急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一，及时准确地评估病情对于及时进行治疗和手术干预至关重要。
作为急诊科医生，了解阑尾炎急性病情的快速评估指南是必要的。
以下是一份指南，旨在帮助您更好地评估和处理阑尾炎病情。
1. 病史收集和体格检查：- 询问患者主诉，特别注意是否出现腹痛、咳嗽、呕吐等症状。
- 询问疼痛部位、疼痛性质、疼痛开始时间等，特别注意右下腹疼痛的存在。
- 特别关注有无发热、腹胀、食欲减退等其他相关症状。
- 进行腹部体格检查，注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等指标。
2. 辅助检查：- 进行血常规检查，查看白细胞计数和中性粒细胞比例，高白细胞计数与阑尾炎相关。
- 进行尿常规检查以排除尿路感染。
- 建议进行腹部超声检查，超声可检测阑尾增粗、积液等特征。
3. 病情评估：- 根据病史、体格检查和辅助检查的结果，将病情分为三个类别：高度怀疑、可能性可考虑、排除。
- 高度怀疑阑尾炎的病例通常表现为典型右下腹疼痛，伴有腹部压痛、反跳痛等体征，血白细胞计数升高。
- 可考虑阑尾炎的病例疼痛部位不典型，且其他检查结果与阑尾炎不一致。
- 排除阑尾炎的病例表现为非典型疼痛、正常血细胞计数以及其他检查结果正常。
4. 临床决策：- 对于高度怀疑阑尾炎的患者，建议进行急诊手术治疗。
- 对于可能性可考虑阑尾炎的患者，可以选择进一步观察、重复检查或其他影像学检查以明确诊断。
- 对于排除阑尾炎的患者，应根据其他病因给予适当处理。
5. 补充指导：- 提醒患者遵循医嘱，定期来院复诊，特别注意手术后的护理。
- 监测患者病情变化，包括体温、腹痛程度、腹部压痛等，以及处理后的并发症。
- 聆听患者的需求和疑虑，向患者提供足够的信息，并进行适当的心理支持。
总结：作为急诊科医生，要准确评估阑尾炎的急性病情，需要进行详细的病史收集和体格检查。
辅助检查，如血常规和腹部超声，可提供额外的信息。
根据病史、体格检查和辅助检查结果，将病情进行分类，以指导临床决策。
急性阑尾炎急救处理的标准操作程序
急性阑尾炎急救处理的标准操作程序急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症，常见于20-30岁的年轻人，如果不及时处理，可能导致併发症，甚至危及生命。
因此，了解急性阑尾炎的标准操作程序对于医务人员和普通人都非常重要。
1. 评估患者病情首先，对患者进行初步评估，包括询问病史、症状和体征观察。
常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等。
体征观察可发现腹痛压痛点、反跳痛等。
如果怀疑患者可能患有急性阑尾炎，应立即进行相应处理。
2. 接受急诊治疗将患者转送至急诊室，并尽快对其进行进一步检查和处理。
医务人员应彻底检查患者的症状和体征，并进行相关实验室检查，如血液生化、血常规、尿液检查等。
这些检查有助于确定诊断和评估患者的病情。
3. 采取适当的治疗措施一旦确诊急性阑尾炎，医务人员应立即采取适当的治疗措施。
常规处理包括以下几个方面：- 给予患者负担饮食，禁食，以减轻腹痛和恶心的症状。
- 给予患者静脉注射抗生素，以预防或治疗感染。
- 给予患者止痛药，以减轻腹痛和不适感。
- 根据患者的具体病情，可能需要进行手术治疗。
手术通常采用腹腔镜手术或传统开腹手术。
4. 提供必要的护理在治疗过程中，医务人员需要提供必要的护理和支持。
这包括：- 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
- 定期评估患者的症状和体征变化，及时调整治疗措施。
- 与患者及家属进行有效的沟通，向其解释病情和治疗方案。
- 提供必要的疼痛缓解和舒适措施，以减轻患者的不适感。
5. 病后护理和康复治疗完成后，患者需要接受病后护理和康复治疗。
医务人员应指导患者恢复期间的饮食、运动和生活习惯，以促进康复和预防复发。
总结：急性阑尾炎的急救处理标准操作程序包括评估患者病情、接受急诊治疗、采取适当的治疗措施、提供必要的护理以及病后护理和康复。
医务人员需要全面评估患者的症状和体征，尽早确诊急性阑尾炎，并根据患者的具体情况进行相应的治疗。
在整个处理过程中，医务人员应提供有效的护理和支持，以确保患者的安全和康复。
一急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2. 急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3. 术后标本送病理。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【精品】
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规：急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南一、症状腹痛典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
胃肠道症状纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
二、体征发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显着。
