脑出血的护理查房

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脑出血病人护理查房

脑出血病人护理查房
动。
语言障碍:说话含 糊不清,理解力下 降,甚至无法说话。
视觉障碍:视野缺 损或视力下降,甚
至失明。
平衡障碍:行走不 稳,无法保持平衡,
容易摔倒。
意识障碍:意识模 糊,甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛:脑出血患者常出现头痛, 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐:脑出血患者常出现呕吐, 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪:脑出血患者常出现肢 体瘫痪,且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍:脑出血患者常出现意 识障碍,且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿:脑出血后,脑组织 肿胀,压迫周围组织,导致 脑功能障碍
脑疝:脑出血后,脑组织肿 胀,压迫脑干,导致呼吸、 心跳停止
脑梗死:脑出血后,脑组织 缺血、缺氧,导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物:如苯
4
妥英钠、卡马西平
等,用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物:如地西
5
泮、劳拉西泮等,
用于缓解焦虑、紧
张情绪,改善睡眠
质量
营养支持药物:如6源自氨基酸、脂肪乳等,用于补充营养,促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估,制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练,包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅, 防止窒息
01
心理支持,减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压,防止 再次出血
康复治疗,帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压,减 轻脑水肿
预防感染,保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量: 出血量越 大,预后 越差

脑出血护理查房(二)

脑出血护理查房(二)

脑出血护理查房(二)引言:脑出血是一种严重的情况,需要及时的护理和监测。

查房是护理过程中的重要环节,通过详细的观察和评估,可以及时发现脑出血患者的变化,并采取相应的措施。

本文将从五个方面进行阐述,包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理,帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。

正文:1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,及时发现异常变化。

- 注意监测血压的波动情况,保持血压在合理范围内。

- 留意体温的变化,如发现高热,需及时采取降温措施。

2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现,如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。

- 注重观察患者的意识状态,包括清醒程度、反应性等。

- 定期进行神经系统评估工具的使用,如格拉斯哥昏迷评分,进行评估和监测。

3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。

- 确保患者有足够的氧气供给,如需要给予氧气治疗。

- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象,及时采取抢救措施。

4. 危险因素控制- 控制患者的血压,避免剧烈波动,给予抗高血压药物治疗。

- 管理患者的血糖水平,如有需要,进行血糖监测和给予胰岛素治疗。

- 管理患者的血液凝固功能,如有必要,给予抗凝治疗。

5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练,包括肢体活动、言语训练等。

- 提供情绪支持和心理辅导,帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。

- 教育患者和家属关于脑出血的知识,如预防措施、康复注意事项等。

总结:脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。

通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理,可以全面了解患者的状况和变化,并采取相应的护理措施。

护理人员需密切关注患者的变化,及时与医疗团队沟通和协调,为患者提供全面的护理支持。

脑出血护理查房

脑出血护理查房
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活动无耐力
• 保持肢体功能位,避免受压,维持关节韧带的活动度,防 止肌肉萎缩;
• 肢体功能锻炼护理:1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液 回流,防止和减轻浮肿。每日2次,每次15-20min,上肢 从手指开始至前臂、肩关节周围;下肢从脚趾到小腿、大 腿、髋关节周围,连续1周,按摩腰轻柔、缓慢有节律地 进行。
• 患者入室时呈浅昏迷状态,呼吸急促,可闻及鼾声,口腔有 陈旧性血性液体。
• 初步诊断:1、脑出血(左基底节区出血破入脑室)

2、高血压3(极高危)

3、吸入性肺炎

4、低钾血症

5、2型糖尿病
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入院查体
• T:37.0℃,P:122次/分,R:28次/分,BP:185/109mmhg • 患者既往有高血压病史8年余,胰腺炎病史5年余。
• 在床上活动瘫痪肢体:鼓励患者锻炼患肢,做各种活动。 • 安全护理:防止坠床及跌倒,确保安全。
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自理能力缺陷
• 吸氧:持续低流量吸氧,可提高血氧含量。 • 落实好各项基础护理,口腔护理每日三次,保持“三短七
洁”。 • 加强皮肤护理,定时翻身,按摩受压部位皮肤。 • 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食,少量多餐,忌辛

