8ASTHMA 哮喘的长期维持治疗(精选)
儿童哮喘控制联合用药的选择
儿童哮喘控制联合用药的选择董文芳【摘要】哮喘是儿童最常见的异质性慢性疾病,需要长期规律的治疗.哮喘发病机制复杂,多种环境因素同时作用,治疗更是复杂多样.目前,除了避免接触可能诱发哮喘的各种变应原和刺激物外,药物治疗仍然是最基本、最重要的方法.吸入糖皮质激素治疗是控制哮喘的基石,但总体说来单一糖皮质激素吸入治疗,哮喘控制仍然不佳,而加入第2种药物联合治疗可改善症状,达到很好的控制水平.联合治疗包括吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂、联合白三烯受体拮抗剂以及氨茶碱等治疗.通过比较这些联合治疗用于儿童哮喘的有效性及安全性的研究,可找到最佳治疗途径.%Asthma is the common chronic disease in children which is complex and heterogeneous, and requires long-term regular treatment. Due to the complex pathogenesis and multiple contributing environmental factors, the treatment is complex and diverse. For now, in addition to avoiding contact with various allergens and stimuli which may trigger asthma, drug therapy remains the most fundamental and important approach. Inhaled corticosteroids (ICS)therapy is the cornerstone of asthma control, but the control effect still remains poor. Adding a second drug to inhaled corticosteroids can ameliorate symptoms, and achieve a good level of control. The combination therapy includes ICS therapy with long-acting β2-adrenergic agonists, with leukotriene receptor antagonist, and with the aminophylline. By comparision, The effectiveness and safety of these combination therapies for childhood asthma was assessed, trying to find the best therapeutic approach.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)009【总页数】4页(P891-894)【关键词】儿童;哮喘;联合治疗【作者】董文芳【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院儿科,上海,201620【正文语种】中文【中图分类】R725哮喘是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，即使在轻度哮喘中已存在气道炎症，所以早期抗炎治疗对哮喘患者来说非常重要。
治疗哮喘的最佳方法
治疗哮喘的最佳方法治疗哮喘的最佳方法涉及多个方面，包括药物治疗、避免诱发哮喘的触发因素、教育患者和家属正确管理哮喘等。
下面将详细介绍这些方法。
一、药物治疗药物治疗是哮喘管理的核心。
目前主要分为控制性和急性治疗两个方面。
控制性治疗：主要通过日常使用药物来降低哮喘的症状和频率。
常用药物包括：1. 可达龙（Corticosteroids）：可通过吸入或口服途径使用，主要作用是减轻气道炎症，改善气道通畅，常见的吸入型可达龙包括布地奈德和氟替卡松；口服型可达龙包括泼尼松。
2. 镇咳药和支气管扩张剂：可通过舌下或吸入途径使用，如沙丁胺醇或茶碱，主要作用是舒张气道平滑肌，缓解症状。
3. 免疫调节药物：如来氟米特，可预防哮喘发作，降低哮喘的复发率。
急性治疗：用于哮喘发作期间的急救治疗，主要通过减轻气道痉挛，改善呼吸困难。
常用药物包括：1. 沙丁胺醇和茶碱：通过舒张气道平滑肌，迅速缓解症状。
2. 布地奈德和氟替卡松：可通过吸入途径迅速减轻气道炎症。
3. 快速吸入氧气：补充氧气，改善呼吸功能。
二、避免诱发因素避免和减少哮喘诱发因素是预防和控制哮喘的重要措施，以下为常见的诱发因素及对策：1. 过敏原：包括尘螨、花粉、动物皮毛等，避免接触这些过敏原，保持清洁环境，经常清洁床上用品和地毯等，使用空气净化器等。
2. 烟雾和空气污染物：避免吸烟和二手烟暴露，尽量远离车辆尾气和工业废气。
3. 呼吸道感染：保持良好的个人卫生，勤洗手，避免与患感冒和流感的人密切接触，接种疫苗。
4. 寒冷空气和剧烈运动：在寒冷天气时减少户外活动，运动前进行充分热身。
5. 冲突和压力：学习应对压力和情绪，保持良好的心理状态。
三、教育患者和家属正确的哮喘管理需要患者和家属的积极参与，包括以下方面的教育：1. 病情认知：了解哮喘的病因、发病机制、症状及治疗原理等，能够有效管理哮喘。
2. 药物使用：正确使用各种药物，包括剂量、频次和使用方法等，配合医生定期复查。
哮喘患者的日常用药指南健康教育
哮喘患者的日常用药指南健康教育哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者需要进行长期的药物治疗来控制病情。
合理使用药物是管理哮喘的关键，以下是哮喘患者日常用药的指南，以帮助患者正确选择和使用药物，提高生活质量。
