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外科学

1、无菌指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。外

科手术必须无菌操作以防感染发生。

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

2、灭菌：指杀灭一切活的微生物,包括芽胞。

消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞。

区别是否消灭一切微生物。

3、外科感染：

指需要外科手术处理的感染性疾病和发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染。

感染：病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应。病原体主要包括细菌和真菌等。

4、消毒面积

手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm 的区域。

5、反常呼吸：

反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸

壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降 ;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为导致胸部伤处软组织失去连枷胸（ flail chest ）。

6、人体酸碱平衡主要依靠什么？

人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。

7、休克治疗的措施

治疗休克的重点是：恢复灌注和对组织提供足够的氧

1. 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病及早建立静脉通路吸氧保温

2. 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增

量剂等胶体渗透压。 3. 处理原发病：是纠正休克的先决条件。

4. 应用血管活性药物：（ 1 血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（ 2 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（ 3 强心药：西地兰、洋地黄。

5. 纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠

6. 治疗 DIC 改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。

7. 皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2 次，防止产生副作用。

8清洁伤口（区分清洁伤口和清空伤口）

清洁伤口是指伤口创缘整齐，周围组织损伤轻而没有污染的伤口。

清洁伤口只要在无菌操作下进行伤口冲洗消毒止血和正确的缝合，多能达到一期愈合。

9、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。

10、腰麻并发症

术中并发症：血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐

术后并发症：腰麻后头痛尿储留化脓性脑脊膜炎

腰麻后神经并发症（脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾从综合征）

11、特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌、气性坏疽、念球菌等

12、腹部最容易受伤的脏器:脾

13、挤压伤特点：挤压部位瘀血水肿坏死

13、烧伤面积的计算、并发症

新九分法将体表面积分成11 个 9% 与 1 个 1%。

其中头颈部占 1 个 9%（发部 3% ，面部 3% ，颈部 3% ）

双上肢占 2 个 9% （双手 5% ，双前臂 6% ，双上臂7% ）

躯干占 3 个 9%（腹侧 13% ，背侧 13% ，会阴部 1% ）

双下肢占 5 个 9% 及 1 个 1% （双臀 5% ，双足 7% ，双小腿13% ，双大腿21% ）。小儿头颈部面积为9+（ 12- 年龄），双下肢面积为46-（ 12- 年龄），其他部位与成人相同。

简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。

14、低血容量性休克

是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、

细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克等，其中创伤失血是发生低血容量休克最常见的

原因，据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%~40% 。低血容量性休克的基本机制为循环容量丢失。

15 、直肠癌主要转移----- 血型弥散转移部位常见

肝

16 、乳腺癌多发部位------ 外上象限

17 、急性乳腺炎

病因：乳汁淤积细菌入侵致病菌：金黄色葡萄球菌

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。

病菌——金葡菌

胆石症）

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，（最常见诱因

西方国家则以大量饮酒引起者多见。

1.胆道系统疾病：

2.胰管阻塞：

3.酗酒和暴饮暴食：

4.其他：

①手术与创伤②内分泌与代谢障碍③感染④药物

急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型

【临床表现】

1.症状

⑴腹痛(2)恶心、呕吐及腹胀(3)发热

(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱(5) 低血压和休克

2.体征

(1)轻症急性胰腺炎：上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。

(2)重症急性胰腺炎：病人急性重病面容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。腹膜刺激征明

显，伴麻痹性性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血

性。 CuLLen征。

【诊断要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；

突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；

血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。

【治疗要点】治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

1.轻症急性胰腺炎的治疗要点：