最新胃肠功能紊乱的中医治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢肠黏膜缺血、缺氧不仅仅会影响肠道的 运动和吸收功能，而且会造成广泛肠管功 能障碍和/或肠黏膜机械屏障受损，肠壁通 透性增高，导致细菌和内毒素穿过黏膜屏 障,进入门静脉及体循环,这个过程中可能 会导致炎症反应的瀑布样激活,参与 SIRS 的发生。
AGI发病机制
• 三、肠道免疫系统破坏
➢肠道免疫系统包括淋巴滤泡、Peyer’s小体、位 于板层的淋巴细胞、肠上皮细胞间的淋巴细胞以 及肠系膜淋巴复合物。由B淋巴细胞产生的分泌型 免疫球蛋白A (sIgA)会在肠點膜的表面形成一种免 疫屏障,其对肠道内的菌群具有调节作用。
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
• 1．有引起胃肠功能衰竭的原发病，出现消化道出血， 疑及有应激性溃疡发生，急诊内镜检查证实者；
• 2．胃肠道本身疾病出现肠道胀气、肠鸣音减弱，严 重腹泻等，不能耐受饮料和食物；
• 3．任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完全消失疑 及中毒性肠麻痹患者；
• 4．发生肠道菌丛失调，粘膜屏障结构与功能异常变 化，影响胃肠消化吸收者。
➢另一方面使易产生耐药的大肠杆菌、克雷伯杆菌 等肠杆菌科细菌、真菌以及外源性耐药菌等，容易 黏附于肠道上皮细胞上，并获得生长优势，同时容 易造成肠道内的细菌及内毒素发生易位，侵及入血。
➢由此而导致肠道内菌群失调，微生态失衡，肠道 机械屏障功能破坏，进而出现肠黏膜屏障的防御能 力下降。
AGI发病机制
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
生物屏障
• 组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝 大多数都是厌氧菌。
• 功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防 止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作 用。
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
化学屏障
• 组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水 解酶等。
• 功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护 肠黏膜免受物理化学损伤。
上述任何一项均可诊为胃肠功能障碍/衰竭。
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
• 监测肠黏膜屏障功能的状况是诊断肠黏膜 屏障功能障碍的重要依据，但目前直接观 察肠黏膜屏障功能仍较困难，多通过间接
的方法进行监测。临床上常用的方法有： • 肠黏膜通透性测定 • 血浆内毒素检测 • 肠黏膜pH测定 • 血二胺氧化酶测定
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
--ESICM（欧洲重症监护医学协会）
AGIⅠ级：
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
基本原理：
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、 休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
➢若肠道免疫系统受到不同程度 的破坏，则会影响到sIgA的分泌, 其分泌量减少就会使肠道免疫屏 障作用大幅度减弱。
AGI发病机制
• 四、营养障碍
➢经肠道吸收的各种营养物质是机体进行新陈代谢活动所必须 的物质，这些营养物质还通过不同的途径参与肠黏膜机械屏障 的保护作用。
➢肠道存在消化吸收功能障碍 或由于各种原因所致的多脏器 功能障碍综合征不能给予肠内 营养时，受诸多病理因素的影 响,肠黏膜的屏障功能受到不同 程度的损害，削弱了机体抵御 疾病的能力。
• 肠道黏膜屏障功能是指正常肠道具有比较 完整的功能性隔离带，可将肠道和机体内 环境分隔开来，防止肠腔内的细菌、内毒 素、致癌物质等有害物质、食物抗原物质 等具有致病性的抗原侵入机体的功能，以 维持机体内环境稳态，保证机体能够进行 正常生命活动。包括：
机械屏障
免疫功能屏障
生物屏障
化学屏障
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
机械屏障
• 组成：肠黏膜上皮细胞、上皮细胞侧面的 细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜 。
• 功能：防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透， 肠壁固有层的物质进入肠腔。