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎(化脓性、坏疽性)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成，必要时腹部CT进一步检查；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎（包括化脓性、坏疽性等）疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目。
1.血常规、粪便常规、尿常规；2.凝血功能、急诊生化指标检测；3.术前4项，乙肝3系；4.心电图，胸部X光片，腹部B超；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部CT检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；头孢呋辛、头孢曲松+甲硝唑或奥硝唑（八）手术日为住院当天。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【概述】急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。
阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的死腔容易发生感染。
引起阑尾腔梗阻的原因主要为阑尾腔内异物和阑尾壁淋巴滤泡增生，阑尾组织结构改变导致的阑尾蠕动功能减弱招致阑尾腔内异物不易排出。
另外，各种类型的阑尾肿瘤也可以导致阑尾梗阻。
阑尾腔发生梗阻后阑尾黏膜仍然分泌黏液，导致阑尾腔内压力升高、血运障碍;阑尾管腔阻塞后细菌人侵繁殖，损害阑尾钻膜上皮，形成溃疡，炎症波及阑尾肌层;阑尾壁间质压力升高后妨碍动脉血液供应，造成阑尾坏疽。
根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。
本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点;一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎;容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。
腹痛起始于上腹部或脐周围，数小时(一般6-8小时，不少于2小时)后转移到右下腹部并固定，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%-80%的病人。
部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。
单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛，阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛;当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重，疼痛在深呼吸或咳嗽时加重（Deaver征）。
阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。
不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。
普外科前五位病种诊疗指南
外一科前五位病种诊疗指南【1 】一.急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性沾染性炎症,是最为罕有的外科急腹症,淋巴滤泡增生.粪石.异物.食物残渣等壅塞阑尾管腔是其罕有的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床进程和病理剖解学变更,急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎.急性化脓性阑尾炎.坏疽性阑尾炎.穿孔性阑尾炎及阑尾四周脓肿.【病史收集】1.腹痛：转移性右下腹痛苦悲伤或右下腹痛苦悲伤,逐渐加重;中断性钝痛阵发性加剧.2.消化道症状：恶心.吐逆.食欲减退.便秘.腹泻等.3.全身症状：乏力.头痛.畏寒.发烧.脉率加速,并发门静脉炎者可消失高热.黄疸.4.可有相似腹痛.5.女性病人疑有妇科情形者应请妇产科大夫会诊. 【体魄检讨】1.全身情形.2.局部检讨：（1）麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不合程度的腹肌重要,肠鸣音可削弱或消掉.结肠充气实验.闭孔内肌实验.腰大肌实验可能阳性.病变早期呼吸痛苦悲伤征.提跟震撼实验.皮肤迟钝实验对诊断有帮忙.（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块.（3）须要时腹腔穿刺有助于辨别诊断.【帮助检讨】1.实验室检讨:血通例.出凝血时光.尿通例.2.须要时B超检讨懂得右下腹包块的性质.胆囊.肾.输尿管有无结石等有助于辨别诊断.【诊断】根据转移性右下腹痛苦悲伤和右下腹定位压痛的特色,一般即可确诊.【辨别诊断】1.胃.十二指肠溃疡穿孔.2.右输尿管结石.3.妇产科疾病：宫外孕,卵巢滤泡.黄体滤泡决裂.卵巢囊肿蒂扭转或决裂.急性输卵管炎等.4.急性肠系膜淋凑趣炎.5.其它：右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道体系炎症,回盲部肿瘤.结核,美克耳憩室炎,肠套叠等.【治疗原则】1.非手术治疗：（1）顺应证：1）急性阑尾炎病程超出72小时,已形成炎性包块.2）病人不肯手术的急性单纯性阑尾炎.3）接收手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明白.（2）非手术治疗的重要内容是歇息和抗沾染,不雅察12—24小时病情有成长趋向者斟酌手术.2.