原发性高血压鉴别诊断
原发性高血压(完整)病历
入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃ P60次/分 R 22次/分 BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。
高血压的鉴别诊断
高血压的鉴别诊断1、肾血管性高血压：多为年轻患者，女性多见，常无高血压家族史。
高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现。
对一般降压药反应差。
四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。
在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。
必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、腹主动脉和/或肾动脉血管造影可以诊断。
该患者病程长，双上肢血压基本一致，查体未及血管杂音，暂无肾血管性高血压证据，故入院后进一步完善检查进行除外。
2.原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，多伴有心率增快。
夜尿增多。
有发作性麻痹史。
低血钾：每天少于3.0—3.5mmol/L，出现低钾的心电图改变；高尿钾：每天多于30mmol/L。
确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血管紧张素卧立位激发或速尿激发试验。
必要时做CT及核磁检测。
患者无低钾血症，故需进一步完善肾素-血管紧张素检测进行除外。
3.嗜铬细胞瘤：多见于女性，血压增高呈阵发性或持续性，血压波动大，常伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、恐惧感、胸痛及腹痛等。
发作时血浆儿茶芬胺和尿液3甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）测定可以协助诊断。
冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验；B超、CT、MRI及131I-MIBG闪烁全身扫描能确诊及定位。
该患者血压多波动较大，但缺乏其他伴随症状，故可完善肾上腺超声等检查进行除外。
4.皮质醇增多症：血压中度增高的同时，有进行性肥胖，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，可有痤疮，女性月经过少或闭经，男性可出现阳痿或睾丸缩小。
多合并糖尿病，易感染。
诊断除典型的体征外，尿游离皮质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。
地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验及图象诊断可确诊及定位。
该患者存在进行性肥胖，且存在合并糖尿病的可能，不能除外该疾病，因进一步完善检查进行除外。
5.肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压相比，眼底病变严重，贫血发生的早，心血管并发症更易发生，且更多进展成急进型或恶性高血压。
原发性高血压鉴别诊断(两篇)
引言：概述：原发性高血压是指没有明显病因的高血压病，是一种多因素遗传和环境因素相互作用的结果。
其临床表现主要包括持续性高血压，伴随有头痛、眩晕等症状。
鉴别诊断的目的是排除其他高血压的病因，确立高血压的原发性特征。
一、年龄因素1.青春期高血压青春期高血压的定义和临床特点青春期高血压与肾性高血压的鉴别2.中年性高血压中年性高血压的定义和特点与内分泌性高血压的鉴别3.老年性高血压老年性高血压的临床特点与动脉硬化性高血压的鉴别二、病因因素1.肾脏疾病引起的高血压原发性肾小球疾病引起的高血压继发性肾脏疾病引起的高血压2.内分泌疾病引起的高血压链球菌感染相关性高血压甲状腺功能亢进引起的高血压3.心血管疾病引起的高血压主动脉瓣狭窄引起的高血压心肌梗死引起的高血压三、家族史因素1.家族性高血压家族性高血压的遗传方式家族性高血压的临床表现2.遗传性高血压病葡萄糖酸碱平衡失调引起的高血压病血浆醛固酮浓度增加引起的高血压病四、生活方式因素1.饮食习惯高盐饮食与高血压的关系富含脂肪的饮食与高血压的关系2.运动习惯缺乏运动与高血压的关系高强度运动与高血压的关系3.睡眠质量睡眠不足与高血压的关系失眠与高血压的关系五、体征和辅助检查因素1.体征表现头部疼痛的体征表现视网膜改变的体征表现2.实验室检查血压测量的方法与技巧心电图对高血压的诊断意义3.影像学检查腹部B超的诊断价值颈部CT的诊断价值总结：通过对原发性高血压的鉴别诊断，可以排除其他高血压的病因，确立原发性高血压的特征。
年龄、病因、家族史、生活方式以及体征和辅助检查因素都是进行鉴别诊断的重要参考指标。
临床医生应该结合患者的具体情况综合分析，准确判断高血压的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
原发性高血压鉴别诊断引言：原发性高血压，也被称为原发性高血压性心脏病，是一种常见的心血管疾病，其主要特征是持续性高血压。
在临床上，鉴别诊断原发性高血压非常重要，因为它常常伴随着其他疾病的发展。
原发性高血压的名词解释
原发性高血压的名词解释
原发性高血压（EssentialHypertension），简称“原发性高血压”，也称“不病性高血压”，是一种慢性、无具体症状性的病，主要表现为无明显原因引起的收缩期和舒张期血压均超过正常范围，且持续时间均超过6个月的病症。
发病机理
原发性高血压的发病机理至今尚不完全清楚，但研究发现，其发病可能与神经系统有关，激素和血管泡有关，内分泌、遗传和环境因素也会对其发生有影响。
发病症状
原发性高血压症状多为无症状，多数患者在就诊时，血压已较高，但无明显症状，只是在血压控制不好时可出现头晕、乏力、视物模糊等，或出现肾脏功能、心肌损伤等，但情况较少见。
诊断方法
原发性高血压的诊断主要依据血压稳定超过正常范围或超过
140/90mmHg，且持续超过6个月以上，进行24小时血压监测、宫颈动脉搏动法检查等，以确诊病因。
预防与治疗
原发性高血压的预防最重要的就是控制体重，戒烟，减少饮酒，增加运动，改善饮食，减少精神紧张，增加放松活动等，可有效预防原发性高血压的发生。