②丘脑出血:占脑出血20%。

③尾状核头出血
• (2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%。
• (3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%。
• (4)小脑出血
• (5)脑室出血
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临床表现
• 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患 者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕 吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以 及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至 在数小时及数日内出现死亡。

脑出血的护理查房

脑出血的护理查房

辅助检查


头颅CT示:左侧颞叶、基底节区脑出血 双侧基底节区腔隙性脑梗塞 入院诊断:左侧颞叶、基底节区脑出血 高血压Ⅱ
病情进展与治疗


6/7 01:40入院后给予神经外科护理常规,一级护 理病危,禁食、吸氧、心电监护。乌拉地尔控制 血压,甘露醇及甘油果糖、速尿脱水利尿降低颅 内压,卡络磺钠及血凝酶止血。 6/7 10:00病员意识加深呈浅昏迷,GCS评分7分。 复查头部CT示:左侧基底节区血肿增加,中线结 构右移,积极术前准备,急诊全麻下行颅内血肿 清除术,术中顺利,术毕转NICU。
护理目标、措施及评价
P2水电解质紊乱:与脱水药物的使用有关 目标:病员住院期间无水电解质紊乱发生。 I1遵医嘱定期检查血电解质含量。 2准确记录每日出入量,为正确补液提供依据。 3根据血电解质报告,遵医嘱补充电解质(口服补 钾溶液)。 O:能及时发现并纠正低血钾的发生。

护理目标、措施及评价
防止并发症
防止再出血
维持机体需要
降低颅内压
控制脑水肿
病情介绍

病史 入院查体 辅助检查 病情进展与治疗
病史汇报

患者,方xx,男,64岁,2015.7.6患者无明显诱 因突发头痛并伴有意识障碍,伴恶心呕吐,无四 肢抽搐、大小便失禁,急诊科以“脑血出血”收 入我科。
入院查体




护理目标、措施及评价



P5自理能力缺陷:与意识障碍、绝对卧床有关 目标:协助病员活动、最大限度的恢复其自理能 力 I1向家属解释疾病可遗留的后遗症。 2专人陪伴,在意识障碍期间给予生活护理。 3早期进行功能锻炼的指导。 O:存在,病员现处于浅昏迷状态,生活完全不 能自理。

脑出血的护理查房

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护理措施
3. 饮食护理:
脑出血患者需要绝对卧床休息,肠蠕动缓慢,食欲差, 我们应 指导清醒患者少食多餐,多吃一些清淡、低脂、优质蛋白 及丰富维生素食物,应注意营养均衡。进食时动作缓慢,抬 高床头,头偏向一侧,防止呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲, 高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水,但限制入水量,入量在 • 4.保持大便通畅: 患者因便秘大便时用力导致诱发出血 复发者占1/5以上。 因此,保持大便通畅对防止再出血非常重要。护理人 员要指导病人在床上用便器的方法和定时排便的习惯,急 性期可给予缓泻剂,可嘱患者食用蜂蜜、香蕉等,保持大便 通畅,每次饭后1~2h按摩腹部数分钟,可促进胃肠蠕动,有 助消化。加强生活护理,减轻病人精神上和心理上的不安, 嘱患者排便时不要过度用力屏气。
3.身体肥胖者应适当减轻体重,减少热量的摄入,忌食纯糖.
4.积极治疗原发病如高血压、糖尿病、心脏病等,按医嘱服药,将血压控制 在适当水平,以防脑出血再发; 5.康复训练过程艰苦而漫长,或终身伴随,需要有耐心、有信心、有恒心, 在医生的指导下循序渐进,持之以恒。
怎样才能预防脑出血呢 ?
• • • • • • • • • • • 有关医学专家建议 ,一般应做到以下“十个必须” : 一、必须早期发现并及时治疗高血压病。 二、必须及早防治动脉硬化。 三、必须保持精神愉快。 四、必须劳逸结合。 五、必须注意饮食结构。 六、必须戒除烟酒。 七、必须养成定时排便的习惯。 八、必须注意防寒避暑。 九、必须缓慢改变体位。 十、必须坚持适当体育锻炼。
二、病因
高血压伴脑动脉粥样硬化(最常见) 先天性动脉瘤 颅内动静脉畸形 脑动脉炎及血液病
三、辅助检查
1、CT检查 头颅CT是脑出血的首选检查,可显示边界清楚 的均匀高密度的阴影,可早期发现脑出血的部位、范围和 出血量,以及是否破入脑室。 2、MRI检查 可发现CT不能确定的出血。 3、尿常规检查 蛋白尿及尿糖阳性。 4、血生化 血尿素氮、血糖、血脂增高等。

