第八章 儿童危重症评价系统
儿科早期预警系统评分
ｈ尿量、意识水平、呼吸支持治疗等７项指标。（３）Ｄｕｎ— ＰＥＷＳ 在儿科临床工作中，儿童的评分系统相对成人来说种类偏 少，且过于复杂，无完善、快捷的评分系统用于快速识别危重症
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１８．００１
作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科
水平的高低往往决定患者的预后。目前国内的院前急救工作
还很不到位。院前急救的医护人员的专业素质还有所欠缺，很 难又快又准确地对一名危重症或可疑危重症患者进行合理预 判，可能导致患者错失最佳治疗或转运时机，严重影响预后甚 至生命，而且容易造成医疗纠纷。陈锐等【１２１研究了使用ＥＷＳ 的试验组与未使用ＥＷＳ的对照组，将分值≥３—４分的患者设 为潜在危重患者，按要求做好院前和院内急救无缝隙链接，做 到院前和院内信息互通，患者合理转送与安置，急救患者病情 通报以及交接器材与设备，研究显示通过这样的急救链接，试 验组３０ ｄ住院病死率（５．１３％）和意外事件发生率（４．８６％）明 显低于对照组（８．６９％、７．８２％）。Ｇｒｏａｒｋｅ等¨３。对２２５例连续 纳入的住院患者进行前瞻性ＥＷＳ。结果表明，高人院ＥＷＳ与 入ＩＣＵ／心脏病监护病房（ＣＣＵ）风险、死亡风险、住院时问延长 的风险升高有关。ＥＷＳ的改善预示临床预后的改善。因ＥＷＳ 应用简单，方便获取临床信息，较少受到硬件设备条件限制，便 于在院前急救系统中展开。以ＥＷＳ分值ｔ＞３～４分作为识别潜 在危重病的界点，及早进行临床干预，建立院前患者急救预报 制度，做到院前与院内急救无缝隙链接，可以提高患者的预后， 减少医疗纠纷的发生。儿童院前急救领域进行量化客观判断 ＰＥＷＳ存在的现状或许较成人更不理想，几乎没有单位实施这 样的评估策略。 ４．２急诊 目前国内综合性医院，特别是三级甲等医院，因医
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
危重患儿病情评估与护理课件
记录分析与处理
记录内容：包括 生命体征、病情 变化、治疗措施 等
分析方法：根据 病情变化和治疗 效果进行分析
处理措施：根据 分析结果，调整 治疗方案和护理 措施
记录保存：将记 录和分析结果保 存，以便后续查 阅和参考
4
危重患儿护理案例 分析
案例介绍
患儿基本信息：年龄、 性别、病情等
A
护理难点：遇到的困难 及解决方法
危重患儿病情评估与护理 课件
演讲人
目录
01 危 重 患 儿 病 情 评 估 03 危 重 患 儿 病 情 观 察
与记录
02 危 重 患 儿 护 理 04 危 重 患 儿 护 理 案 例
分析
1
危重患儿病情评估
评估方法
生命体征监测：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
C
B
护理措施：采取的护理 措施及效果
D
护理效果：患儿病情好 转情况及护理效果评估
护理过程
01
评估病情：对患 儿进行全面的评 估，包括生命体 征、意识状态、 呼吸、循环、消 化等
02
制定护理计划： 根据评估结果， 制定详细的护理 计划，包括护理 目标、护理措施、 护理人员等
03
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如吸氧、观察病情变化： 密切观察患儿病 情变化，及时调 整护理措施，确 保患儿安全。
护理效果评估
评估指标：生 命体征、精神 状态、饮食情
况等
评估方法：观 察、询问、检
查等
评估结果：好 转、稳定、恶
化等
护理措施：调 整护理方案、 加强监护、及
时救治等
谢谢
新生儿危重症评分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ 4. 新生儿急性生理学评分
5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ
6. 新生儿治疗干预评分系统
7.新生儿转运生理稳定指数
新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
优点：资料收集容易 指标容易获得 可靠、准确并且容易使用 患儿生后12小时内进行评估，与其他评 分系统相比CRIB不受太大治疗的影响 郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的， 该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、 循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评 分更加实用。
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
分值越高，病死率越高
CRIB分值 0-5 6-10 11-15 >15 存活 196 15 7 0 死亡（死亡率%） 20（ 9.3） 19（55.9） 19（73.1） 8（100） 总数（例） 216 34 26 8