手术治疗：(1) 顺应证：1)原则上急性阑尾炎一经确诊,无论属何种类型均应及早手术切除阑尾.2）阑尾炎穿孔并漫溢性腹膜炎.3）复发性阑尾炎.4）急性阑尾炎经非手术治疗无效者.5）部分阑尾四周脓肿经保守治疗无效者以及特别类型的阑尾炎（小儿.老年和怀胎期急性阑尾炎）.（2）手术方法：阑尾切除术.某些特别情形下可仅行阑尾四周脓肿引流术.【疗效尺度】1.治愈：(1)手术切除阑尾,症状体征消掉,瘦语愈合好,无并发症.（2）非手术治疗后,症状体征消掉.2.好转：（1）阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗.（2）非手术治疗后,症状体征减轻.（3）阑尾四周脓肿经治疗后体温正常,包块显著缩小或经手术引流后症状.体征改良.3.未愈：症状体征无好转,或消失轻微并发症,如肠瘘.肠梗阻.脓肿破溃导致腹膜炎等.【出院尺度】治愈好转或并发症根本治愈者.二肠梗阻【慨念】任何原因引起的肠内容物经由过程障碍统称肠梗阻.肠梗阻是罕有的外科急腹症之一,不但可以引起肠管本身构造和功效障碍,并且可导致全身性的心理上的杂乱.肠梗阻按其产生的基起源基础因可分为三类：机械性肠梗阻.动力性肠梗阻和血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞榨性肠梗阻;此外还可分为高位和低位肠梗阻;完整性和不完整性肠梗阻;急性和慢性肠梗阻.【病史收集】1.腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛,腹中部较多见;绞榨性肠梗阻为激烈的中断性腹痛;麻木性肠梗阻腹痛不显著或中断性腹痛.2.吐逆：高位肠梗阻吐逆频仍,吐逆物为胃十二指肠内容物;低位肠梗阻吐逆消失迟,吐逆物可呈粪样.绞榨性肠梗阻吐逆物可为棕褐色或血性.3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不显著,低位肠梗阻和麻木性肠梗阻普遍全腹,结肠梗阻腹胀腹周膨胀显著,肠扭转等闭袢性肠梗阻隆起不合错误称.4.停滞排气排便:完整性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或血性大便.【体魄检讨】1.全身检讨：早期变更不显著,晚期可有脱水.酸中毒.沾染.休克等表示,呼吸心脏功效障碍.2.腹部检讨：腹胀,可见肠型及蠕动波.不合程度的压痛,绞榨性肠梗阻可有腹膜刺激征,可触及有压痛的包块.肠鸣音亢进,可听到气过水声或高调金属音;绞榨性肠梗阻晚期或麻木性肠梗阻,肠鸣音削弱或消掉.3.肛指检诊及腹股沟检讨：肛诊留意有无包块.狭小等,腹股沟有无腹外疝.【帮助检讨】1.实验室检讨:血通例.出凝血时光.尿通例,全血二氧化碳联合力和电解质磨练,吐逆物及粪便隐血实验.2.X线检讨：竖立位或侧卧位透视或拍片,疑惑肠套叠空气灌肠,乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可钡剂灌肠. 【诊断】根据腹痛.吐逆.腹胀.停滞排气排便和腹部可见肠型.蠕动波,肠鸣音亢进等,一般可作出诊断.在诊断进程中明白：是完整性或是不完整性肠梗阻,是单纯性或是绞榨性肠梗阻,是机械性或是动力性肠梗阻,是低位或是高位肠梗阻;是什么原因引起的肠梗阻：粘连性肠梗阻.肠扭转.肠壅塞（肿瘤.肠蛔虫.粪便.异物.结石等）.肠套叠.腹内疝.嵌顿性或绞榨性腹外疝.肠系膜血管栓塞.【辨别诊断】急性胃肠炎.急性胰腺炎.急性腹膜炎.【治疗原则】解除梗阻,改正全身心理杂乱.1.非手术治疗：(1) 顺应证：1）单纯性不完整性肠梗阻.2）单纯性机械性完整性肠梗阻早期,如肠扭转.肠套叠等.3）麻木性或痉挛性肠梗阻.（2）治疗办法：1）胃肠减压.2）改正水电解质杂乱和酸碱掉衡.3）防治沾染和中毒.4）其它：沉着剂.解痉剂.氧气驱蛔虫.白腊油灌注.中药灌注.针刺疗法.各类手段复位.在非手术治疗下密不雅病情变更,单纯性肠梗阻可不雅察24—48小时,对绞榨性肠梗阻非手术未能缓解应早期手术,不雅察一般不超出4—6小时.2.手术治疗：（1）顺应证：1）各类类型的绞榨性肠梗阻.2）肿瘤及先本性肠道畸形引起的肠梗阻.3）非手术治疗无效的肠梗阻.（2）手术方法：1) 解除引起肠梗阻的原因:肠粘连松解.肠切开取出异物等.2）肠切除肠吻合术.3）短路手术.4)肠造瘘术或肠外置术.5）小肠折叠术.【疗效尺度】1.治愈：肠梗阻症状体征消掉,肠梗阻病因解除.2.好转：肠梗阻症状缓解,体征好转,病因未解除.3.未愈;梗阻的症状体征未改良,梗阻原因为解除,或手术后产生未能治愈的轻微并发症.【出院尺度】达到治愈或好转尺度.三胆囊炎.胆囊结石【慨念】各类原因导致的胆囊管的梗阻,胆汁成分的化学转变,细菌入侵以及胆囊缺血均可引起胆囊的急性炎症,急性炎症消退后常留下慢性炎症的转变.导致胆囊管梗阻的最罕有原因是胆囊结石,其它引起梗阻的原因有胆道蛔虫.胆囊肿瘤.胆囊扭转.胆囊管狭小.细菌沾染或胆囊内浓缩胆汁的刺激也可以引起的胆囊颈粘膜的充血水肿并产生梗阻,一般统称为急性非结石性胆囊炎,以便与急性结石性胆囊炎相差别.急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎是统一种疾病的不合阶段.【病史收集】1.腹痛的地位.性质及诱因.痛苦悲伤有无向其它部位放射.2.有无黄疸.寒噤.发烧.恶心.吐逆及消化不良等症状.3.曩昔有无相似情形.【体魄检讨】1.全身检讨.2.腹部压痛部位以及程度,有无肌重要及反跳痛.可否触及肿大的胆囊.有无漫溢性腹膜炎现象.【辅查检讨】血通例.出凝血时光.尿通例1.血通例.尿通例.肝.肾功效.2.肝胆B超,须要时可作胆囊压缩功效测定.【诊断】重复发生发火右上腹绞痛或闷痛,绞痛常伴随恶心.吐逆,多在劳顿或吃油腻食物后发生发火.