脑出血患者护理查房

脑出血患者护理查房

脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定,有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位,护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度,了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房,发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因,找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题,调整护理计划,持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者,鼓励患者树立信心,配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练,提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理,如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史,进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化,及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情,指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房,提高护理质量,保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房,及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房,指导患者进行康复训练,提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房,提高护理团队协作,确保患者得到全面护理

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护理诊断
一、病情变化的可能 二、清理呼吸道无效 三、有感染的危险 四、管道滑脱的危险 五、皮肤完整性受损的危险
一、病情变化的危险
相关因素:高血压、脑出血加剧、脑室引流不畅、颅内压升高、呼

困难
护理措施:1、密切观察生命体征,如有变化,及时告知医生。 2、判断昏迷程度,观察神志、瞳孔变化 3、观察脑室引流是否通畅,引流液的性状、量。 4、及时抽查电解质、血常规、脑脊液等。
脑出血的护理查房
病史汇报
一、现病史:患者徐志灵,女,63岁,因“突发神志不清2小时”送至 我院,头颅CT示:左侧丘脑出血破入脑室,量约20ml,侧脑室扩大。 拟以“左侧丘脑出血破入脑室”收住院。积极抢救生命,急诊全麻下 行“侧脑室置管外引流术”,左右脑室各置引流管一根接引流瓶,见 血性脑脊液,术后转入我科。入科时查体:麻醉未醒,瞳孔等大等圆, 直径2.5mm,无光反射。T:36.4℃,HR:72次/分,R:20次/分, BP:212/113mmHg,SpO²100%。
护理评价(11月28) 高血压得到控制,脑室引流畅,未再发脑出血,未发生脑疝。生命 体征较平稳,体温得到控制。
二、清理呼吸道无效
相关因素:人工气道较干燥、痰液粘稠、湿化不足。 护理措施:1、保持室内适宜温湿度
2、根据痰液粘稠情况,调节湿化温度 3、取合适体位,加强翻身叩背。 4、明确吸痰指征,及时有效吸痰。 护理评价:患者呼吸道通畅,呼吸平稳。
二、既往史:高血压病史。 三、辅助检查:头颅CT(本院2016.11.21):左侧丘脑出血破入脑室,
量约20ml,侧脑室扩大。脑室引流后复查头颅CT(11.27)示:左侧 脑室少量积血。 血常规(2016.11.21.19时)WBC:11.5×10*9/L,RBC: 5.2×10*12/L 血常规(11.21.22时)WBC:15.1×10*9/L,RBC:5.2×10*12/L, 中性粒细胞:81.7% 凝血五项(11.22.10时):纤维蛋白原:1.92g/L 血常规(11.22.10时)WBC:10.6×10*9/L,中性粒细胞:81.8% 生化(11.24.11时)白蛋白:36g/L,白球比:1.17,钙:2.07mmol/L
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防止引流管脱出是脑室引流成功的关键,对于 清醒者应向其解释与指导取得合作,对于意识 障碍者可用约束带在其胸部或四肢适当加以约 束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定且松 紧适宜,过紧会影响引流,过松则易脱出。局 部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定,勿将引流 管固定在床头,以免头部转动时引流管拔出。 一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内,应立 即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。
治疗经过
03月25日术后第一天神志昏迷gcs4分右侧2.5mm 左侧2.5mm对光反应(+) 自主呼吸弱呼吸机支 持呼吸。复查头颅CT右侧基底节区血肿破入脑 室系统引流术后 03月26日行气管切开 03月28日行血液透析
治疗经过
03月29日11:10开始行连续性血液滤过治疗 03月30日10:15出现右侧瞳孔散大5mm左侧2.5mm 予甘露醇125ml静滴后观察瞳孔右侧3.5mm左侧 2.5mm 03月30日13:45患者神志昏迷gcs4分右侧3.5mm 左侧2.5mm自主呼吸弱呼吸机支持呼吸家属要求 自动出院
辅助检查
3.数字减影脑血管造影(DSA) 怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎 等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻 患者应考虑以查明病因,预防复发。
治疗
1.保持病室安静,卧床休息,减少探视。 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌 物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间 断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。