于2001年 制定，利用了北美30个新生儿病区 的患儿资料 包含了平均血压、最低体温、血氧分压/吸入氧 浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量 六 个变量
新生儿紧急生理学评分围产期补充Ⅱ （ SNAPPE-Ⅱ ）是在SNAPⅡ的基础上增加 了出生体重小于749克、出生5分钟的Apgar评 分小于7分、小于胎龄儿，共九个变量
新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS)
危重儿童营养评估及支持治疗
EN禁忌症
提问： 1.腹泻能不能EN？ 2.腹部外科手术能不能EN？ 3.休克能不能EN？ 4.便血能不能EN？ 5.胰腺炎能不能EN？ 6.腹胀能不能EN？ 7.没有肠鸣音能不能EN？
13
2017欧洲重症监护医学会危重患者早期肠内营养指南（成人）
• 1.休克患者休克尚未控制，同时血流动力学一组织灌注尚未达标患者，建议延迟肠内营养， • 但只要休克可以通过输液和血管活性药物使用得到控制，尽早开始低剂量EN • 2.对于低氧/高碳酸血症/或者酸中毒，如果未得到控制，威胁生命，建议延迟肠内营养， • 但对于稳定的低氧血症，代偿性高碳酸，建议早期使用EN • 3.使用肌肉神经阻滞剂，不延迟使用EN • 4.亚低温，使用低剂量的EN，复温后，增加EN剂量 • 5.ECMO，尽早开展EN • 6.俯卧位通气，不延迟开展EN，备注：如果持续胃潴留建议早期使用幽门后喂养和胃肠动力药物。 • 7.创伤性脑损伤，尽早开展EN • 8.对于重症胰腺炎患者建议早期开展EN • 9.对于胃肠道手术患者，建议早期开展EN。 • 10.对于腹部外伤患者，如果肠道的连续性得以确认，建议早期开展EN。ru
重程度，液体限制，临床操作和胃肠道并发症增加EN 延迟的风险，急性胃肠功能衰竭机器接受持续性肾替 代治疗影响En蛋白和能量摄入。 • 问题9 EN免疫增强剂与临床结局 • 推荐意见：不推荐EN常规添加免疫增强剂。（谷氨酰胺） • 问题10： EN并发症 • 推荐意见： EN并发症包括：误吸和吸入性肺炎；恶心；呕吐；腹胀；腹泻，便秘；肠坏死；肠黏膜萎缩； 高血糖低血糖；电解质紊乱，高碳酸血症，再喂养综合征
黄疸及肝功能异常，矿物质，微量元素缺乏或过量，长期TPN可有 肠黏膜萎缩，肠腺分泌减少及胆汁粘稠， 食欲低下，尸体肺病理显示TPN可能与肺纤维化有关。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
小儿危重症评分法
3.0-3.5或5.5-6.5
6
其余
10
Cr umol/l(mg/dl)
＞159(1.8)
4
106-159(1.2-1.8)
6
其余
10
或BUN mmol/L
＞14.3(40)
4
7.1-14.3(20-40)
6
其余
10
Hb g/L(g/dl)
＜60(6)
4
＜60-90(6-9)
6
其余
10
胃肠系统
应激性溃疡出现及肠麻痹
＜65（8.7）或＞150（20.0）
4
55-65（7.3-8.7）或100-130（13.3-17.3）
65-75（8.7-10.0）或130-150（17.3-20.0）
6
其余
其余
10
呼吸（次/分）
＜20或＞70或明显的节律不齐
＜15或＞60或明显的节律不齐
4
20-25或40-70
15-20或35-60
自发
服从命令动作
6
因局部疼痛而动
因局部疼痛而动
5
因痛而屈曲回缩
因痛而屈曲回缩
4
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
3
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
2
无运动反应
无运动反应
1
0-23个月
2-5岁
＞5岁
最佳语言反应
微笑，发声
适当的单词，短语
PaO2/FIO2
大于150
150-100
100-75
小儿病情危重程度评分
小儿多器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险
评估
小儿器官 功能障碍 Logistic评
分 （PELOD)
小儿
MO竭评估 （SOFA）
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
Na、K、BUN、Cr、Hb、胃肠系统，各生理指标评 分值均等，满分100分，评分越低、病情越重。 分值>80为非危重；80-71分为危重；≤70分为极危重。 多次评分可反映病情变化，每次评分，应依据最异 常测值评定病情危重程度。 该评分不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。
早期预警系统评分（EWS）
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
包括10个指标。 在入ICU后1小时内首次记录。
PIM3
PCIS
准确判断病情轻重，预测死亡危险，是已种有效的 评估危重患儿病情的方法。