发生发火时可伴发烧,发生发火间期多无症状或仅表示为餐后右上腹饱胀.嗳气.打呃等消化不良症状.2.急性发生发火轻微者常有上腹部压痛或局限性腹膜炎体征.Murphy征阳性,20—25%病人消失黄疸,发生发火时代一般无阳性体征.3.B超显示胆囊肿大或萎缩.胆囊壁毛糙或增厚.胆囊内结石.4.急性发生发火期有白细胞计数和中性粒细胞增高,胆红素和转氨酶轻度增高.【辨别诊断】1.胃.十二指肠溃疡急性发生发火或穿孔.2.急性胰腺炎.3.肾绞痛.急性阑尾炎.4.肺炎.心肌梗逝世.【治疗原则】1.非手术治疗：（1）顺应症.1）初次发生发火.炎症较轻.症状不重.患者不肯手术. 2）无症状的胆囊结石.3）作为手术前的预备.（2）办法：1）抗沾染.解痉.利胆.2）掌握饮食.须要时禁食.胃肠减压.3）改正水.电解质和酸碱掉衡,填补能量和多种维生素.2.手术治疗：（1）手术顺应症：1）保守治疗无效的急性胆囊炎.2）重复发生发火的右上腹和（或）伴随固执的消化不良症状的慢性胆囊炎.胆结石患者.3）无症状的胆囊结石,患者请求手术治疗.4）伴随肝表里胆管炎症和（或）梗阻者.5）急性化脓性.坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术.（2）手术方法：1）胆囊切除术：今朝多采取腹腔镜胆囊切除术,只有在缺少腹腔镜装备或技巧的情形下或腹腔镜胆囊切除术中碰到艰苦,不克不及包管手术安然的情形下时才选用传统的开腹胆囊切除术.2）胆囊造瘘术.顺应于：胆囊四周普遍粘连.炎症较重.剖解关系不清,年迈体弱或病情危重不克不及耐受胆囊切除术者.胆囊穿孔被大网膜包裹形成四周脓肿者.3）胆囊切除加胆总管探查术.【疗效尺度】1.治愈：手术后症状.体征消掉,无并发症,瘦语愈合好.2.好转：经药物治疗后症状.体征根本消掉.3.未愈：症状及体征无改良.【出院尺度】达治愈或好转后果.四急性胰腺炎【慨念】急性胰腺炎是一种罕有的外科急腹症,是胰酶消化自身胰腺及其四周组织所引起的化学性炎症.其临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿,表示为腹痛.恶心.吐逆等;重者胰腺产生坏逝世或出血,可消失休克和腹膜炎,病情阴险,逝世亡率高.本病好发年纪20-50岁,女性较男性多见.【病史收集】1.腹痛：留意部位.性质.成长速度及陪同症状（恶心.吐逆.发烧.黄疸）.2.诱因：留意酗酒.暴饮暴食.高脂餐.药物及急性传染病.3.有无胆道病史及腹部手术.外伤史.【体魄检讨】1.腹部压痛及规模,有无肌重要.反跳痛.2.腹胀.肠鸣音削弱及移动性浊音.3.有无Gray-turner征（腰肋部皮下紫蓝色瘀斑）及Cullen征（脐周紫蓝着色）.4.血压.脉搏.体温及神志变更,留意有无休克呼吸功效不全及意识障碍.【辅查检讨】1.血（尿.腹水）淀粉酶.血脂肪酶检讨.2.B超.MRI和（或）CT检讨.3.腹部X线平片检讨.4.血通例.红细胞压积.血糖.电解质及血气剖析.5.肝肾功效检讨.留意SGOT.LDH升高.【诊断及辨别诊断】根据病史.体征及辅查检讨.急性胰腺炎诊断多无艰苦,但需留意其类型.轻型（水肿型）预后优越,重型（出血坏逝世型）治疗难度大.Ranson'sⅡ项指标可帮忙分型及断定预后,个中前6项为入院时查,后6项为住院48小时查,阳性成果3项以内为轻型,≥3项为重型.辨别诊断的重要疾病有急性胆管炎.急性上消化道穿孔.绞榨性肠梗阻等.【治疗原则】1.非手术治疗：（1) 禁食.中断胃肠减压.（2）镇痛.可运费用冷丁.（3）克制胰酶排泄,运用5-fu.h2受体拮抗剂.善宁或施他宁.（4）抗沾染.抗休克.改正水电解质掉衡及酸碱均衡杂乱. （5）养分支撑.2.手术治疗：（1）手术顺应症：1）重症胰腺炎,非手术治疗无效,腹膜刺激征加重.2）归并胰周沾染或胰外器官病变.3）并发胰腺脓肿.4）不克不及消除其他外科急腹症.（2）手术方法：（1）胰腺包膜切开.清创性胰腺部分切除.（2）胆道探查.引流,须要时切除胆囊.（3）减压性胃造瘘.（4）养分性空肠造瘘.（5）腹腔灌注.引流管放置.（3）术后处理：1）同手术前治疗办法.2）保持各灌注.引流管通行.3）密不雅病情变更,留意并发症的防治.4）术后一周内TPN,一周后经空肠造瘘管内注入养分液,由PPN+PEN逐渐过渡到TEN.【疗效尺度】1.治愈：症状体征消掉,手术病人伤口愈合好,无并发症或并发症消掉.2.好转：症状体征减轻,或手术并发症稳固,需延期作进一步处理.3.未愈：症状体征加重或未治疗者.【出院尺度】达治愈或好转尺度.五腹股沟疝【慨念】腹股沟疝是腹外疝中最罕有的类型,约占95%以上,为腹腔内脏器经腹股沟区向体外凸起而形成.腹股沟疝依疝凸起门路分为直疝和斜疝两种.腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧,经Hesselbach三角凸起的腹股沟疝,多见于老年男性,常为双侧.腹股沟斜疝是指疝块由内环口经腹股沟管凸起的腹股沟疝,是最罕有的腹股沟疝,占全腹外疝的75-90%,可见于各年纪组. 【病史收集】1.男性多见,好发于儿童和老年.2.病程成长迟缓,儿童患者多于出生后即发明.中老年患者常有诱发腹内压升高的伴发病如便秘.前列腺肥大.慢性咳嗽及过度肥胖等,少数产生于有胶原代谢平常的先本性遗传性患者.腹股沟疝术后复发的患者,需懂得既往手术方法及术后诊断.3.症状多以腹股沟酸胀不适伴随隐痛为主,同时发明同侧腹股沟区易复发性肿块,站立.咳嗽时显著,平卧后消掉,肿块大小常随病程延伸而增大.4.当疝内容物与疝囊壁粘连,疝囊伟大或疝内容物为原腹膜外脏器如盲肠.膀胱等,疝块则难以完整回纳腹腔,易成长难堪复性腹股沟疝.5.当大量腹股沟内容物忽然经狭小的疝环口进入疝囊,造成疝入的大网膜.肠管激烈肿胀,可消失局部红肿热痛或急性肠梗阻症状,此时为嵌顿性腹股沟疝.