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
Βιβλιοθήκη Baidu 免疫功能屏障
• 组成：肠相关淋巴组织及肠黏膜表面的主 要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白。
• 功能：对黏膜表面的抗原具有摄取、处理、 呈递作用。
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性 疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
AGI的常见病因
• 胃肠功能障碍的病因极为复杂，常见的病 因：严重感染；严重创伤、烧伤；各型休 克尤其是感染性休克和失血性休克；超量 输血(输血量超过3L/d)；急性药物或毒物中 毒等。
举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、 肠动力减弱。
AGIⅠ级的处理：
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片 类药物）的使用 (1C)。
• 二、肠粘膜缺血、缺氧
➢在某些失血性休克、应激等疾病状态下，机体为了保证心、脑等重要组织器官的 血供，会通过神经体液等调节机制，使全身血液重新分布，通过减少外周循环以及 肠道的血流，来保护重要的组织器官。
➢同时肠道血流灌注明显减少，为首要受损器官，血流减少导致胃肠组织氧供下降， 当肠黏膜的氧供下降超出机体代偿范围时，就会产生无氧酵解，乳酸等酸性物质生 成增多，导致肠點膜酸中毒,肠點膜上皮细胞损伤。
胃肠功能紊乱的中医治疗
• 目前胃肠功能障碍没有确切的定义，但对其 认识却是不断深入的。
• 1956年Irving最早提出胃肠功能障碍的概念， 指“功能性肠道减少，不能满足食物的消化 吸收”。
胃肠功能 (gastrointestinal function)：
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液 体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的 吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、 运动和协调的肠道微生物相互作用是足够 功能的先决条件。
AGI发病机制
重要环节
胃肠道粘膜屏障受损
各种致病因子
胃肠道
（创伤、感染等） （细菌库）
SIRS
大量细菌及内毒素入血
MODS
AGI发病机制
• 一、肠道微生态失衡
➢正常情况下，肠道菌群之间能够保持一种微生态平衡的状态以共同生存。
➢如滥用抗生素，一方面会杀灭肠道内敏感的专性厌氧菌，使 肠黏膜屏障功能受损，进而导致肠道内正常菌群的拮抗力及 其它生物体的拮抗功能减弱或消失；
AGI发病机制
• 三、肠道免疫系统破坏
➢肠道免疫系统包括淋巴滤泡、Peyer’s小体、位 于板层的淋巴细胞、肠上皮细胞间的淋巴细胞以 及肠系膜淋巴复合物。由B淋巴细胞产生的分泌型 免疫球蛋白A (sIgA)会在肠點膜的表面形成一种免 疫屏障,其对肠道内的菌群具有调节作用。
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
• 1．有引起胃肠功能衰竭的原发病，出现消化道出血， 疑及有应激性溃疡发生，急诊内镜检查证实者；
• 2．胃肠道本身疾病出现肠道胀气、肠鸣音减弱，严 重腹泻等，不能耐受饮料和食物；
• 3．任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完全消失疑 及中毒性肠麻痹患者；
• 4．发生肠道菌丛失调，粘膜屏障结构与功能异常变 化，影响胃肠消化吸收者。
➢另一方面使易产生耐药的大肠杆菌、克雷伯杆菌 等肠杆菌科细菌、真菌以及外源性耐药菌等，容易 黏附于肠道上皮细胞上，并获得生长优势，同时容 易造成肠道内的细菌及内毒素发生易位，侵及入血。
➢由此而导致肠道内菌群失调，微生态失衡，肠道 机械屏障功能破坏，进而出现肠黏膜屏障的防御能 力下降。
AGI发病机制
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
生物屏障
• 组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝 大多数都是厌氧菌。
• 功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防 止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作 用。
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
化学屏障
• 组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水 解酶等。
• 功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护 肠黏膜免受物理化学损伤。
上述任何一项均可诊为胃肠功能障碍/衰竭。