首次评分应在24小时内完成。 指标包括10项：心率、血压、呼吸、PaO2、PH值、
主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态 监测，记录变化情况，核心的监测项目包括心 率、血压、呼吸频率、体温、意识状态。
是标准化和量化的指标，对医护人员，特别是 低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要 意义，对于住院的潜在危重症患者监测动态意 义更大。
EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基础 水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 变化趋势，做出正确的反应及干预。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
华医网_护士继续教育答案市II类15_市I类5分国家5分
儿童危重病人评估市II 类根据AVPU C婴幼儿的呼吸为C正常新生儿的心率为DA 国内建立了第一批毛细血管充盈时间大于B常见的为重不包括下面B强刺激唤醒，属于B捏起恢复原状A小儿时期c危重患儿不包括A婴儿体温C呼吸困难的C总胆红素大于B以人为本的护理方式C通过对评判性DD 是以人文护理血清BUN 大于（A ）在体温正常，安静状态下B下列那种情况下A数天或数周A 小孩严重A循环系统疾病D吸痰的过程中B血液系统B消化系统C下列先兆C 特别消瘦C基础护理D神经系统D吸气性凹陷 B Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2 大于（A ）mmHg 风湿免疫系统疾病并发症的表现不包括（A ）儿科疾病过程中与管路相关的并发症，不包括下列哪项（A ）对于血液系统疾病并发症的观察及预防，说法错误的是（D）化疗药的副作用，不包括下列哪项（B ）神经系统疾病并发症的观察及预防中，首先可以通过观察（C ）及时发现脑疝先兆下列哪项并发症的认识，说法错误的是（A）下列哪项不属于并发症的特点（D）洋地黄中毒的表现，不包括下列哪项（B）下列哪项不属于呼吸机并发症（B ）（D ）是确定管位的金标准导管的固定方法依患儿年龄而有所不同，对于较大患儿多采用（A ）湿化满意的表现，不正确的是（A ）行机械通气的患者，吸痰前后给予100的氧气吸入（C）分钟机械通气时，一般将电热恒温蒸汽发生器的温度设置在（C ）℃间断注入是指每隔（D ）min 待患儿吸气时向气道内注入一次气管导管的特点不包括（A）下列对于高压气囊的认识，正确的是（B ）根据导管内径选则吸痰管，原则是吸痰管外径不得超过导管内径的（B ）对于小于1000g 的早产儿选用内径（B ）mm 的导管 B 周围性面瘫进行神经电图时，伤后至少（A）小时才出现阳性。
Fisch 评价法中，闭眼占（B）分。
放射学检查不包括（A ）。
House-Brackmann 法把面部表情分为（C）级。
迷路段是指（D）。
小儿危重症的识别评估处理
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异
味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性
质
编辑课件
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、泌尿系统： （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
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（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。 是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评 估中不是非常有用，因为父母通常难以估计 患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量 是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时 尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表 现。持续尿能精确而连续的测得尿量。
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二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为
粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自
然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上
腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
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二、几种常见危重症状的识别