嵌顿状况中断成长,疝内容物血轮回障碍,消失肠管坏逝世,即绞榨性腹股沟疝,甚至可形成肠穿孔.肠瘘.【体魄检讨】1.腹股沟区可见崛起肿块.如为斜疝,肿块可经腹股沟管凸起进入阴囊,呈卵形,上部有柄状蒂.回纳疝内容物,手指榨取腹壁内环口区域站立咳嗽,肿块不再消失,如为直疝,肿块位于耻骨结节外上方,呈半球形,不克不及进入阴囊,基底部较宽,手指压紧腹壁内环口区域站立咳嗽时,仍有疝块消失,少数患者可同时患有直疝和斜疝.2.男性患者需细心触摸双侧睾丸,比较大小.质地及部位,对于腹股沟肿块进入阴囊患者,需用手电筒作透光实验.3.留意双侧肺部听诊,明白有无腹水.【帮助检讨】1.术前通例检讨：血.尿.大便通例,凝血功效.肝肾功效.心电图,胸部透视或拍片.2.双侧阴囊或腹股沟区黑色B超检讨:可见未闭的鞘状突,或崛起的肿块内有“囊袋状”反响,并显示充盈液体或肠内容物的肠襻反响.【诊断】根据病史.体魄检讨.帮助检讨,术前多可明白腹股沟疝的诊断.腹股沟直疝.斜疝可在术中依疝囊位于腹壁下动脉的地位得以肯定.【辨别诊断】1.精索.睾丸鞘膜积液;2.子宫圆韧带囊肿;3.精索脂肪瘤;4.髂窝部寒性脓肿：【治疗原则】1.非手术治疗：对于一岁以内的婴幼儿,如疝块不大,无嵌顿史,可采取绷带.疝气带榨取内环口,防止疝块凸起,随婴幼儿体魄发育部分腹股沟疝患者可自愈.对于年迈体弱或伴随轻微心脏.肺脏.肝脏.肾脏疾病的患者,因为手术禁忌不宜手术,也可选择佩带疝气带保守治疗.2.手术治疗: 对于一岁以内的婴幼儿,如疝块较大,有嵌顿史或处于嵌顿状况,仍然须要手术治疗;对于一岁以上儿童及成年人腹股沟疝患者,手术治疗是最有用的办法.3.手术办法选择：对于大多半儿童腹股沟疝患者,行疝囊高位结扎即可获得满足后果,但对于内环口较大患者,可同时行内环缩小整形,以削减术后复发率.对于成年人患者,均应行疝囊高位结扎,疝修补术（有张力。
急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎的临床表现
1 早期表现
腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心等。
2 进一步发展
腹痛加重、发热、呕吐、压痛、反跳痛等 症状。
常用的诊断方法
1 体格检查
包括腹部触诊、压痛检 查等，有助于判断是否 存在急性阑尾炎。
2 实验室检查
如血常规、C反应蛋白 水平等，可以提供额外 的诊断依据。
பைடு நூலகம்
3 影像学检查
如腹部超声、CT等，可 以明确诊断并评估阑尾 炎的严重程度。
急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症，常由阑尾腔内压力增高导致细菌感染引起。 本指南将介绍其病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等内容。
急性阑尾炎的定义和病因
1 定义
急性阑尾炎是指阑尾腔内细菌感染引起的急性炎症，常为急腹症的主要原因之一。
2 病因
急性阑尾炎的病因主要包括阑尾腔内淤积的粪便、蠕动障碍、阑尾被封闭等。
2 局限性
指南仅供参考，实际治疗还需结合具体病情和患者个体差异。
2
开腹手术
重度感染、并发症等情况时，需选择开腹手术，充分清除病灶。
术后护理和并发症的预防
1 术后护理
术后患者需遵守医生建议进行护理，包括休息、饮食调理等。
2 并发症预防
如术后出血、感染等，需严密观察并采取相应的预防措施。
诊疗指南的应用和局限性
1 应用
诊疗指南为临床医生提供了明确的诊断和治疗方案，有助于提高诊疗水平。
急性阑尾炎的治疗原则
1 手术治疗
阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的首选方法，可以通过腹腔镜或开腹手术进行。
2 抗生素治疗
术前或术后，可使用抗生素预防感染或控制已有感染。
3 支持治疗
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗(完整版)
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗（完整版）急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。
2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。
1单纯急性阑尾炎的非手术治疗声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。
对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。
多数近期来自RCTs 的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比，抗生素治疗的患者在5年的并发症发生率和病假时间均显著降低。
推荐2.1.1：对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[1A]。
推荐2.1.2：妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。
[2C]声明2.2：非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的，且安全、有效。
不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议行手术治疗。
推荐2.2：对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[2B]。
声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。