治疗以控制血压为核心，常用药物为降压药，如ACE、ARB、ARBs、氨氯地平等药物。
原发性高血压的治疗管理
原发性高血压的治疗管理要求患者积极配合轴心疗法，即调节生活方式、定期测量血压以及按时用药，同时定期检查胰岛素抵抗力、尿蛋白、血脂及血糖等，以防止原发性高血压引起的组织损伤，避免发生并发症。
结论
原发性高血压是一种慢性、无具体症状性的病，多数患者在就诊时，血压已较高，但无明显症状，诊断主要依据血压稳定超过正常范围，治疗以药物控制血压为核心，但预防和治疗管理也要积极配合，以防止发生并发症。
原发性高血压鉴别诊断
由肾脏实质性病变引起的高血压，通常伴随肾功能不全、蛋白尿等症状。
详细描述
肾实质性高血压是由于肾脏本身发生实质性病变，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等 ，导致肾脏功能受损，水钠潴留，进而引发高血压。这类高血压通常伴随肾功 能不全、蛋白尿等症状，需要针对肾脏疾病进行治疗。
肾血管性高血压
总结词
由肾血管狭窄或闭塞引起的高血压，通常在年轻人中较为常见。
嗜铬细胞瘤
总结词
由于嗜铬细胞异常增生导致的高血压，通常伴随剧烈头痛、心悸等症状。
详细描述
嗜铬细胞瘤是由于肾上腺或交感神经节等部位的嗜铬细胞异常增生，导致儿茶酚胺等激素分泌过多，进而引发高 血压。这类高血压通常伴随剧烈头痛、心悸等症状，需要尽早进行手术切除治疗。
原发性醛固酮增多症
总结词
由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致 的高血压，通常伴随低钾血症。
详细描述
老年性高血压通常没有明显的症状，但长期高血压可能 导致脑卒中、心力衰竭等并发症。诊断时需排除其他可 能导致高血压的疾病，如继发性高血压等。治疗上以改 善生活习惯和药物治疗为主，需在医生指导下进行治疗 。
妊娠期高血压
总结词
妊娠期高血压是指孕妇在妊娠期间出现的高血压，通 常与妊娠期生理变化、遗传等因素有关。
疼痛性肌痉挛
要点一
总结词
疼痛性肌痉挛可能导致血压升高，从而引发症状性高血压 。
要点二
详细描述
疼痛性肌痉挛是指由于肌肉疼痛引发的痉挛现象，这种疼 痛可能导致自主神经系统功能紊乱，引起血压升高。疼痛 性肌痉挛引发的血压升高通常是暂时性的，但如果长期存 在，也可能发展为症状性高血压。
药物性高血压
总结词
脑血管疾病
总结词
原发性高血压患者并发脑血管疾病时，会出现头痛、呕吐、偏瘫等症状，头颅 CT或MRI检查可见脑出血或脑梗死。
原发性高血压鉴别诊断
5 其他继发性高血压疾病
还有其他一些疾病可以引起继发性高血压， 如肾脏疾病、心脏病等。
鉴别诊断的方法和策略
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 详细病史采集
收集患者的病史信息，包括家族史、生活方 式、用药史等。
2 体格检查
进行全面的体格检查，包括测量血压、听诊 心肺等。
3 实验室检查
原发性高血压的常见鉴别诊断
1 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进引起的血 压升高常伴有其他甲状腺 功能亢进的症状和体征。
2 肾上腺皮质功能亢进
肾上腺皮质功能亢进引起 的血压升高常伴有肾上腺 皮质激素过多的表现。
3 去髓鞘化性脑病
去髓鞘化性脑病是一种导 致神经系统病变的罕见疾 病，可能引起血压升高。
4 垂体功能亢进症
原发性高血压鉴别诊断
原发性高血压是指没有明确病因的持续性高血压，鉴别诊断是确定疾病类型 和选择适当治疗方案的重要步骤。
原发性高血压的定义
原发性高血压是一种以血压升高为主要表现，无明确病因的慢性疾病。
鉴别诊断的重要性
进行准确的鉴别诊断可以避免误诊、延误治疗，并针对不同类型的高血压采 取相应的治疗策略。
结论和建议
对于患有原发性高血压的患者，鉴别诊断是确保准确诊断和个体化治疗的重 要步骤，需要综合考虑病史、体格检查和相应的实验室、影像学检查结果。
进行必要的实验室检查，如血液生化、甲状 腺功能检查等。
4 影像学检查
根据需要进行相应的影像学检查，如颅脑CT、 心脏超声等。
实例分析：原发性高血压与其他疾病的区别
原发性高血压
无明确病因，常见于中年以上 人群。
甲状腺功能亢进
高血压(原发性及继发性高血压)
④心血管危险分层中，属于高危或很高危患者。
（3）血压控制目标值：一般主张目标血压应＜ 140/90mmHg；对合并糖尿病、慢性肾脏疾病、 心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压者应＜ 130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩 压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至 140mmHg以下。
• 禁止使用利血平（其肌内注射的降压作用较缓慢， 如果短期内反复注射可导致蓄积效应，发生严重 低血压）；治疗开始不宜使用强有力的利尿剂， 除非有心力衰竭或体液容量负荷过重。
硝普钠：扩张动静脉，降低前后负荷；适用于各种高血压急 症；主要副作用有恶心呕吐、肌肉颤动、硫氰酸中毒。
硝酸甘油：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉；适用 于急性心力衰竭、急性冠脉综合征时高血压急症；主要副 作用有心动过速、面部潮红、头痛和呕吐。
恶性高血压（急进型高血压）：
①起病急骤，多见于中青年；
②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg； ③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳
头水肿；
④以肾脏损害为突出表现，表现为持续性蛋 白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能不全；
⑤进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭、 脑卒中或心力衰竭。
诊断及鉴别诊断：
尿病、高脂血症及左心室肥厚均有益；
②低钠饮食：每人每日摄入食盐不超过6g为宜； ③补充钾盐；
④减少脂肪摄入；
⑤戒烟限酒；
⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵 抗，稳定血压水平。