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三、危重新生儿的识别
D.局限性阵挛型：表现为身体某个部位局限性阵挛， 这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩 大到身体通策的其他部位，通常意识清醒或轻 度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙， 围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局 灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
E.全身性肌阵挛型：表现为肢体反复屈曲型痉挛， 有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症， 此型在新生儿期较少见，预后不良。
三、危重新生儿的识别
B.强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈 曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿 均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性 病变引起的，常便有呼吸暂停和两眼球上翻， 同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转， 是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持 续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄 疸。
重症判断及评估
：隐匿性强， 变化急骤， 易被忽视， 获取病史艰难。
——高危病人早期筛查——POCT (近患者床旁进行的快速检测分析技术)等床旁快速检验及检查技术——综合病理生理/疾病转归/临床经验——拯救生命，减轻后遗症儿童评估三角(20-30 秒完成)各种病因危重症早期识别呼吸衰竭危重症紧急治心跳呼吸暂停心肺复苏死亡 无后遗症存活 有后遗症存活心肺功能衰竭休克儿童评估五角(2-3 份内完成)SAMPLE (二级评估：经初步稳定治疗后完成)(Appearanc )：意识状态、 面色、 对刺激的反应、 姿式和肌张力， 反应是否与年龄相称，好不好？(Breathing )：有无呼吸频率和/或者节律异常，呼吸功是否增加、 呼吸动度是否减弱。
(Circulation )：皮肤颜色正常、苍白、青紫或者发花。
：：——呼吸心跳骤停，心肺衰竭 ——失代偿性休克 ——呼吸衰竭 ——深昏迷 ——严重喘鸣：(Airway )：能否通过简单手法维持气道通畅(Breathing )：呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度正常 正常 正常 稳定 正常 异常 正常 呼吸窘迫 正常 正常 异常 代偿性休克异常 正常 正常 原发性脑病或者全身性疾病异常 异常 正常 呼吸衰竭 异常 正常 异常 失代偿休克 异常异常异常心肺衰竭(Circulation )：心率、心律、血压、中央和周围动脉搏动、 CRT (毛细血管再冲盈时间)、皮肤颜色及温度(Disability )：大脑皮层和脑干功能——意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿式和运动情况(Exposure )：充分暴露，子细检查全身：年龄(岁) 呼吸频率 心跳频率 收缩压 <1 30-40 110-160 70-90 2-5 20-30 95-140 80-100 6-12 15-20 80-120 90-110 >12 12-16 60-10090-120：：气道通畅—无呼吸艰难，呼吸音正常气道可维持—有呼吸艰难，呼吸音正常，无严重缺氧气道不能维持—严重呼吸艰难，呼吸音减弱或者消失，严重缺氧：呼吸频率：任何年龄>60 次/分或者低于相应年龄段正常底线呼吸节律：规则/不规则呼吸费力程度：鼻扇、三凹征、端坐呼吸、耸肩/点头气体进入情况：胸廓起伏及呼吸音强弱梗阻部位 异常呼吸声音 语音特征 鼻吸气，类似打鼾 正常或者鼻音重 咽(声门上) 吸气，喘鸣低沉 声门 吸气+呼气，喘鸣 嘶哑 声门下 吸气+呼气，喘鸣 正常 气管 吸气+呼气，喘鸣 正常 支气管吸气+呼气，哮鸣正常双肺叩诊皮肤颜色稳定：无呼吸衰竭——各项呼吸参数大致正常；参数有异常，但无呼吸衰竭不稳定——可能呼吸衰竭(呼吸窘迫) 有明显呼吸艰难及缺氧表现；呼吸衰竭严重呼吸艰难及缺氧表现，呼吸节律异常循环：心血管直接体征：1、脉搏、周围动脉及中央动脉；2、心率；3、血压末梢脏器功能／灌注：1、皮肤：颜色、温度、皮肤发花、CRT2、脑：辨认父母能力、意识状态、肌张力、瞳孔大小3、肾：尿量——同时触摸中央动脉、周围动脉婴儿：肱动脉、股动脉／桡动脉、足背动脉儿童：颈动脉、肱动脉、股动脉／桡动脉、足背动脉——脉率反应心率——脉搏强弱有助于血压判断中央、周围动脉强度正常：血压正常中央动脉强度正常、周围动脉减弱：血压底限或者降低中央、周围动脉强度减弱：血压下降过快：任何年龄＞160次／分过慢：任何年龄＜60次／分心率必须结合患儿，特别是结合循环灌注情况进行评估年龄0－1个月1月－1岁1－10岁＞10岁收缩压(低限)mmHg 607070＋年龄＊290：颜色、温度、CRT、有无发花温暖环境中CRT 正常<2 秒皮肤花纹，苍白，CRT 延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良。
