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异常子宫出血的诊治_图文

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有 影




全身凝血功能障碍(AUB-C)



排卵功能障碍型(AUB-O)
病 理

子宫内膜型(AUB-E)
尚 无

医源性(AUB-I)
确 诊

AUB
未分类AUB(AUB-N)
AUB分类中国2014
——按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB:近6 个月内至少出现3次AUB,一般不需要紧急临床处理
、但需进行规范诊疗的AUB
自然妊娠或辅助生殖技术治疗
➢ 手术治疗:
– 合并黏膜下肌瘤者,宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 – 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
(四)AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
➢ 临床表现: – 主要表现为不规则子宫出血,可与月经稀发交替发生 – 少数为IMB,患者常有不孕 – 常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者,偶见于有排卵而黄体功能不足者
AUB定义中国指南2014
◆月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
正常子宫出血(月经)与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
周期频率
月经频发 月经稀发
<21d >35d
周期规律性(近1年的周期 之间的变化)
规律月经 不规律月经
闭经
<7d ≥7d ≥6个月无月经
➢ 诊断:
– 可经盆腔B超检查发现,最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血):指有规律、在可预期的月经之间发生的出血,包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血

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由于内膜没有受到孕激素作用,功能层不规则剥脱, 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
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青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状--完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药(妥塞敏) 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
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止血(内膜脱落法)
目的:子宫内膜全部脱落后再次生长止血,故亦称 药物刮宫法。
方法:黄体酮20mg/日,IM,3天,停药后撤退出血如 月经量,2~3天量多,一周血止
注意:
黄体酮并非止血药,反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多,血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日,以减
•月经周期正常
•经期长,先少后多,BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化,不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血(经期延长)
•BBT双相,月经周期正常
•经期长,先多后少
•新周期卵泡发育迟缓,内膜修复不良;黄体萎缩不全,内膜脱

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异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病( AUB-A)
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病( AUB-A)
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
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调整周期:
– 主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS,可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗:
– 适用于无排卵有生育要求者,具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
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• 经间期出血 (IMB):
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉(AUB-P)
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现,最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状,可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫, 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者,可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。

异常子宫出血,小讲课ppt课件

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41
患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫,病理报告:子宫内 膜单纯性增生,下一步的治疗应该是在病理结果回报后补 充孕激素,但因没有后续的治疗,10天后患者再次出血, 出现重度贫血,如果此时及时地给予复发短效口服避孕药 ,患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方 法止血,是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口 服甲地孕酮160mg也是小题大做,是不规范的治疗方案。 因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多,当 地医院准备切除子宫,这种过度治疗是不可取的
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
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11
a.雌激素撤退性出血:卵泡发育、产生雌激素, 在单一雌激素持久刺激下,子宫内膜增生过度, 由于大量雌激素对FSH的抑制(负反馈)、或若 有一批卵泡发生闭锁,均可使雌激素水平突然下 降,内膜因失去激素支持而剥脱出血,类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
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黄体功能不足
因黄体过早退化,黄体期缩短不足11天。
神经内分泌调节功能紊乱
临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和 月经量过多,常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良,分泌反应落后于 正常2天
基础体温呈双相,但上升缓慢,且维持时间短
排卵后黄体补充、避孕药、卵泡期低剂量雌激 素
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37
子宫内膜不规则脱落
患者有排卵,黄体发育良好,但萎缩过程 延长
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、黄体萎 缩不全、不能如期完整脱落
临床表现为经期延长,淋漓不净
于月经5~6天诊刮子宫内膜表现为增殖期 与分泌期改变同时并存
月经期基础体温仍为高相,不下降或下降 缓慢等

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11
异常子宫出血 (AUB)
PALM:结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN:非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围(2014年CMA)
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性,周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多?
月经期失血量过多,以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量,月经过多可以单独出现,也可以合并其 他症状1
根据月经失血量( MBL>80ml )来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血, 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发,量多, 经期长,
不规律,量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血