（2）降压治疗对象：
①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）；
②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害和并 发症者；
3、原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或肿
高血压的鉴别诊断
6
多发
性大
动脉 炎
嗜铬 细胞
瘤
肾血 管性
原醛 症
OSAHS 药物源性高血压
肾实质性病变
• 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢 性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾 脏病变引起的高血压，是最常见的继发性 高血压。
• 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血。
肾血管性高血压
• 单侧或栓侧肾动脉主干或分支狭窄引起的 高血压。常见原因：多发性大动脉炎、肾 动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。
• 胸片和CT可助明确诊断。
7、 其他
• 睡眠呼吸暂停综合征 • 药源性高血压
高血压
排除继发因素
高血压病
• 1原发性高血压:非同日三次或三次以上监测血压，均超过 正常血压上限值（收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg）且排除继发性高血压即可诊断。
•
• 2高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危
• 主要是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分 泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮 质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
• 临床80％有高血压，同时有向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、 血糖增高等。
• 24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地 塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试 验有助于诊断。
一、原发性高血压
二、继发性高血压
原发性高血压
• 非同日三次或三次以上监测血压，均超过 正常血压上限值（收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg）且排除继发性高血压即 可诊断。
• 高血压病的分级 • 高血压危险程度分级：低危、中危、高危、
极高危
继发性高血压分类
肾实 质性
Cushing综合症
原发性高血压完整版病历
入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。
原发性高血压的诊断标准
原发性高血压的诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。
原发性高血压是指无明显病因的高血压，占据高血压患者的大多数。
对于原发性高血压的诊断，有一定的标准和方法，下面将详细介绍原发性高血压的诊断标准。
首先，原发性高血压的诊断需要排除继发性高血压的可能性。
继发性高血压是由其他疾病或药物引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
因此，在诊断原发性高血压时，需要进行详细的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的病因。
其次，原发性高血压的诊断需要进行血压测量。
根据世界卫生组织的定义，高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
在进行血压测量时，需要注意测量环境的标准化，避免因环境和操作不当导致的误诊。
另外，诊断原发性高血压还需要进行血压监测。
由于血压受到心理、情绪、环境等多种因素的影响，一次的血压测量并不能准确反映患者的真实血压水平。
因此，需要进行24小时动态血压监测或家庭血压监测，以获得更准确的血压数据。
此外，诊断原发性高血压还需要进行相关的实验室检查。
包括血常规、尿常规、血生化、心电图、超声心动图等检查，以评估高血压对其他器官的影响，排除其他相关疾病，为治疗提供依据。
最后，根据以上的诊断结果，结合患者的临床症状和体征，医生可以做出原发性高血压的诊断。
在诊断时，需要综合考虑各项检查结果，排除其他疾病的可能性，确保诊断的准确性。
总之，原发性高血压的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、血压测量、血压监测和实验室检查等方法，以确保诊断的准确性和全面性。
只有准确诊断，才能采取有效的治疗措施，控制血压，保护患者的健康。
原发性高血压鉴别诊断-
• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
14
• 睡眠呼吸暂停综合征 • 这是一种表现为睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为特
点的呼吸紊乱综合征，可引起低氧、高碳酸血症，甚至心、 肺、脑多脏器损害。已公认该症使心血管疾病的发病率和 死亡率增加，也是引起高血压的独立危险因素。用力呼吸 暂停或终止时交感神经系统兴奋性增加、显著的低氧血症 和高碳酸血症是导致高血压升高的主要因素。在本症的阻 塞型患者中，血压可增加20％，合并高血压的发生率达40 ％，且高血压的程度和呼吸暂停的严重度相关，如不能有 效治疗本症，则血压也难以控制。本症的诊断主要依据临 床表现和多导睡眠图检查。有不明原因的白天重度嗜睡、 响亮鼾声、睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒，睡眠不解 乏、白天疲乏以及注意力难以集中者，应考虑本症的可能 性。整夜睡眠呼吸监测AHI（睡眠呼吸紊乱指数）≥5可诊 断为本症。