1. 可控制哮喘的长效控制药物长效控制药物是哮喘治疗的基石，主要用于防止哮喘发作和减少炎症反应。
常用的长效控制药物包括吸入型类固醇、长效β2受体激动剂、黄嘌呤类药物、白三烯受体拮抗剂等。
患者应根据医生的建议选择合适的药物，并按照规定剂量和时间进行使用。
2. 辅助控制哮喘的快速缓解药物快速缓解药物主要用于急性哮喘发作时的紧急治疗，能够快速缓解症状，如短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物。
然而，患者不应滥用快速缓解药物，以免造成药物依赖和心血管副作用。
建议患者在需要使用快速缓解药物时，根据医生的指导合理使用。
3. 吸入器的正确使用吸入器是哮喘患者药物管理的主要工具，正确的使用吸入器对于药物的吸收和效果至关重要。
患者应学会正确使用不同类型的吸入器，如雾化吸入器、干粉吸入器和儿童用吸入器等。
在使用吸入器前，患者应先将口腔内清洁干净，并严格按照药物的剂量进行使用，可以借助咨询医生或药剂师来提高使用技巧。
4. 定期监测病情哮喘患者应定期监测病情，包括每日测量峰流速和记录哮喘症状的出现频率。
这有助于患者和医生了解病情的变化，及时调整用药方案。
同时，哮喘患者还应注意观察哮喘触发因素，避免接触过敏原或刺激物。
5. 遵循医生的指导哮喘患者应遵循医生的指导和药物使用计划。
如果患者发现药物使用后仍有症状加重或无法有效控制病情，应及时向医生咨询。
此外，患者也要了解药物的副作用和注意事项，如孕妇、儿童和老年人在使用药物时需特别谨慎。
总结：哮喘患者需长期进行药物治疗，以控制病情和改善生活质量。
合理使用药物，包括长效控制药物和快速缓解药物，是管理哮喘的关键。
正确使用吸入器、定期监测病情和遵循医生的指导也是很重要的。
哮喘患者应积极配合医生的治疗，提高个人健康管理水平，保持良好的生活方式和心态，以提升生活质量。
长期跑步根治哮喘的方法
长期跑步根治哮喘的方法
长期跑步可以帮助缓解哮喘症状，但不能根治此病。
哮喘是一种慢性疾病，需要综合治疗和管理。
以下是一些长期跑步的建议，可作为辅助治疗措施：
1. 遵循医生的治疗方案：首先，确保你已经得到专业的医生诊断，并跟随医生的治疗方案和建议。
哮喘治疗通常包括吸入药物，如支气管舒张剂和吸入类固醇。
2. 逐渐增加跑步强度：如果你是哮喘患者，开始跑步时要逐渐增加运动强度和时间。
开始时可以选择缓慢的跑步，然后逐渐增加速度和距离。
这样可以避免过度运动引发哮喘发作。
3. 使用支气管舒张剂：在跑步前使用支气管舒张剂。
这可以帮助扩张气道，减少运动引发哮喘发作的可能性。
4. 确保有足够的暖身和冷却：在跑步前做一些热身运动，如慢跑或伸展，以准备身体。
在跑步后，也要进行适当的冷却运动，帮助恢复和预防肌肉酸痛。
5. 避免在污染或过敏源环境下跑步：尽量避免在污染的城市或花粉过敏高发期进行户外跑步。
此外，寻找适宜的跑步场地，如室内跑步机，可以减少哮喘发作的风险。
请记住，每个人的哮喘症状和治疗需求是不同的。
在开始或改进跑步计划之前，
请咨询医生或专业跑步指导员的建议。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
哮喘的护理措施
哮喘的护理措施引言哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征是气道的复发性阻塞和气道高反应性。
患者往往会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
全球范围内，哮喘已经成为一种常见的慢性疾病，良好的护理措施对于控制病情和提高生活质量至关重要。
本文将介绍哮喘的护理措施，帮助患者更好地管理和控制病情。
哮喘的护理措施1.彻底理解哮喘的病情患者及其家人应该充分了解哮喘的病情，包括病因、症状、诱发因素等，以便更好地管理和控制病情。
医生和护士应该与患者进行详细的沟通，解答其疑问，并提供相关教育材料。
2.使用药物治疗哮喘的治疗主要包括缓解症状和预防性治疗。
常用的药物包括吸入性类固醇、长效β2-肾上腺素激动剂、短效β2-肾上腺素激动剂等。
患者需要按照医生的指导正确使用药物，并定期进行复查。
3.采取环境控制措施哮喘患者应该避免吸入空气中的过敏原和刺激物。
家庭环境中应保持通风良好，避免积尘和霉菌滋生。
如果有宠物，应该保持宠物清洁，并尽量避免与宠物长时间接触。
4.规律锻炼和保持健康的生活方式适度的锻炼可以增强心肺功能，提高患者的免疫力，减少哮喘发作的频率。
患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等。
此外，患者应该保持规律的作息时间，避免过度疲劳和精神紧张，保证充足的睡眠。
5.注意饮食和保持良好的营养状况哮喘患者应该避免摄入过多的高脂肪、高糖和高盐食物。
饮食应该以新鲜的水果、蔬菜、全谷类和瘦肉为主，保证足够的营养摄入。
此外，患者应该适量饮水，保持身体的水分平衡。
6.学会有效应对哮喘发作哮喘发作时，患者应该立即采取相应的措施，如按照医生的建议使用雾化器和吸入器等。
同时，患者应保持镇静，并尽量保持直立位，以便更好地呼吸。
如果症状加重或者持续不缓解，应及时就医。
7.定期随访和监测哮喘是一种慢性疾病，患者需要定期复查和随访。
医生和护士应该监测患者的病情和药物反应，并根据需要进行相应的调整。
患者应该按时到医院复查，配合医生的治疗计划。
结论哮喘是一种常见的慢性疾病，良好的护理措施可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。
儿童哮喘的长期治疗方案
儿童哮喘的长期治疗方案长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。
但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。
吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。
