常见静脉输液.

【微粒的控制】
1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的 包装材料； 生产场所采用空气净化 装置；严格执行制剂操作规程，提高 检验技术。
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２.建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是 在符合国际标准，依据药物特性设计的 操作环境下， 受过培训的 药技人员严 格按照操作 程序进行包 括全静脉营 养液，细胞 毒性药物和抗生素等药物配置，为临床 医疗提供优质服务。
输液微粒
是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质， 其直径一般为1－15μm，大的直径可达50－ 300μm。
【输液微粒污染的危害】
１. 可直接堵塞血管，引起局部供血不足， 组织缺血、缺氧，甚至坏死。 ２. 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起 血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。 ３.出现血小板症和过敏反应。 ４.刺激组织发生炎症或形成肿块。
【原因】
1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置 管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。
【临床表现 】
沿静脉走向出现 条索状红线，局部组 织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、 发热等全身症状。
【护理要点】
1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止 药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒 精或50%硫酸镁热湿敷， 也可中药外敷。 4.超短波理疗。 5.如合并感染可遵医 嘱给予抗生素治疗 。
原理：利用液体静压原理 与大气压的作用使液体下 滴。
目的
1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。 2.改善微循环、维持血压 。 3.供给营养物质。 4.输入药物、治疗疾病。
溶液分类
晶体溶液 胶体溶液 其 他
晶体溶 液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液
碱性溶液
高渗溶液
胶体溶 液
右旋糖酐 右旋糖酐
代血浆
全血及血制品
静脉输液
教学目标及其基本要求
一. 识记与理解 1.了解输液微粒的有关知识。 2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作 用。 3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。 4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。 5.掌握常见的输液反应及护理。
二. 运用 1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。 2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意
锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘 与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺；
静脉输液方法
开放式输液法 密闭式输液法
密闭式输液法
【用物】 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶 器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、 篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血 带、巡视卡、一次性输液器、注射单、 按医嘱准备输液溶液和药物；
衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿
【护理要点】
1.输注过程中控制滴速，量 不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.遵医嘱给药（如利尿剂、 扩血管药、平喘剂、强心药 等)。 5.高流量吸氧，湿化瓶内加 20-30％酒精。 6.必要时四肢轮扎。
静脉炎
(二）滴管内液面过高
从输液架上取下输液瓶，倾斜液 面，使插入瓶内的针头露于液面 上，待输液管内药液缓缓流下， 直到滴管露出液面，再将瓶挂于 输液架上，继续输液。
(三)滴管内液面过低
折叠滴管下端输液管，同时挤压 塑料滴管，迫使溶液流入滴管， 直到滴管内液面升高到滴管的1/2 以上。
(四)滴管内液面自行下降
【操作步骤】
查对、解释 备用物 备药 挂输液瓶
消
毒
扎止血带
选静脉
排 气
再排气核对
穿 刺
三 松
固 定
安置、整理
填卡
调滴速
【注意事项】
1.严格执行无菌操作原则及查对制度。
2.注意保护和合理使用静脉。
3.根据病情合理安排输液顺序。 4.妥善固定防脱出。 5.加强巡视，勤观察 。
输液故障及排除法
(一)溶液不滴 ①针头滑出血管外 药液输入皮下组织， 局部有肿胀、疼痛，应 另选血管重新穿刺。
空气栓塞 【原因】
１.输液、输血时空气 未排尽，导管连接 不紧或漏气。 ２.加压输液、输血时 无人守护或液体输 完没有及时拔针。
【临床表现 】 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不 适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫 绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血 和急性肺心病。 【护理要点】 １.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应 严密观察，不得离开患者。 ２.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 ３.氧气吸入。
公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计 算输液所需时间（小时）。
滴系 数×液体总量 输液时间（小时） =
每分钟滴数*60分钟
常见输液反应
1.发热反应 2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)
3.静脉炎 4.空气栓塞
发热反应
【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体
蛋白)；
【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38℃左
其他溶液
复方氨基酸
脂肪乳
静脉补液原则
1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、 “宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿 补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜 过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人 每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重
常用的输液部位
３.临床输液方法上的控制 （１）采用全封闭式输液 ，选用优质 输液器，进气孔加净化器，带终端过滤 器的输液针，操作环境净化。
（２）玻璃安瓿的正确切割。 （３）正确抽吸药液。 （４）选择9-12号针头配药。 （５）注意穿刺方法及角度。
谢 谢！
事项。
3.掌握常见输液故障的排除方法。
4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。
重点难点： 重点
常见输液反应症状及处理
液体滴速调节原则及计算方法
密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法
难点
输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧
第一节 静 脉 输 液
定义：
将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的 方法。
右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起 寒颤，继之高热达40--41℃，并有恶心、呕吐、 头痛、脉速、全身不适等症状。
【护理要点】
1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌 操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输 液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。
循环负荷过重 (急性肺水肿)
②针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或 适当变换肢体位置， 至点滴畅通为止。 ③针头阻塞 折叠滴管下的输液管， 同时挤压近针头端的输 液管。若感觉有阻力， 且无回血,表示针头已阻 塞，应更换针头重新穿 刺。
④静脉痉挛 用热水袋或热毛巾 热敷注射部位上端血管， 可以缓解静脉痉挛。
④压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人 肢体位置。
检查滴管上端输液管和滴管内有 无漏气或裂缝，必要时更换输液器。
调节滴速原则
滴速调节 根据病人 年龄 病情 药物性质 成人40-60滴/分 儿童20-40滴/分
滴速计算法
公式（1）已知输液总量（ml）与计划所 用输液时间，计算每分钟滴数?
滴系数×液体总量
每分钟滴数=
输液时间（分钟）
例：某病人从上午九时开始输液1000ml， 每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为 15，病人何时输完液体？
【原因】输液速度过快，短时 间内输入过多液体，使循环血 容量急剧增加，致使心脏负荷 过重而引起心衰、肺水肿。 【临床表现】突感胸闷、 呼吸急促、心前区有压 迫感或疼痛、咳嗽、面 色苍白、出冷汗，咳粉 红色泡沫样痰，重者可 由口鼻涌出，肺部遍布 湿罗音，脉数且弱，心 率快且节律不整。
【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉
上肢周围静脉
肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网
下肢静脉
大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网
头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉
颈外静脉（ external jugular vein ）穿 刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线 的上1/3处，颈外静脉外缘。