21
• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
22
• 药源性高血压 • 药物所致的高血压也是继发性高血压的常见原因。一些药物不仅可使
血压正常者血压升高；也可使原有高血压加重，诱发高血压危象，或 成为难治性高血压；还可增加心脑血管病的发病率和病死率。引起血 压升高的常用药物有以下类型：①非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿 司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、安乃近、双氯芬酸、吡罗昔 康以及对乙酰氨基酚等；②女用口服避孕药多由孕激素和雌激素配伍 组成，如炔诺酮、炔诺孕酮及其复方制剂等；③肾上腺皮质激素包括 糖皮质激素如氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、 倍他米松等；盐皮质激素如去氢皮质酮，以及同化激素如丙酸睾酮、 孕酮、苯丙酸诺龙等；④拟肾上腺素药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺、麻黄碱、苯丙醇胺、萘甲唑 啉（滴鼻净）、间羟唑啉等；⑤单胺氧化酶抑制剂，在应用此类药物 同时食用富含酪胺的食品如奶酪、香蕉和扁豆，血压便可增高；如合 用拟肾上腺素药物，甚至可诱发高血压危象；⑥三环类抗抑郁药如丙 咪嗪、多塞平、阿米替林等；⑦环孢霉素和免疫抑制剂；⑧重组红细 胞生成素；⑨其他还有可卡因、苯丙胺、甘草、选择性食物补充剂和 某些中药（如麻黄、苦柑）。
原发性高血压
病因：
二、环境因素： 1、饮食：
高盐、低钾、低钙、超量饮酒（＞50g） 2、精神应激： 精神高度紧张、环境噪杂 3、超重（26＞BMI＞24) 、肥胖（BMI＞26) 4、口服避孕药 5、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）
发病机理—1、血压的调节
平均动脉压﹦心排血量×总外周阻力
（BP ） (CO ) (PR )
并发症—自学 1、心脏：左心室肥厚、扩大，充血性心力 衰竭，促使冠心病形成发展，出现心绞 痛、心肌梗死及猝死。 2、肾：进行性肾动脉硬化（蛋白尿、肾功 能损害）最终发展为肾衰竭。 3、血管：形成主动脉夹层并破裂。
并发症—自学 4、脑： 脑动脉硬化，短暂性脑缺血发作， 脑血栓形成，脑梗死、脑出血、高血压 脑病等 高血压脑病：血压极度升高，出现严重 头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障 碍，昏迷或惊厥。降低血压即可逆转。
舒张压（㎜ ﹤80 ﹤85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 ﹤90 ﹤90
Hg) 理想血压 ﹤120 正常血压 ﹤130 正常高值 130-139 1级高血压（轻度） 140-159 亚组：临界高血压 140-149 2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 亚组临界收缩期高血压 140-149
传统利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾 利尿剂三类： 噻嗪类：应用最普遍，但长期应用可引起血 钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖 尿病及高脂血症患者慎用，痛风病人禁用。 保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与血管紧 张素转化酶抑制剂（ACEI）合用，肾功能不 全者禁用。
另一长效制剂吲达帕胺，具有利尿和扩
病理—自学
四、肾： 肾细小动脉硬化，肾小球入球细动脉玻璃样变 和纤维化，引起肾单位萎缩、减少，病变严重 者导致肾衰竭。
高血压诊断与鉴别诊断
高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断一、定义高血压是指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
根据病因和合并症的不同，可以将高血压分为原发性和继发性两种类型。
二、原发性高血压的诊断与鉴别诊断1.家族史询问和评估：了解家族中是否有高血压疾病，以及相关的基因和环境因素。
2.详细病史采集：a) 发病年龄：原发性高血压多在中年以后发病，早年发病需考虑继发性高血压。
b) 症状：包括头痛、头晕、视力模糊、心悸等。
c) 体检结果：包括心率、体重、尿常规、心肺、腹部、下肢水肿等方面的观察。
d) 合并症及并发症：如心脏病、肾脏疾病、脑血管疾病等。
3.血压测量：a) 静息血压测量：在安静环境下、坐位或卧位，使用标准的血压测量仪器进行测量。
b) 动态血压测量：进行24小时的动态血压监测，以评估白天和夜间的血压波动情况。
4.实验室检查：a) 一般检查：包括血常规、尿常规等。
b) 生化检查：包括血糖、血脂谱、肾功能、电解质、血尿酸等。
c) 心脏相关检查：如心电图、心脏超声检查等。
d) 脑血管相关检查：如脑CT、脑MRI等。
5.诊断标准：a) 静息血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
b) 动态血压监测：白天平均血压≥135/85mmHg和/或夜间平均血压≥120/70mmHg。
三、继发性高血压的诊断与鉴别诊断1.确定高血压的原因：继发性高血压可由其他疾病或药物引起，需要通过详细病史和实验室检查来确定原因。
2.实验室检查：a) 肾功能检查：包括肾小球滤过率和肾小管重吸收率等。
b) 甲状腺功能检查：如TSH、T3、T4等。
c) 肾上腺功能检查：如24小时尿儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等。
3.特殊检查：a) 腹部超声检查：用于评估肾动脉狭窄等肾脏相关疾病。
b) 胸部X线检查：用于评估心包积液等心脏相关疾病。
c) 眼底检查：可观察到高血压引起的视网膜的变化。
四、附件本文档涉及的附件如下：1.血压测量记录表2.动态血压监测报告3.生化检查结果单4.心电图结果单5.脑CT/MRI结果单五、法律名词及注释1.高血压：指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、 房室传导阻滞和外周血管病