在中重度哮喘，或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。
≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。
(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图2)儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。
缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。
ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。
(二)6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图3)图36岁儿童哮喘的长期治疗方案对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。
如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。
慢性哮喘应该采取什么方法治疗？
慢性哮喘应该采取什么方法治疗？在我们身边，患有哮喘病的人可能有很多，毕竟这种疾病的患病率还是非常高的，而且引起哮喘的原因也是很多的，除了呼吸道感染之外，也可能是因为自身体质的原因。
慢性哮喘可以短期内服用一些药物控制，但不能根治。
而急性哮喘即便不发作，也很容易让患者出现一些胸闷、气喘的症状。
那么，慢性哮喘如何治疗呢?★日常家庭治疗中医专家认为"久病无速治之法，虚症无速补之法"，治病应遵循"急者治其标，缓者治其本，标本同治"的原理。
多年的临床实践也告诉我们，"头痛医头，脚痛医脚"只治其标的方法是无法治愈哮喘的。
患者初患哮喘病时，一般病情较轻，采取正确的防治措施后，病情一般能得到长期控制。
但是，许多患者由于重视不够不能及时得到合理的治疗，病情很快加重起来，发展到后来，几乎每天都要发作，而且哮喘发作时的症状也越加剧烈，用药量也越来越大，使患者产生严重的药物依赖性和抵抗性，给身体造成很大的伤害。
所以专家建议，日常居家多关注一些，国内常用的医疗器械，如:哮喘、治疗带等等都属于日常居家常用的方法，"三期疗法"使用的中药成分:太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草。
★ "三期疗法"的治疗方法为:1.过渡适应期患者初次接诊。
病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等症状，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性发作期。
该期的治疗应以中药为主药，辅以常规西药治疗，比如消炎、扩张支气管等。
待哮喘症状逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西药的用量(但不能骤然停掉西药)。
经过1-2个月的治疗后，哮喘一派症状消失或基本消失。
2.治疗缓解期许多病友在基本症状消失后，就以为哮喘治愈了，这种观点是不正确的。
部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的治疗中，除了中药之外，还应辅以少量的西药，如茶碱类药物及抗炎药等。
3.巩固根治期久病则虚，虚无速补之法。
哮喘药物治疗和长期管理
面的日 ： 受体的 兴奋， 舒张 气道平滑肌、 减少肥大细胞和嗜碱
粒细胞脱颗粒和介质的释放、 降低微血管的通透性 、 增加气 道上皮纤毛的摆动等来缓解哮喘症状。此类药物较多， 可分
为短效（ 作用维持４ 一 ６ ） 和长效（ ｈ 维持 １ ２ｈ ） 日 ： 受体激动 剂。后者又可分为速效（ 数分钟起效） 和缓慢起效（ ０ ． ｓ ｈ 起 效） ２ 种， 见表２ 。 短效 日 ２ 受体激动剂（ 简称 Ｓ Ａ Ｂ Ａ ） ： 常用的药物如沙丁
＞３ ２ ０ ￣１ ２ ８ ０
吸人型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物， 国际上 推荐每天吸入型糖皮质激素剂量， 见表２ 。我国哮喘患者所
需吸人型糖皮质激素剂量比表 ２中推荐的剂量要小一些。
表２ ｐ ２ 受体激动剂的分类
起效时间 速效 维持时间 短效 沙丁胺醇吸人剂 长效 福莫特罗吸人剂
释茶碱、 色昔酸钠、 抗Ｉ ｇ Ｅ 抗体及其他有助于减少全身性糖
皮质激素剂量的药物等； （ ） 缓解药物： ２ 指按需使用的药物。 这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状， 其中包 括速效吸人 ｐ ： 受体激动剂、 全身用糖皮质激素、 吸人性抗胆
型糖皮质激素的全身不良反应的大小与药物剂量、 药物的生 物利用度、 在肠道的吸收、 肝脏首过代谢率及全身吸收药物 的半衰期等因素有关。成人哮喘患者每天吸入低至中剂量 的糖皮质激素， 不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量 吸人糖皮质激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤痕斑、 肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。已有研究表明吸人糖 皮质激素可能与白内障和青光眼的发生有关。目前没有证 据表明吸入型糖皮质激素可以增加肺结核的发生率， 因此伴 有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予吸人 型糖皮质激素治疗。（ ）气雾剂： １ 临床上常用的吸人型糖皮 质激素有４ 种， 见表 １ ； （ ）干粉吸人剂： ２ 包括二丙酸倍氯米 松碟剂、 布地奈德都保、 丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸 入装置比普通定量气雾剂方便， 吸人下呼吸道的药量较多； （ ） 溶液： ３ 布地奈德溶液是经以压缩空气为动力的射流装置 雾化吸入， 对患者吸气配合的要求不高， 起效较快， 适用于哮 喘急性发作时的治疗。