辅助检查
1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后 即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀 高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、 大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有 无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位 和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治 疗。
辅助检查
2.MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT, 对脑干出血优于CT,病程4~5 w后不能辨 认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区 别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸 形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸 形,血管瘤及肿瘤等出血原因。
病情汇报
朱葛亮 男性 45岁 201109570 因“突发左侧肢体乏力伴呕吐1小时”于2011年 03月24日18:50入院。入室时患者神志模糊GCS 评分10’,左侧瞳孔3.5mm 右侧瞳孔2.5mm对光 反应(+),呕吐咖啡色胃内容物量100g,尿失 禁,HR77次/分,R23次/分,BP236/135mmHg, Spo296%,原有高血压病5年,口服降压药不规 则,5分钟后出现鼾声呼吸 查体左侧肢体偏瘫右侧肌力正常
引流管的护理
4 脑室持续引流中的故障处理 : 防止引流管曲折,应随时检查并保持引流管位 置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后均 应仔细检查,如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物 阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅,或在 严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
引流管的护理
治疗
4.控制高血压,根据患者年龄、病前有无 高血压、病后血压情况等确定最适度血压 水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降 压药,>180/105 mmHg宜选用卡托普利、 倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。
一般护理
1 基础护理 : 绝对卧床休息,采取头部抬高 15-30°,促 静脉回流,降低颅内 压,减轻脑水肿; 保持病室安静,空气流通; 对躁动不安的患者给予约束带约束,床旁加 护床栏,必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁,按时翻身、干燥、 拍背,一般每 2小时 1 次,必要时每 1 小 时 1 次,预防压疮和肺部感染。
引流管的护理
2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时,可用生理盐水5mL冲洗, 动作要轻柔,冲洗时注入量与抽出量一定要相 等,并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解,并 做好记录;或用手轻轻向外挤压,或用注射器 回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次, 更换前先将引流管夹闭,以免管腔内脑室液逆 流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消 毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹, 更换时应严格无菌操作,防止细菌沿管道侵入 脑室,引起脑室感染。
术后并发症的观察与护理
4.呼吸系统感染
吸痰感染(最常见) 吸入污染的空气 鼻腔内细菌 交叉感染
术后并发症的观察与护理
5. 压疮 压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持 续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力 性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦,而且 加重病情,严重时可继发感染危及生命。为了 预防压疮的发生,床垫应松软有弹性,保持床 单清洁平整,并给予定时翻身、拍背,给予背 部护理1次/d,促进局部血循环。除此之外,还 可用气垫床,对预防压疮效果良好。
脑出血的护理查房
ICU
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~ 65岁,男女发病率相近,年青人患高血压 可并发脑出血出血。主要临床特征为突然 发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障 碍。
病因
大约半数是因高血压所致,以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血 管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗 等。
临床表现
多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病 率高。多在体力活动或精神激动时发病。 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减 弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小 便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg (23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺 激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底 可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。 幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏 斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、 高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