3.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效
个体差异较小，与其他类型降压药物联合治 疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是 短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头 痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性， 不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 肾上腺疾病 中枢神经疾病-脑肿瘤、颅高压 动脉病变-主动脉缩窄大动脉炎
治疗
改善生活行为
减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动
降压药治疗对象：
*高血压2级及以上
*高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
适用于轻、中度高血压
能增强其他降压药物的疗效
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症 和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此 推荐小剂量，痛风患者禁用
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI 合用，肾功能不全者禁用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
2.Β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有 α受体阻滞三类
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损 …
高血压急症
恶性或急进型高血压 高血压危象
高血压鉴别诊断
高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下鉴别要点：一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻，早期多表现为阵发性高血压，或突然出现持续性高血压，大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。
2)尿常规检查多有轻度蛋白尿，部分患者还可出现血尿和管型尿。
3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞，显示受累肾脏萎缩，皮质变薄等。
4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。
5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。
根据上述临床特点，结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。
2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性，多数无心、脑、肾损害征象。
2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。
3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒，尿比重低，尿钠浓度高，尿醛固酮浓度增高。
4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。
醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高，对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果，可作出初步诊断。
测定血浆醛固酮水平不受体位的影响，清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性，测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。
在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中，醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧，因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。
而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。
由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化，因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。
如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高，对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。
如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。
在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别：肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。
但是上述疾病一般均有相应的临床表现。
且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。
在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。
高血压的诊断及鉴别诊断
正常血压范围
儿童高血压标准
儿童高血压标准参考年龄、性别、身 高和体重等因素进行评估。
正常成人血压标准为收缩压90139mmHg，舒张压60-89mmHg。