小儿危重病例评分法
+ 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐 匿、进展较凶险；另是因为小儿与成人不同，多 不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情 进展更难以预料和控制，易引发医患矛盾。
+ 此外，对于危重患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面。
+ 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。因为心跳呼吸 停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行 性恶化而的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时， 最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止，而此时 心肺复苏的成功率低，预后很差。若临床医生能根据患者临床表现快 速判断出呼吸衰竭和休克，并及时处理，通常可以预防心跳呼吸停止 的发生，改善患儿预后。
睁眼 自发
自发
4
声音刺激时
声音刺激时
3
疼痛刺激时
疼痛刺激时
2
刺激后无反应
刺激后无反应
1
最佳运 自发
服从命令动作
6
动反应 因局部疼痛而动
因局部疼痛而动
5
因痛而屈曲回缩
因痛而屈曲回缩
4
因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈屈曲反应
3
因疼痛而呈伸展反应 因疼痛而呈伸展反应
2
无运动反应
无运动反应
1
最佳语 微笑，发声
+ (1)呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发 表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病 引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严 重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的 呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所 致。
+ (2)呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见 于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气 性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟 是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可 增加气道压力’从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或 肺炎时。
儿童危重症的早期识别全
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症，低氧
各脏器功能不全指标
休克的主要异常
气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注
儿童危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
识别危重症的意义
危重症识别要点
危重症快速识别 流程
常见危重症的识别
一、识别危重症的意义
危重症是指危及生命的疾病状态，若不能早期识别给予争分夺秒及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 而儿科危重症识别相对比较困难： 一、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）且起病急，变化快，检查不配合，需要仔细观察检查分析得到结论。 二、是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
检查上气道的方法包括： 看—胸廓起伏； 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。 感觉—鼻部和口部的气流运动。 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