推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床情况改为口服抗生素[1B]。
声明2.4：单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗失败率相似，住院时间更短且费用更少。
不过对于专家小组来说，支持或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。
2阑尾切除的时机和延迟住院声明3.1：对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。
单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能减少延迟。
急性阑尾炎应急情况处理流程设计
急性阑尾炎应急情况处理流程设计急性阑尾炎是一种常见的急腹症，病情发展迅速，患者需要尽快接受处理和治疗。
为了能够迅速、准确地应对急性阑尾炎发作的情况，设计一个科学合理的应急处理流程是非常必要的。
一、急性阑尾炎病情评估1. 患者症状询问：询问患者腹痛部位、性质、持续时间、伴随症状等信息。
2. 体格检查：检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状。
3. 实验室检查：进行血液和尿液常规检查，了解患者的炎症指标、感染情况等。
二、判断是否急性阑尾炎1. 根据症状和体格检查结果，结合实验室检查数据，医生进行初步判断。
2. 若初步判断急性阑尾炎可能性较大，可进行进一步的专科检查，如CT扫描、超声波检查等，以确定诊断。
三、急性阑尾炎应急处理流程1. 紧急就医：怀疑患有急性阑尾炎的患者应立即就医，前往急诊科寻求专业医疗救助。
2. 给予急诊处理：急诊科医生根据患者病情严重程度，给予及时的急诊处理，包括置放静脉通道、给予止痛药等。
3. 患者固定：对于疼痛剧烈、呕吐等症状明显的患者，需要固定患者体位，保持患者稳定，减轻疼痛和不适。
4. 快速手术安排：急性阑尾炎需要通过手术治疗，所以需要尽快安排急诊手术，通常是阑尾切除术。
5. 术前准备：为了降低手术风险，需要进行术前准备，包括禁食禁饮、行静脉液输注、应用抗生素等。
6. 手术治疗：手术由专科医生进行，通过腹腔镜或开腹手术，切除患者的阑尾，清除炎症，止血缝合。
7. 术后护理：手术结束后，对患者进行密切监护，观察手术切口、生命体征等情况，并及时纠正并发症。
8. 康复和出院：患者转入普通病房，进行康复护理，如拔除导尿管、开始进食等。
待患者病情稳定后，医生会根据患者的康复情况，决定是否出院。
四、术后护理及随访1. 保持休息：术后患者需要充足的休息，避免大量运动和负重，以免伤口裂开或导致其他并发症。
2. 规范用药：按医生嘱咐规范使用止痛药、抗生素等药物，注意药物的剂量和时间。
3. 饮食调理：术后逐步恢复饮食，初始可选择流质饮食，如稀糊状食物，之后逐渐过渡到软食或正常饮食。
最新版本急性阑尾炎诊治指南
即使需要更多经验和技术避免潜在并发症 （如出血）和热损伤 。
阑尾残端的处理
• 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合
法与结扎圈套器）之间无临床优势的差异 。
• 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 • 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与
单纯结扎相比，荷包缝合并没有优势 。
统并且存在争议 。
非单纯性阑尾炎非手术治疗
• 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的
治疗方式 。
• 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗
。
• 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
术治疗的一个安全的替代方案 。
• 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术
阑尾手术切除的时机问题
• 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟
（12-24h）是安全的，不增加并发症和/或 穿孔率。
• 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延
迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复将减少 患者医疗开支。
手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是 腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不要放 引流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。
术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
• 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅
凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。
• 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠
。