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1.74 68 15.8 90.2 14.3 阴性
2.35 79 15.3 86.4 13.2 阴性
3.21 3.27
193
329
8.2
6.3
57.1 64.6
4.7
4.1
阴性 /
3.35 403 7.0 63 4.4 /
纤维蛋白原(g/l) /
2.54
3.51 /
/
2020/3/25
.
11
相关实验室检查结果
项目/时间
11.18
总蛋白(g/L) 39.2
白蛋白(g/L) 24.9
谷丙转氨酶(U/L )
谷草转氨酶(U/L )
总钙(mmol/L)
21 28 1.81
血淀粉酶(U/L) 132
葡萄糖(mmol/L) 7.72
11.19 44.6 28 42 46 1.87 125 6.85
11.21 51.2 31 182 82 1.96 93 4.19
2020/3/25
主诉
月经紊乱3年,阴道 出血12天,增多4天
.
5
病史摘要
现病史:患者14岁月经初潮,初潮3月后自行月经来潮一次,量中,4天净。
之后每停经3-4月需口服益玛欣/50mg,4片/日,连续服用5天,停药后月经来 潮,量中,色红,无痛经,白带无明显异常 。末前次月经2018年4月,之后闭 经6月余,2018年10月28日再次自行口服益玛欣/50mg,4片/日,连续服用5天, 停药后末次月经2018年11月5日,每天用卫生巾1-2片日用卫生巾,如厕时少许 细碎血块,无腹痛腹胀,无发热畏寒等不适。4天前开始出现阴道出血增多, 色红,伴血块,1小时湿透一片日用卫生巾,量多时似小便样,无腰酸,无腹 痛腹胀,无恶心呕吐等不适,自服优思明1片Q8H及断血流胶囊4片TID,1天后 阴道出血无明显减少,头晕、乏力明显,无晕厥。

子宫异常出血ppt课件

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子宫正常如:
1、内膜不规则脱落谢性疾病
4、营养不良 5、长期服用抗凝药物
分类
器质性病变 无器质性病变:功能性子宫出血
是子宫异常出血的常见原因。
临床分类
功血分为二类:
1、无排卵性功血: 85%
2、排卵性功血:15%
无排卵性功血
病因
由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节,导致月经紊乱。
子宫异常出血

时间:2017.05.23 地点:护士站 主讲人:肖文辉‘ 内容: 子宫异常出血

参加人员:
定义
子宫异常出血指月经持续期过长或量过 多或二者皆有;月经过频;非月经或月经 间期出血;或绝经后出血(绝经期时末次 正常月经后≥6个月的任何出血)。
由于器质性原因的子宫异常出血约占25%
病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和围 绝经期,但两者的发病机制不完全相同。 在青春期,由于下丘脑、垂体与卵巢未 能建立有效的反馈调节,尤其是缺乏雌 激素正反馈,因此虽有卵泡发育,由于 无LH峰形成,无排卵。在围绝经期,由 于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低,导 致无排卵。
子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体生 命期结束,雌、孕激素的撤退,使子宫 内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功 血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突 破性出血。
诊断
1、病史
2、月经期诊刮
3、基础体温
治疗
1、促排卵
2、刺激黄体功能:HCG
3、补充黄体功能:黄体酮
子宫内膜不规则脱落
在月经周期中,患者有排 卵,黄体发育良好,但萎缩 过程过长,导致子宫内膜不 规则脱落。

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内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
4.2 AUB-A
子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型(即为子宫腺肌瘤), 主要表现为月经过多和经期延长,部分患者可有IMB,不 孕。多数患者有痛经。确诊需病理检查,临床上可根据典 型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超 声检查可辅助诊断,有条件者可行MRI检查。治疗视患者 年龄、症状、有无生育要求决定,分药物治疗和手术治疗。 对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、GnrH-a 治疗3-6个月,停药后症状会复发,复发后还可再次用药。 近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可以放置曼 月乐对子宫宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a,与曼月 乐联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个 月之后酌情给予辅助生殖技术。无生育要求、症状重、年 龄大或药物治疗无效者可行子宫全切术,卵巢是否保留取 决于卵巢有无病变合患者意愿。有生育要求、子宫腺肌瘤 患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖 技术治疗。
• 任一患者可有1个或多个引起AUB或与 AUB有关的病因,诊断表达式为:
单病因:例如:异常子宫出血-子宫 肌瘤(粘膜下) 多病因:例如:异常子宫出血-子宫 肌瘤,排卵障碍
• 另一方面,已发现的疾病,例如浆膜下子 宫肌瘤不是目前AUB的病因,则需并列 诊断,诊断表达为:
异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤(浆膜下)
初诊
初诊时全身检查及妇科检查不可或缺,可 及时发现相关体征,如性征、身高、泌乳、 体质量、体毛、腹部包块等,有助于确定 出血来源,排除子宫颈、阴道病变,发现 子宫结构的异常;结合必要的辅助检查,
明确AUB病因。
(1)确定AUB的出血模式: AUB
规范询问月经史 排除妊娠相关出血