病例5 发热伴咳嗽
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
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危重新生儿救治体系评估
危重新生儿救治体系评估一、引言危重新生儿救治体系是保障新生儿健康和生命安全的重要环节。
为了提高危重新生儿救治体系的质量和效率，需要对体系的各个方面进行全面的评估。
本篇文章将介绍危重新生儿救治体系评估的主要内容，包括医疗设施和设备评估、医护人员技能和经验评估、救治流程和制度评估、医疗质量和安全记录评估以及家庭支持和关怀评估。
二、医疗设施和设备评估医疗设施和设备是危重新生儿救治体系的基础。
评估内容包括以下几个方面：1.设施布局：检查医疗设施的布局是否合理，是否有利于危重新生儿的抢救和治疗。
2.设备配备：检查设备配备是否齐全，设备性能是否良好，是否能满足危重新生儿救治的需求。
3.消毒隔离：检查医疗设施的消毒和隔离措施是否到位，是否符合相关卫生标准。
三、医护人员技能和经验评估医护人员是危重新生儿救治体系的核心力量。
评估内容包括以下几个方面：1.专业技能：检查医护人员是否具备必要的专业技能和知识，能否熟练地处理危重新生儿的病情。
2.应急能力：检查医护人员在紧急情况下是否能迅速做出判断和处理，是否能有效地组织协调抢救工作。
3.服务态度：检查医护人员是否热情、耐心、细致地对待患者和家属，是否能提供良好的医疗服务。
四、救治流程和制度评估救治流程和制度是危重新生儿救治体系的重要组成部分。
评估内容包括以下几个方面：1.流程规范：检查医疗流程是否规范、科学、合理，是否能有效地缩短抢救时间，提高救治成功率。
2.制度落实：检查相关制度是否得到有效落实，如交接班制度、消毒隔离制度等，是否能保证医疗安全和质量。
3.信息管理：检查医疗信息管理是否规范、科学，是否能有效地保障患者隐私和信息安全。
五、医疗质量和安全记录评估医疗质量和安全记录是危重新生儿救治体系的重要指标。
评估内容包括以下几个方面：1.记录完整性：检查医疗记录是否完整、详细，是否能全面反映患者的病情和治疗过程。
2.记录及时性：检查医疗记录是否及时、准确，是否能反映患者的实时病情和治疗措施。
小儿危重症的识别和处理
临床病例
患儿，女，6月，体重8公斤 咳嗽伴腹泻4天，气促1天 脸色苍白，四肢冷，双吸气，刺激无哭声
除考虑肠炎、肺炎以外目前主要危重症是什么？ 如何追问病史和体检？ 如何诊断？ 如何紧急处理？
内容
一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别
氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
需快速做心肺功能评价的指征
呼吸次数>60次/分或节律改变 心率快或慢：儿童≤8岁 ＜80次/分或＞180次/分
儿童＞8岁 ＜60次/分或＞160次/分 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应） 其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等
二听 听呼吸音 气体进入两侧肺脏 两侧呼吸音对称 上腹部（胃部）无气体充入声音
三拍片 胸片
胸片
C、循环支持(Circulation)
胸外按压（位置、手法、深度、频率） 有效判断
胸外按压指征
如果6秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或 股动脉)，进行胸外按压。
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分 钟并有灌注不足的征象（即：苍白，紫绀）， 开始胸外按压。
呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸 2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟钝、昏迷，肌张力低 6、早期心率增快，后期减慢
四、循环功能评估
各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休 克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器 官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常； 失代偿性休克时出现低血压。
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第八章儿童危重症评价系统正确评估患儿病情严重程度对急诊医学发展有重要意义，医学上有多种评估病情严重程度的方法，一般可以分为四类。
一、诊断评分法：按疾病主要诊断及分期衡量病情的轻重，多用于成人疾病，有标准的疾病分类（ICD－9码）可参照，其主要缺点为同一类疾病严重程度差别较大，且某些危重患儿病情复杂，入院时诊断不清，无法及时进行评估。