肾功能
日 期 肌 酐 (m mol /L) 尿 素 氮 (m mol /L) 3-24
254 203
25
368
26
579
27
828
28
861 980 846
29
943 608
30
453
16.1
16.1
15.7
19.93
26.8
32.6
31.58
31.2
32.15
28.3
24.2
主要护理问题
清理呼吸道无效; 脑组织灌注异常 有感染的危险; 有皮肤完整性受损的危险; 有便秘的危险; 语言沟通障碍; 活动无耐力; 有外伤的危险; 有误吸的危险;
引流管的护理
3 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min,每24小时分 泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊 液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。 因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于 病历中行对比,发现异常应及时报告医生处理。 正常脑脊液是无色、亮、透明的,若脑室内出 血或正常脑室手术后,脑脊液可呈血性但此颜 色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突 然增高,且速度明显加快,可能为再出血。
脑组织灌注异常
护理目标:病人脑组织灌注良好,表现为GCS评分 >13。 护理措施: ①评估并记录患者的意识,瞳孔大小, 位置,对光反应;运动及肢体力量;生命体征 的变化。并汇报医生。 ②予抬高床头30°③避 免可能引起颅内压升高的护理 评价:神志昏迷GCS评分4
术后并发症的观察与护理
3. 尿路感染 脑室出血患者小便大多不能自理,需留置导尿, 而导尿管本身破坏尿道局部防御功能,容易导致 尿路感染,所以在脑室引流病人中,尽量缩短留 置导尿管的时间。导尿操作过程严格执行无菌技 术,插尿管时要动作轻柔,选择粗细合适的尿管, 避免尿道损伤。保持尿管通畅,及时观察尿色、 尿量。做好会阴部护理。
一般护理
保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。 高热、昏迷和鼻饲患者,做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理,并保持大便通畅,预防 并发症。 体温过高(>38.5℃)应给予头戴冰帽、 枕凉 水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等,以降低脑 代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害。
一般护理
2 严密观察生命体征变化: 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d,故要经常 呼唤病人以了解意识状态。意识,瞳孔的变化 往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明 颅内压增高明显,头痛为颅内压增高最早期常 见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时 出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉 搏,呼吸定时测量血氧饱和度,如发现异常及 时报告医生并做好抢救准备。
Байду номын сангаас
治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日 入液量可按尿量+500 ml计算,如有高热、 多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维 持中心静脉压5~12 cmH20,防止低钠血 症,以免加重脑水肿。
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰,3~5 d后逐渐消退, 可持续2~3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素,可采取下列措 施:(1)头部降温(2)适度换气:利用 人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压。 (3)脱水剂:甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用,激素或人血白蛋白。
引流管的护理
1 引流装置的安放 严防在搬动过程中牵拉引流管,在无菌操作下 接上引流袋,并将引流袋悬挂于床头,引流管 出口的高度距侧脑室平面 10-20cm,以维持正 常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当 调整高引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊 液引流受阻,就起不到降低颅内压的作用;引 流袋过低,是脑脊液引流过快,可致颅内压骤 降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因 此当患者变换体位时,需要相应调整引流袋的 高度)。
术后并发症的观察与护理
1. 颅内感染 侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一,多因 消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人 员在操作时应戴手套帽子及口罩,洗手,必要 时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥, 有无渗血渗液。如有渗出及时更换,保持引流 管通畅,严防逆行感染,搬动病人时或者外出 检查时应夹闭引流管,防止引流液逆流。消毒 穿刺点,每日 1次,保持病室清洁,遵医嘱用 抗生素抗头部感染,引流时间最多不超过 7d。
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