高血压的分类
01
02
03
原发性高血压
指原因不明的高血压，占 高血压患者的95%以上。
继发性高血压
指由其他疾病引起的血压 升高，如肾脏疾病、内分 泌疾病等。
监测与随访
定期监测血压，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
PART 04
继发性高血压
病因
肾实质性高血压
由于肾脏实质性病变导致的水钠潴留 和高血压。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞导致的高血压 。
内分泌性高血压
由于内分泌失调导致的高血压，如嗜 铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
其他原因
如主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合症 等也可能引起继发性高血压。
进行血压测量。
病史询问
了解患者家族史、生活习惯、 用药情况等，以评估高血压风
险。
体格检查
检查心脏、肾脏、眼底等器官 ，了解高血压对靶器官的影响
。
实验室检查
检测血、尿常规，肾功能，血 糖，血脂等指标，评估高血压
的并发症情况。
诊断流程
初步评估
通过病史询问和体格检查，初步 判断是否存在高血压。
确诊检查
进行血压测量和实验室检查，确诊 高血压。
妊娠期高血压
指妊娠期特有的血压升高 现象，对孕妇和胎儿的健 康有一定影响。
高血压的流行病学
发病率
高血压在全球范围内的发 病率较高，且呈逐年上升 趋势。
地域差异
不同地区和国家的高血压 发病率存在差异，与遗传 、环境、生活习惯等多种 因素相关。
原发性高血压鉴别诊断
原发性高血压鉴别诊断1. 引言本章节介绍了文档的目的和范围，以及提供一些背景信息。
2. 定义与分类2.1 高血压定义：对高血压进行明确而全面的定义。
2.2 分类：根据不同标准将高血压分为各个等级，并解释每个等级所代表的意义。
3. 病因学这一章节详细讨论了导致原发性高血压出现的可能病因。
包括遗传、环境、生活方式等方面。
4. 发病机制描述引起原发性高血压形成和进展过程中涉及到的主要机制，如肾素-盐皮质激素系统紊乱、交感神经兴奋试剂增加以及内皮功能异常等。
5.临床特征讲述在体检或就医时常见到哪些可以提示存在睡眠呼吸暂停低通气相关危险度较大并需要评估是否有OSAHS风险者,同时也是判断其室间隔缺损大小最直接可靠方法之一：6.实验室检查了常见的实验室检查项目，如血压测量、尿液分析等，并解释每个项目在高血压鉴别诊断中的作用。
7.影像学检查介绍了一些可能需要进行的影像学检查方法，例如超声心动图和肾脏CT扫描。
并详细说明这些方法对于原发性高血压鉴别诊断所起到的帮助。
8. 高危人群筛选与评估描述哪类患者属于高危人群以及应该如何进行风险评估,同时也是判断其室间隔缺损大小最直接可靠方法之一：9. 其他相关疾病排除讨论其他可能引起或导致高血压出现相似表现但非原发性因素造成的情况，并提供区分各种不同类型疾病时需注意事项。
10. 结束语本文档涉及附件：1）示例图片：包括超声心动图和肾脏CT扫描结果样本；2）数据统计报告：收集来自多个医院关于原发性高血压患者信息汇总后得出结论；3）治疗方案参考资料：提供了一些常用的治疗方案和药物介绍。
本文所涉及的法律名词及注释：1）原发性高血压：指无明确引起高血压的其他器质性疾病，也称为“essential hypertension”；2）附件：在文件中与正文相关但又不适合直接插入到正文中去展示或者是过于庞大而需要分开存放、查看等情况下使用。
原发性高血压诊断标准
原发性高血压诊断标准原发性高血压是一种常见的慢性疾病，其诊断对患者的治疗和管理至关重要。
目前，世界卫生组织和国际高血压联盟等权威机构发布了一系列的高血压诊断标准，以帮助医生和患者更准确地诊断和治疗高血压。
本文将介绍原发性高血压的诊断标准，以便医生和患者更好地了解和应对这一疾病。
一、血压测量。
高血压的诊断首先需要进行血压测量。
在正常情况下，成年人的血压应该低于120/80mmHg。
而高血压的诊断标准是，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
在诊断高血压时，需要进行多次血压测量，以确保准确性。
二、静息血压。
根据国际高血压联盟的标准，需要在患者静息状态下进行至少两次血压测量，每次间隔1-4周。
如果两次测量结果一致，即可诊断为高血压。
三、24小时动态血压监测。
对于一些疑难病例，或者需要进一步确认的患者，可以进行24小时动态血压监测。
这种监测方式可以更准确地了解患者的血压状况，有助于诊断和治疗。
四、其他检查。
除了血压测量外，还需要进行一些相关的检查，如测量血清肾素、醛固酮、肾功能、血糖和血脂等指标。
这些检查有助于了解高血压的病因和并发症，有助于制定更科学的治疗方案。
五、并发症评估。
在诊断高血压时，还需要对患者进行并发症的评估。
高血压是一种慢性疾病，长期不加以控制会导致多种并发症，如心脏病、脑血管疾病、肾脏疾病等。
因此，及早评估并加以干预是非常重要的。
六、个体化诊断。
在诊断高血压时，还需要考虑患者的个体情况。
如年龄、性别、病史、家族史等因素都会影响高血压的诊断和治疗。
因此，诊断高血压需要综合考虑患者的个体情况，制定个性化的治疗方案。
综上所述，诊断高血压需要进行多次血压测量，静息血压监测，24小时动态血压监测，以及相关的检查和并发症评估。
同时，还需要考虑患者的个体情况，制定个性化的治疗方案。
只有通过科学、全面的诊断，才能更好地控制和管理高血压，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
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慢性肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 肾血管疾病 库欣综合征 主动脉缩窄 药源性高血压