• 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症
状的患者，推荐切除阑尾。
• 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系
• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床上常见的疾病之一。
对于这种疾病的诊断，医生需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗。
下面将介绍急性阑尾炎的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
一、临床症状。
1. 典型症状，右下腹疼痛，开始为脐周不适，逐渐转为持续性疼痛，常伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。
2. 体征，右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张，腹肌紧张，肛门指检压痛阳性。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白和降钙素原测定，升高。
三、辅助检查。
1. B超，盲肠区压痛明显，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚。
2. CT，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚，盲肠周围脓肿形成。
四、诊断注意事项。
1. 急性阑尾炎的诊断需综合临床症状、体征和实验室检查结果
进行判断。
2. 对于部分非典型症状的患者，需要结合辅助检查进行诊断，
如B超或CT检查。
五、诊断标准总结。
急性阑尾炎的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果，需要全面综合分析，排除其他疾病的可能性。
辅助检查如B超或CT
检查有助于明确诊断。
六、结语。
急性阑尾炎的诊断标准是医生进行诊断的重要依据，准确的诊
断有助于及时进行治疗，避免病情恶化。
希望本文对大家有所帮助，也希望大家能够重视自身健康，及时就医。
急性阑尾炎应急预案的指导原则
急性阑尾炎应急预案的指导原则急性阑尾炎是一种较为常见的急腹症，危急时刻需要及时进行处理。
为了确保患者的安全和诊治效果，建立一套完善的急性阑尾炎应急预案是至关重要的。
下面将就急性阑尾炎应急预案的指导原则进行详细说明。
一、快速而准确的诊断在面对急性阑尾炎的病人时，医护人员应当快速进行初步的评估和问诊，尤其要注意病人是否有右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等典型的症状。
根据临床表现和体征，结合相关的检查结果，进行准确的诊断。
在启动急性阑尾炎应急预案之前，诊断的准确性是至关重要的。
二、制定科学合理的处理方案根据患者的年龄、病情的严重程度、炎症的程度等因素，制定科学合理的处理方案。
对于早期病变且炎症轻微的患者，可以采用非手术治疗方法，如抗生素治疗，以期缓解炎症、纾解疼痛，并随时观察监测患者的病情。
对于急性阑尾炎病情较重、或出现并发症、且存在其他危险因素的患者，应及时进行手术治疗，以避免病情的进展和产生严重的并发症。
术前需进行全面的评估，包括心肺功能检查、血液常规检查、影像学检查等，确保手术安全性。
三、确保及时高效的手术治疗对于需要手术治疗的患者，应保证手术的及时性和高效性。
手术方式可以选择腹腔镜手术或传统的开腹手术，根据患者的情况选择最适合的方式进行手术。
在手术过程中，医生应严格遵守无菌操作，尽可能减少手术时间和创伤，并充分考虑个体差异和风险。
四、合理使用抗生素和其他药物在急性阑尾炎治疗中，抗生素的使用是非常重要的。
选择适当的抗生素，并严格遵守抗生素使用的原则。
应用抗生素需要根据检测结果和实际情况来确定种类、剂量和疗程，各种药物的使用必须严格遵守医学道德、按照规范用药、关注患者安全。
五、重视并发症的预防与处理急性阑尾炎的并发症可能包括腹膜炎、脓肿、穿孔等，医护人员应高度重视预防和处理这些并发症。
对于高风险患者，要积极防治腹腔感染，进行有效的引流和抗感染治疗。
对于已经出现穿孔的患者，应尽早进行手术治疗，以避免病情的恶化。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
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急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
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急性阑尾炎
【概述】
急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】
1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征
(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征
(1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛)
(2)腰大肌征
(3)闭孔肌征
6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】
1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
【鉴别诊断】
