《护理学基础》精品课程实训指导(十六) 鼻饲法 教学目标： 1、能正确说

《护理学基础》精品课程实训指导（十六）

鼻饲法

教学目标：

1、能正确说出灌管饲法的定义、鼻饲法的定义、要素饮食的定义

2、能理解并记忆鼻饲法的目的及要素饮食的目的

3、理解要素饮食的应用方法及掌握其注意事项

4、通过教师示教，学生练习，能正确为病人实施鼻饲法

5、在鼻饲法操作中，注意掌握操作注意事项

6、操作中严格按照操作流程，做好沟通与交流并注意观察

实验主要器材：

1、模拟病人

2、鼻饲法用物

主要教学内容：

1、讲授管饲法定义、鼻饲法定义及目的、要素饮食的定义、目的

2、讲授要素饮食的应用方法及注意事项、鼻饲法的注意事项

3、示教鼻饲法的操作步骤

4、老师指导、带教操作，学生练习

管饲饮食

一、管饲饮食

1、管饲法：

——对于不能由口进食的患者，为保证其能射入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养液的方法。

2、鼻饲法：

——是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

【目的】对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者的营养和治疗的需要。

【评估】

1、患者病情及治疗情况。

2、患者的合作程度。

3、患者的鼻腔情况。

【实施】

操作步骤：

(一)插管

1、护士自身准备，备齐用物

2、核对、解释

3、采取合适体位：半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位

4、打开鼻饲包，垫治疗巾，放好弯盘

5、选择一侧鼻腔并用棉签清洁

6、测量胃管插入长度并做记号

7、润滑胃管前端

8、一手托住胃管，一手持镊子夹住胃管插入，至10～15cm时，嘱患者做吞咽动作以配合插管

9、如是昏迷患者，插管前去枕、头后仰，当插入15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入。

10、证实胃管在胃内后固定于鼻翼和颊部

（二）灌注食物

1、每次灌注前先确定胃管在胃内，并注入少量温开水检查胃管是否通畅

2、缓慢灌注鼻饲液或药液

3、鼻饲结束后再注入少量温开水

4、将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧，并固定于大单上

5、整理床单位

6、洗净用物

7、洗手，记录鼻饲的种类、量、患者的情况

（三）拔管

1、弯盘放于患者颌下，夹紧胃管末端置于弯盘内，撕去固定的胶布

2、嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，拔出时用纱布包裹胃管，到咽喉处要迅速拔管，拔出后置于弯盘内。

3、清洁鼻腔，擦去胶布痕迹，整理床单位，清理用物，安置患者于舒适卧位。

4、洗手，记录拔管时间，患者反应。

注意事项：

1、胃管插入长度为：前额发迹至胸骨剑突或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，成人为45～55cm

2、插管时，动作轻稳以避免损伤患者鼻腔粘膜

3、插入过程中患者出现剧烈恶心、呕吐嘱患者深呼吸，如果出现呛咳、呼吸困难紫绀，说明胃管误入气管，应立即拔出，后再重新插入

4、证实胃管在胃内的方法：

（1）连接注射器，回抽，抽出药液。

（2）置听诊器于患者的胃部，向胃内注入10ml空气，有气过水声。

（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

5、灌注食物前，要先证实胃管在胃内及保证胃管通畅。

6、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。

7、灌注药片时应先碾碎溶解后灌入。

8、鼻饲过程中避免灌入空气以免造成腹胀。

9、灌注完毕，用温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或阻塞管腔。

10、长期鼻饲者应每天进行口腔护理，鼻饲用物每日更换消毒。

11、长期鼻饲患者应定期更换胃管，晚间拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入。

12、拔管至咽喉时，迅速拔出以免液体流入气管。

二、要素饮食

要素饮食：——是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

特点：无须经过消化吸收肠道直接吸收。

【目的】用于临床营养治疗，提高危重患者营养素的摄入，达到辅助治疗的目的

【应用方法】可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入

1、分次注入：用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4～6次，每次250～400ml。

2、间歇滴注：经输液管缓慢注入，每日4～6次，每次400～600ml每次输注时间30～60min。

3、连续滴注：12～24h内持续滴注，可用输液泵保持恒定滴速。

【注意事项】

1、配置要素饮食时，严格无菌操作，配置用具均需消毒灭菌。

2、每一种要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入速度根据患者情况定。

3、已配置好的要素饮食放于4℃冰箱内保存并于24h内用完。

4、要素饮食的口服温度37℃，经鼻饲或造瘘口的温度为41～42℃。

5、要素饮食滴注前后均用温开水冲洗管腔。

6、滴注过程中经常巡视患者。

7、应用要素饮食期间定期检查患者生化指标。8、要素饮食停用时要逐渐减量，防止低血糖出现。