• 库欣综合征 • 本征由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要为 本征由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（ 皮质醇）所致。高血压为常见合并症。 皮质醇）所致。高血压为常见合并症。下列临床 表现有助于本症的诊断： 有向心性肥胖、 表现有助于本症的诊断：①有向心性肥胖、满月 多血质外貌、宽大皮肤紫纹、皮肤菲薄、 脸、多血质外貌、宽大皮肤紫纹、皮肤菲薄、痤 疮和骨质疏松等典型表现； 疮和骨质疏松等典型表现；②皮质醇昼夜节律消 尿游离皮质醇测定或24h尿17一羟皮质 失；③24h尿游离皮质醇测定或 尿游离皮质醇测定或 尿 一羟皮质 类固醇测定高于正常； 类固醇测定高于正常；④小剂量地塞米松抑制试 验呈现不抑制反应； 验呈现不抑制反应；⑤胰岛素诱发的低血糖 （2.22mmol／L）应激不能引起血 ／ ）应激不能引起血ACTH及皮质 及皮质 醇水平显著升高。 醇水平显著升高。长期应用较大剂量的糖皮质激 素亦可产生库欣综合征的类似表现。 素亦可产生库欣综合征的类似表现。
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慢性肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 肾血管疾病 库欣综合征 主动脉缩窄 药源性高血压
• 肾血管疾病 • 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。肾动脉狭窄 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。 使肾血流量减少，激活RAAS，导致交感神经系统激活、 使肾血流量减少，激活 ，导致交感神经系统激活、 水潴留、前列环素和一氧化氮水平降低，从而发生高血压。 水潴留、前列环素和一氧化氮水平降低，从而发生高血压。 引起肾动脉狭窄的主要病因为多发性大动脉炎、动脉粥样 引起肾动脉狭窄的主要病因为多发性大动脉炎、 硬化和纤维肌性增生不良。 硬化和纤维肌性增生不良。有以下临床状况应考虑本症可 突发的高血压尤其女性30岁以前 岁以前（ 能：突发的高血压尤其女性 岁以前（病因为纤维肌性增 生不良）或男性50岁以后（病因为动脉粥样硬化），进展 生不良）或男性 岁以后（病因为动脉粥样硬化），进展 岁以后 ）， 性或难治性高血压，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音， 性或难治性高血压，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音， 伴周围血管疾病，不能解释的或ACEI应用后的氮质血症， 应用后的氮质血症， 伴周围血管疾病，不能解释的或 应用后的氮质血症 不能解释的低血钾症，以及单侧肾缩小>1.5cm，此外还 不能解释的低血钾症，以及单侧肾缩小 ， 有动脉粥样硬化的易患因素如年龄、吸烟、高脂血症、 有动脉粥样硬化的易患因素如年龄、吸烟、高脂血症、糖 尿病等。如临床上高度怀疑本症，应作进一步检查，包括： 尿病等。如临床上高度怀疑本症，应作进一步检查，包括： 超声检查，双功能多普勒结合B超和多普勒 超和多普勒， ①超声检查，双功能多普勒结合 超和多普勒，敏感性和 特异性均在80％以上； 核素检查， 特异性均在 ％以上；②核素检查，应用卡托普利后作肾 图检查或肾动态扫描，诊断本症敏感性和特异性可达70 图检查或肾动态扫描，诊断本症敏感性和特异性可达 ％～98％； ％；③ 或磁共振血管成像术 或磁共振血管成像术， ％～ ％；③CT或磁共振血管成像术，其敏感性和特异 性达90％以上； 肾动造影，这是确诊肾动脉狭窄的“ 性达 ％以上；④肾动造影，这是确诊肾动脉狭窄的“金 标准” 标准”。
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慢性肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 肾血管疾病 库欣综合征 主动脉缩窄 药源性高血压
• 嗜铬细胞瘤 • 90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。交感 ％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。 神经节和体内其他部位的嗜铬组织也可发生此病。 神经节和体内其他部位的嗜铬组织也可发生此病。肿瘤释 放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱。 放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱。高血压可 为持续性，亦可呈阵发性。阵发性高血压发作的持续时间 为持续性，亦可呈阵发性。 从十多分钟至数天，间歇期亦长短不等。 从十多分钟至数天，间歇期亦长短不等。发作频繁者一天 可数次。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、 可数次。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶 多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、 心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后 疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、 疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒 而诱发。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。 而诱发。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。 本病如表现为持续性高血压则较难与原发性高血压相区别。 本病如表现为持续性高血压则较难与原发性高血压相区别。 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰 高糖素激发试验、可乐宁抑制试验、 高糖素激发试验、可乐宁抑制试验、灭吐灵试验等药物试 验有助于作出诊断。 验有助于作出诊断。
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慢性肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 肾血管疾病 库欣综合征 主动脉缩窄 药源性高血压