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
• 监测肠黏膜屏障功能的状况是诊断肠黏膜 屏障功能障碍的重要依据，但目前直接观 察肠黏膜屏障功能仍较困难，多通过间接
的方法进行监测。临床上常用的方法有： • 肠黏膜通透性测定 • 血浆内毒素检测 • 肠黏膜pH测定 • 血二胺氧化酶测定
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
--ESICM（欧洲重症监护医学协会）
AGIⅠ级：
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
基本原理：
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、 休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
➢若肠道免疫系统受到不同程度 的破坏，则会影响到sIgA的分泌, 其分泌量减少就会使肠道免疫屏 障作用大幅度减弱。
AGI发病机制
• 四、营养障碍
➢经肠道吸收的各种营养物质是机体进行新陈代谢活动所必须 的物质，这些营养物质还通过不同的途径参与肠黏膜机械屏障 的保护作用。
➢肠道存在消化吸收功能障碍 或由于各种原因所致的多脏器 功能障碍综合征不能给予肠内 营养时，受诸多病理因素的影 响,肠黏膜的屏障功能受到不同 程度的损害，削弱了机体抵御 疾病的能力。
• 肠道黏膜屏障功能是指正常肠道具有比较 完整的功能性隔离带，可将肠道和机体内 环境分隔开来，防止肠腔内的细菌、内毒 素、致癌物质等有害物质、食物抗原物质 等具有致病性的抗原侵入机体的功能，以 维持机体内环境稳态，保证机体能够进行 正常生命活动。包括：
机械屏障
免疫功能屏障
生物屏障
化学屏障
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
机械屏障
• 组成：肠黏膜上皮细胞、上皮细胞侧面的 细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜 。
• 功能：防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透， 肠壁固有层的物质进入肠腔。
生物屏障 化学屏障 机械屏障
免疫屏障
Βιβλιοθήκη Baidu 免疫功能屏障
• 组成：肠相关淋巴组织及肠黏膜表面的主 要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白。
• 功能：对黏膜表面的抗原具有摄取、处理、 呈递作用。
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性 疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
AGI的常见病因
• 胃肠功能障碍的病因极为复杂，常见的病 因：严重感染；严重创伤、烧伤；各型休 克尤其是感染性休克和失血性休克；超量 输血(输血量超过3L/d)；急性药物或毒物中 毒等。
举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、 肠动力减弱。
AGIⅠ级的处理：
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片 类药物）的使用 (1C)。
• 二、肠粘膜缺血、缺氧
➢在某些失血性休克、应激等疾病状态下，机体为了保证心、脑等重要组织器官的 血供，会通过神经体液等调节机制，使全身血液重新分布，通过减少外周循环以及 肠道的血流，来保护重要的组织器官。
➢同时肠道血流灌注明显减少，为首要受损器官，血流减少导致胃肠组织氧供下降， 当肠黏膜的氧供下降超出机体代偿范围时，就会产生无氧酵解，乳酸等酸性物质生 成增多，导致肠點膜酸中毒,肠點膜上皮细胞损伤。
胃肠功能紊乱的中医治疗
• 目前胃肠功能障碍没有确切的定义，但对其 认识却是不断深入的。
• 1956年Irving最早提出胃肠功能障碍的概念， 指“功能性肠道减少，不能满足食物的消化 吸收”。
胃肠功能 (gastrointestinal function)：
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液 体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的 吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、 运动和协调的肠道微生物相互作用是足够 功能的先决条件。
AGI发病机制
重要环节
胃肠道粘膜屏障受损
各种致病因子
胃肠道
（创伤、感染等） （细菌库）
SIRS
大量细菌及内毒素入血
MODS
AGI发病机制
• 一、肠道微生态失衡
➢正常情况下，肠道菌群之间能够保持一种微生态平衡的状态以共同生存。
➢如滥用抗生素，一方面会杀灭肠道内敏感的专性厌氧菌，使 肠黏膜屏障功能受损，进而导致肠道内正常菌群的拮抗力及 其它生物体的拮抗功能减弱或消失；