二、危险因素评分法：根据患者症状、体征、事件特点、人口学等与疾病密切相关的因素来判断病情，如创伤分度、烧伤评分等。
这些评分多用于特定器官系统，范围较窄，且危险因素并不等于疾病的严重程度，只能间接反映后者，故其应用有一定局限性。
三、治疗强度评分法：此种评分法是按患者接收治疗手段的不同和强度大小进行评分，如TISS（Therapeutic intervention scoring system）评分等，该方法使得治疗与病情直接挂钩，较为可靠，但不同医院、不同医师所用治疗方法存在差异性，故所获资料不易进行比较。
四、生理学评分法：该方法的特点是根据患儿生理环境紊乱程度评估病情。
由于不考虑病因及诊断，仅依赖于全身器官系统的生理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重，非常适用于临床上急重症抢救生命为目的、对症支持治疗为主要措施的急救特点，故应用广泛，本文主要对这一类常用的评分方法作一介绍。
第一节小儿（非新生儿）危重疾病评分方法生理稳定指数（Physiologic stability index, PSI）是第一个世界公认的儿童危重病例生理学评分方法，在儿童急诊医学史上占有不可或缺的地位。
虽然由于参数众多，常规应用于临床过于繁琐，近年来已逐渐被其他评分方法所取代，但作为众多儿童危重症评分方法的“鼻祖”，仍值得介绍。
随着PSI应用过程中经验的积累，Pollack等对PSI进行了简化，于1988年提出了小儿死亡危险评分（Pediatric Risk of Mortality score, PRISM），迄今为止已发展到第三代（PRISM Ⅲ），这是目前世界上应用最为广泛的儿童危重症评分工具。
而目前国内应用最广泛、有效的危重患儿病情评估方法则是由中华医学会1995年制定的小儿危重病例评分（草案）（pediatric Clinical Illness Score, PCIS），10余年来，其临床效能得到了有效证实。
一、历史背景生理稳定指数（Physiologic stability index, PSI）是Yeh等在1984年根据成人的急性生理学及慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）原则并结合小儿正常生理值制订的。
他们从心血管、呼吸、神经、血液、肾脏、胃肠系统及代谢等7个方面选取了血压、呼吸、心率等有代表性的34项生理变量来评估PICU病人的病情严重度，这种评估依据的是患儿的生理环境紊乱程度，不需考虑病因。
Yeh等对423例年龄1天到254个月的患儿进行试用后发现：存活与死亡患儿相比，PSI评分分值差异显著（P＜0.001）；与此同时，将PSI与其他两项评分系统――临床分级系统（Clinical classification system, CCS）及治疗干预评分系统（Therapeutic intervention scoring system, TTSS）进行比较后发现：PSI与这两项评分系统显著相关（P＜0.001），有相当好的吻合度，证实用PSI来衡量病情严重程度是可靠的。
小儿死亡危险评分（Pediatric Risk of Mortality score, PRISM）最初由Pollack等于1988年建立并发表，由14个生理参数、23个生理参数范围构成，是在生理稳定指数（physiologic stability index ,PSI）基础上简化发展而来经多年临床实践应用，为适应PICU患儿疾病谱的改变，诊治技术不断进步，重症监护领域新概念的发展，Pollack等于1996年建立并发表了PRISM Ⅲ，这是迄今为止最新的PRISM评分，由17个生理参数、26个生理参数范围构成，经过严格、细致的统计分析和临床应用验证，广泛应用于世界各地。
在总结了1984年上海儿童医院等拟定的“危重病例评分法试行方案”使用情况的基础上，参考国际先进经验，中华医学会儿科学会急诊学组及中华医学会急诊学会儿科学组于1995年制订了小儿危重病例评分（草案）（pediatric Clinical Illness Score, PCIS）。
该草案采用生理学评分法，共10项生理学指标，其主要目的是评分法评估患儿疾病严重程度，及时了解患儿病情变化及对治疗的反应，评估预后。
1995～1997年全国12所三级甲等医院组成协作组，对PCIS进行了大规模的临床验证，结果证实：PCIS可准确判断病情轻重和评估ICU的工作效益，并有效地控制医护质量。
10余年来，PCIS在全国各地广泛应用，其临床效能得到了有效证实，同时也总结出了许多宝贵的经验。