• 原发性醛固酮增多症 • 病因为肾上腺皮质醛固酮瘤或增生所致的醛固酮 分泌过多，典型的症状和体征有：①轻至中度高 分泌过多，典型的症状和体征有： 血压； 多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、 血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、 碱性尿和蛋白尿； 发作性肌无力或瘫痪、肌痛、 碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、 搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3 搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临 床表现，并有低钾血症、 床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其 他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检 他原因可解释的，应考虑本病之可能。 查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低 降低。 查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
• • • • • • • •
慢性肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 肾血管疾病 库欣综合征 主动脉缩窄 药源性高血压
• 睡眠呼吸暂停综合征 • 这是一种表现为睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为特 点的呼吸紊乱综合征，可引起低氧、高碳酸血症，甚至心、 点的呼吸紊乱综合征，可引起低氧、高碳酸血症，甚至心、 脑多脏器损害。 肺、脑多脏器损害。已公认该症使心血管疾病的发病率和 死亡率增加，也是引起高血压的独立危险因素。用力呼吸 死亡率增加，也是引起高血压的独立危险因素。 暂停或终止时交感神经系统兴奋性增加、 暂停或终止时交感神经系统兴奋性增加、显著的低氧血症 和高碳酸血症是导致高血压升高的主要因素。 和高碳酸血症是导致高血压升高的主要因素。在本症的阻 塞型患者中，血压可增加20％，合并高血压的发生率达 塞型患者中，血压可增加 ％，合并高血压的发生率达 ％， 40％，且高血压的程度和呼吸暂停的严重度相关，如不能 ％，且高血压的程度和呼吸暂停的严重度相关 ％，且高血压的程度和呼吸暂停的严重度相关， 有效治疗本症，则血压也难以控制。 有效治疗本症，则血压也难以控制。本症的诊断主要依据 临床表现和多导睡眠图检查。有不明原因的白天重度嗜睡、 临床表现和多导睡眠图检查。有不明原因的白天重度嗜睡、 响亮鼾声、睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒， 响亮鼾声、睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒，睡眠不解 白天疲乏以及注意力难以集中者， 乏、白天疲乏以及注意力难以集中者，应考虑本症的可能 整夜睡眠呼吸监测AHI（睡眠呼吸紊乱指数）≥5可诊 性。整夜睡眠呼吸监测 （睡眠呼吸紊乱指数） 可诊 断为本症。 断为本症。
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慢性肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 肾血管疾病 库欣综合征 主动脉缩窄 药源性高血压
• 药源性高血压 • 药物所致的高血压也是继发性高血压的常见原因。一些药 药物所致的高血压也是继发性高血压的常见原因。 物不仅可使血压正常者血压升高；也可使原有高血压加重， 物不仅可使血压正常者血压升高；也可使原有高血压加重， 诱发高血压危象，或成为难治性高血压； 诱发高血压危象，或成为难治性高血压；还可增加心脑血 管病的发病率和病死率。 管病的发病率和病死率。引起血压升高的常用药物有以下 类型：①非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、吲哚 类型： 非甾体类抗炎药（ ）如阿司匹林、 美辛（消炎痛）、布洛芬、安乃近、双氯芬酸、 ）、布洛芬 美辛（消炎痛）、布洛芬、安乃近、双氯芬酸、吡罗昔康 以及对乙酰氨基酚等； 以及对乙酰氨基酚等；②女用口服避孕药多由孕激素和雌 激素配伍组成，如炔诺酮、炔诺孕酮及其复方制剂等； 激素配伍组成，如炔诺酮、炔诺孕酮及其复方制剂等；③ 肾上腺皮质激素包括糖皮质激素如氢化可的松、可的松、 肾上腺皮质激素包括糖皮质激素如氢化可的松、可的松、 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等； 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等；盐皮质激素 如去氢皮质酮，以及同化激素如丙酸睾酮、孕酮、 如去氢皮质酮，以及同化激素如丙酸睾酮、孕酮、苯丙酸 诺龙等； 拟肾上腺素药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、 诺龙等；④拟肾上腺素药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺、麻黄碱、 异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺、麻黄碱、苯丙醇 萘甲唑啉（滴鼻净）、间羟唑啉等； ）、间羟唑啉等 胺、萘甲唑啉（滴鼻净）、间羟唑啉等；⑤单胺氧化酶抑 制剂，在应用此类药物同时食用富含酪胺的食品如奶酪、 制剂，在应用此类药物同时食用富含酪胺的食品如奶酪、 香蕉和扁豆，血压便可增高；如合用拟肾上腺素药物， 香蕉和扁豆，血压便可增高；如合用拟肾上腺素药物，甚 至可诱发高血压危象； 三环类抗抑郁药如丙咪嗪、 至可诱发高血压危象；⑥三环类抗抑郁药如丙咪嗪、多塞 阿米替林等； 环孢霉素和免疫抑制剂； 平、阿米替林等；⑦环孢霉素和免疫抑制剂；⑧重组红细 胞生成素； 其他还有可卡因、苯丙胺、甘草、 胞生成素；⑨其他还有可卡因、苯丙胺、甘草、选择性食 物补充剂和某些中药（如麻黄、苦柑）。 物补充剂和某些中药（如麻黄、苦柑）。