1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋巴结炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克尔憩室炎、肠套叠等。
【治疗方案及原则】
(一)治疗原则
1．急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。
经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
2．化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快恢复，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。
保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
4．高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。
(二)非手术治疗
主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
1．基础治疗包括卧床休息，短时禁食；补液、维持水电解质平衡；中药外敷。
2．抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。
3. 使用解痉镇痛剂如双氯芬酸钠、654-2。
(三)手术治疗
主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3～6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
【处置】
1.阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗。
均应早期行阑尾切除术。
适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克（3）婴幼儿急性阑尾炎（4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎反复发作（6）阑尾蛔虫症.
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
2．阑尾炎在保守治疗期间，应严密观察病情变化，及时发现腹部体征变化并处理。
【注意】
急性阑尾炎表现不典型时，容易与其他腹部疾患相混淆，因此容易漏诊，应提高警惕。
【疗效标准】
1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
（2）非手术治疗后，症状体征消失。
2．好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。
（2）非手术治疗后，症状体征减轻。
（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。
【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。
附**手术治疗**
术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。
对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。
切口选择：一般采用右下腹斜切口。
标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm 小切口。
任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。
严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。
寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。
如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除。
阑尾残端的处理：一般采用结扎断端，用电凝烧灼，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。
这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。
但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。
腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。
如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。
先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。
最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。
腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。
尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。
一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。
腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。
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