异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件

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病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂,主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱,导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗,子宫内膜无法正常剥脱和修复,从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少,持续时间长或 短,可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少,或出现经 期延长、月经周期缩短等症状

痛经
可能伴有明显的痛经症状,影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血,表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准:根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断,确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者,效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显,适用于病情较重的患者。然而,手术治疗也存在一定的风险和并发症,如感染、出血等。
病例三:综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势,可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等,如有疑虑,及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁,勤换内裤,避免感染 引发炎症,进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物,应在医生指导 下使用,避免自行滥用导致内分泌失 调。

异常子宫出血病例讨论ppt课件

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.
3
治疗体会:
对于这样的患者,我们按照排卵障碍性异常子宫出 血处理原则. 首先:第一步止血。止血分3种方法:① 性激素治疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子 宫内膜脱落法②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④ 复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白 来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行 诊刮术,现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱 落法,可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避 孕药。但是对于年龄>40岁的更年期功血要排除血栓 风险以及避孕药使用禁忌症。
.
2
病例分析
初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血
处理:急查血hb75g/L。
出凝血时间正常。
超声提示:子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。
处理给炔诺酮5㎎q8h口服,血止3天以后按照每3天1/3递减,直到每天一次维持量, 在此期间积极纠正贫血,当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经,血量不多, 一周干净。后续治疗:嘱当停经40多天不来月经的时候复诊,排除器质性病变和妊 娠,定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统(LNG-IUS 商品名曼月乐)
异常子宫出血
病例讨论
.
1
病史回顾
患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。 近2年月经周期不定,20---70天不等,时多时少,经期延长 7---15天,半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术,术 后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次 停经2个多月,6天前开始经量不多,近4天下腹坠胀不适, 血量明显多,伴大血块,故就诊。既往每年体检,没有明显 异常。查体:贫血貌。请大家讨论进一步的处理!

异常子宫出血完整版课件

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COEIN
无子宫结构性改变 C:全身凝血相关疾病(coagulopathy)所致AUB(简称AUB-C) O:排卵障碍(ovulatory dysfunction)相关的AUB,(简称AUB-O) E:子宫内膜局部异常(endometrial)所致AUB,(简称AUB-E) I:医源性(iatrogenic)AUB,(简称AUB-I) N:未分类(not yetclassified)的AUB(简称AUB-N)
*
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(4)月经稀发
月经稀发
有生育要求
BBT 1个周期, 经过5~9d测定孕酮
无排卵
有排卵
无生育要求
无生育要求
促排卵
子宫内膜癌高危因素
活检
后半周期 予孕激素
观察
*
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(5)IMB
IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血,包块随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。诊断流程见图5。
确定出血模式
月经频发, 月经过多, 经期延长, 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
闭经
注:AUB:异常子宫出血
按照闭经指南[6]管理
(2)子宫频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断:
*
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月经频发,月经过多,经期延长,不规律月经
规范查体, 经阴道或直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈出血
既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能性失调和医源性病因3大类。 FIGO将AUB病因分为两大类9类型,按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”。
*
学习交流PPT
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因,诊断表达式为:

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致异常子宫出血的相关疾病。
询问异常子宫出血的症状,包括 出血量、持续时间、频率等,以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ,如腹痛、贫血、乏力等,以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌,测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常,子宫大小、形态是否正常 ,是否有肌瘤、息肉等病变。
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汇报人: 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血? • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血?
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标, 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构,发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常, 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查,有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力,保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力,影响血液循 环,应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁,避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌, 预防子宫问题。
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异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
• 概念
➢ 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding,AUB) 是妇科 常见的症状和体征,主要指与正常月经的周期频率、 规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自 子宫腔的异常出血。
➢ 排除妊娠和产褥期相关的出血,以及绝经后出血。
➢ 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。
➢ 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
• 诊疗要点
3、子宫平滑肌瘤( AUB-L)
➢对以月经过多为主、已完成生育的妇女,短效口服 避孕药和 LNG-IUS可缓解症状
➢有生育要求的妇女可采用 GnRH-a等治疗 3-6 个月, 待症状改善后考虑妊娠
➢有规律且排卵的月经周期,排除其他原因,可能就 是子宫内膜局部异常所致
➢药物治疗和手术治疗(手段多样,各显神通)
• 诊疗要点 8、医源性AUB( AUB-I)
• 保留术语
(1) 经间期出血;(2) 不规则子宫出血;(3) 突破性出血:出血较多者为 出血,量少者为点滴出血。
• 新术语诞生
➢ (1) 慢性 AUB:指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB,不需 要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
➢ (2) 急性 AUB:指发生了严重的大出血,医师认为需要 紧急处理以防进一步失血的 AUB,可见于有或无慢性 AUB 病史的患者。
• 经间期出血 (IMB):
指有规律、在可预期的月经之间发生的 出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围 排卵期出血、黄体期出血。
• 诊疗要点
1、子宫内膜息肉(AUB-P)
➢70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB ➢可经盆腔 B 超检查发现,最佳检查时间为周期第 10 天之
前 ➢确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 ➢直径 <1 cm 的息肉若无症状,可观察随诊。 ➢体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫,
者 – 高效合成孕激素内膜萎缩法:此法不适用于青春期患者 – 刮宫术:刮宫可迅速止血,并具有诊断价值,可了解子宫内膜病理变化,除
外恶性病变 – COC:适用于长期而严重的无排卵出血
➢调整周期:
– 主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者 宜选用天然或接近天然的孕激素
– COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS,
➢宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔 除术等。
• 诊疗要点 4、子宫内膜不典型增生、恶变( AUB-L)
➢ AUB 少见而重要的原因。 ➢确诊需行子宫内膜活检病理检查
• 诊疗要点
4、子宫内膜不典型增生、恶变( AUB-L)
➢ 年龄 >40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。 ➢ 年轻、有生育要求的患者,全周期连续高效合成孕
盲目刮宫容易遗漏。 ➢对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 ➢对于无生育要求、多次复发者,可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。
• 诊疗要点
2、子宫腺肌病( AUB-A)
➢确诊需病理检查 ➢临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血
须同时判断有无急性和或慢性AUB
• AUB 病因诊断流程
AUB
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P) 子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)
子宫肌瘤所致AUB(AUB-L) 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)
全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C) 排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O) 子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)
激素行子宫内膜萎缩治疗,如甲羟孕酮、甲地孕酮 等,3—6 个月后行诊刮加吸宫(以达到全面取材 的目的)。
• 诊疗要点 5、全身凝血相关疾病所致 AUB(AUB-C)
➢血液科会诊
Help ➢同时妇科协同处理
• 诊疗要点
6、排卵障碍引起的AUB( AUB-O)
➢基础体温测定(BBT) ➢血孕酮水平测定(下次排卵前5~9天) ➢早卵泡期性激素5项+TSH
• 诊疗要点
6、排卵障碍引起的AUB( AUB-O)
➢治疗原则是出血期止血并纠正贫血 ➢血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发 ➢有生育要求者促排卵治疗
➢止血及适用人群:
– 孕激素子宫内膜脱落法:适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者 – 大剂量雌激素内膜修复法:出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患
医源性AUB(AUB-I) 未分类AUB(AUB-N)
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
• 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断:流程见图
• 月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应
➢ 卵巢雌激素分泌不足 ➢ 无排卵 ➢ 手术创伤 ➢ 炎症 ➢ 粘连
可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜增生
➢ 促排卵治疗:
– 适用于无排卵有生育要求者,具体方法取决于无排卵病因
➢ 手术治疗:
– 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜 切除术或切除子宫
• 月经过少诊治流程
• 月经稀发诊治流程
• 诊疗要点
7、子宫内膜局部异常所致AUB( AUB-E)
• 术语更新
1、正常子宫出血:
➢ 月经 ➢ 指标包括4 个要素(周期的频率、规律、经期长度、经期出血量) ➢ 我国暂定的术语标准还应包括“功血”,废用 metrorrhagia(子宫出血)、menorrhagia(月经过 多)等具有希腊或拉丁字根的术语。
CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
• 诊疗要点
2、子宫腺肌病( AUB-A)
➢ 可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。
➢ 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。
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