二、方法介绍（一）生理稳定指数（Physiologic stability index, PSI）（表8-1-1）表8-1-1 生理稳定指数评分法（PSI）系统分值1 3 5心血管婴儿(≤12个月,下同)收缩压(mm Hg)心率(次/分)儿童(＞12个月,下同) 收缩压(mm Hg)心率(次/分)所有年龄55～65130～16040～54＞160＜4075～90160～18050～74181～220＞220＜50 65～75150～20050～64＞200＜5060～80150～17040～59171～200＞200＜40舒张压(mm Hg)心脏指数[1/(min·m2)]动静脉血氧含量差(V ol%)中心静脉压(mm Hg)肺毛细血管楔压或左房压(mm Hg)90～110 ＞1102.0～3.0 1.0～1.9 ＜1.0 ＜3.0, 5.5～6.5 ＞6.5＜0或＞15＜5, 15～25 ＞25呼吸婴儿呼吸频率(次/分) 儿童呼吸频率(次/分) 所有年龄PaO2 (mm Hg) PaO2/Fi O2 PaCO2 (mm Hg)50～60 61～90 ＞90 30～50 51～70 ＞70 50～60 40～49 ＜40 200～300 ＜200＜30, 45～50 51～65 ＜65神经所有年龄Glascow评分颅内压(mm Hg) 癫痫双侧瞳孔反应8～11 5～7 ＜515～20 21～40 ＞40 局限性发作大发作/持续状态等大、对光反射迟缓不等、对光反射迟缓固定/散大血液所有年龄血红蛋白(g/L)白细胞(10^9/L)血小板(10^9/L)PT/PTT纤维蛋白裂解产物FSP(g/L)180～220 30～50 ＜30 3～520～40＜3＞4020～50＞1, 000＜20＞正常值1.5倍＞0.04肾脏所有年龄BUN(mmol/L)肌酐(μmol/L)尿量(ml·kg·h-1) 14.28～35.70 ＞35.70 176.8～884 ＞884 0.5～1.0 ＜0.5胃肠所有年龄AST/ALT(IU/l)淀粉酶(U/l)总胆红素(μmol/L) 白蛋白(g/L)＞100＞500＞59.8512～20 ＜12代谢所有年龄血钠(mmol/L) 血钾(mmol/L) 血钙(mmol/L) 血糖(mmol/L) 渗透压(mosm/l) pH(U)HCO3(mmol/L)115～125150～160＜115＞1603.0～3.5 2.5～2.9 ＜2.5 1.75～2.03.0～3.751.25～1.725＞3.75＜1.252.22～3.3313.88～22.201.11～2.16＞22.20＜1.11 320～350 ＞3507.20～7.307.55～7.657.10～7.19＜7.65＜7.10 ＜16, ＞32注：1分表示：测量值异常，应予以关注，但不必改变原治疗方案；3分表示：测量值明显异常，应密切关注，考虑改变治疗方案；5分表示：测量值严重异常，患儿生命受威胁。
以24小时内测得的最大异常值作为评分依据，每天评估一次，总评分越高，病情越重。
（二）第三代小儿死亡危险评分（Pediatric Risk of Mortality Ⅲscore, PRISM Ⅲ）（表8-1-2）表8-1-2 第三代小儿死亡危险评分（PRISM Ⅲ）心血管/神经系统生命指征（1～6）收缩血压(mm Hg)测量值：分值=3 分值=7 新生儿40～55 < 40 婴儿45～65 < 45 儿童55～75 < 55 青少年65～85 < 65心率(次/分)测量值：分值=3 分值=4 新生儿215～225 > 225 婴儿215～225 > 225 儿童185～205 > 205 青少年145～155 > 155体温测量值：分值=3所有年龄<33℃(91.4°F)或>40℃(104.0°F) 瞳孔反射测量值：分值=7 分值=11 所有年龄一侧消失双侧消失神志状态测量值：分值= 5所有年龄昏迷(GCS<8)酸-碱/血气（1 ,2 ,7 ,8）酸中毒[CO2总含量(mmol/L)或pH]测量值：分值=2 分值=6所有年龄pH = 7.0～7.28 pH < 7. 0或总CO2 5-16.9 或总CO2 < 5 CO2总含量(mmol/L) 测量值：分值=4 所有年龄>34.0pH测量值：分值=2 分值=3 所有年龄7.48～7.55 > 7.55 PaO2(mm Hg)测量值：分值=3 分值=6 所有年龄42.0～49.9 < 42.0PCO2(mm Hg)测量值：分值=1 分值=3所有年龄50. 0～75.0 > 75.0生化检测（1 ,2 ,9）血糖测量值：分值=2所有年龄>200mg/dL或>11.1mmol/L 血钾(mmol/L)测量值：分值=3 所有年龄> 6. 9肌酐测量值：分值= 2新生儿>0.85mg/dL或>75μmol/L 婴儿>0.90mg/dL或>80μmol/L 儿童>0.90mg/dL或>80μmol/L 青少年>1.30mg/dL或>115μmol/L血尿素氮(BUN)测量值：分值= 3新生儿>11.9mg/dL或>4.3μmol/L其他年龄>14.9mg/dL或>5.4μmol/L 血液学检测（1 ,2）白细胞计数(10^9/L)测量值：分值=4 所有年龄<3.0 凝血酶原时间(PT)或部分凝血活酶时间(PTT) (s) 测量值：分值=3新生儿PT>22.0或PTT>85.0所有其他年龄PT>22.0或PTT>57.0血小板计数(10^9/L)测量值：分值= 2 分值= 4 分值= 5所有年龄100～200 50～99.999 <50PRISM Ⅲ总分数：其他因素（10）：□非手术性心血管疾病□染色体异常□癌症□既往ICU住院□入ICU前心肺复苏□手术后□急性糖尿病（酮症酸中毒）□从其他病房转入（除外术后患者）注：1. PRISM Ⅲ应在患儿入ICU后第1个12和24h进行评估。