人们 的生活质量。 的生活质量。
病因wenku.baidu.com
器 质 性 因 素 功 能 性 因 素 药 物 因 素
盆底肌电图
盆底肌电图是通过记录盆底肌肉的 生物电活动， 生物电活动，来判断神经肌肉功能 变化的一种检测方法。 变化的一种检测方法。用于评定盆 底功能失常的原因以及便秘和肛门 失禁的生物反馈治疗效果等。 失禁的生物反馈治疗效果等。
治疗
一般治疗 药物治疗 生物反馈治疗 手术治疗
一般治疗
调节饮食 养成良好的 生活习惯 调整心 理状态
谢 谢
渗透性泻药
代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、 代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚 乙二醇、 乙二醇、盐类泻剂 临床作用：在肠道产生高渗环境， 临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠 腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中， 腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中， 软化粪便，用于治疗轻、 软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较 好。
诊断方法
病史及常规检查方法 肛门直肠测压 影像学检查方法 球囊逼出试验 腔内超声 盆底肌电图
病史及常规检查方法
需要了解患者的便秘症状及 病程，伴随疾病， 病程，伴随疾病，用药情况 以及患者的精神、 以及患者的精神、心理状态 等病史。 等病史。 常规检查方法可有肛门直肠 指检，实验室检查， 指检，实验室检查，内镜检 查及钡剂灌肠等