支气管哮喘 Asthma的诊断与治疗
Asthma
1
概述
2
病因
3
发病机制
你对支气管哮喘的 印象是不是都这样？
3
1.1 定义
• 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一 • 哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平
滑肌细胞、气道上皮细胞等和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎
PEF及其变异率测定
• PEF可反映肺通气功能的变化，哮喘常于夜间或 凌晨发作或加重，使其通气功能下降，故监测 PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情 评估。连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜 PEF变异率>10% ([日最高-日最低]/日最高和最 低的平均值) ，提示存在可逆性的改变。
支气管激发试验BPT
常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组织胺。通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲 胆碱或组织胺累积剂量（PD20-FEV1）或浓度（PC20-FEV1）来表示，如FEV1下降 ≥20%，判断激发试验结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发 作期、 FEV1 >正常预计值70%的患者。
哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，第1秒用 力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及呼气流量峰值（PEF）均下降；残气 量（RV）及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1<正常预计值的80% 或 FEV1/FVC%<70%为判断气流受限的最重要指标。
支气管舒张试验BDT
常用吸入支气管舒张剂包括沙丁胺醇。舒张试验阳性判断标准：吸入支气管舒张剂15 min后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。BDT阳 性提示存在气道阻塞的可逆性。（如在试验前停药，则更有可能为阳性：saba≥4小时， laba≥15小时)
支气管哮喘
体征
1三凹征 . 2颈静脉显著怒张 . 3肺充气征:在儿童患独，此种肺气肿体征在病 情缓解时多自行消失，故称之 .此时呼吸音减 弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音.严重病例，尤 其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并 由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重 低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原 而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常 可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总 数增多等现象。
肺功能检查对估计哮喘严重程度及判 断疗效有重要意义。哮喘患儿常表现为 肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增 加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可 正常或降低；更重要的改变为呼吸流速 方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、 一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最 大呼气流速率（PF）变化。
【辅助检查】
1.嗜酸细胞计灵敏
大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸 细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰 液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼 氏螺旋体和夏科氏结晶。
2.血常规
红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性 粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂 后白细胞总数可以增加。若合并细菌感 染，两者均增加。
3.胸部X线检查
缓解期大多正常，在发作期多数病儿 可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影 增加；有合并感染时，可出现肺部浸润， 以及发生其它并发症时可有不同象，但 胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4.皮肤变应原检查
检查变应原目的是了解哮喘病儿发病 因素和选择特异性脱敏疗法。
5.肺功能检查
支气管哮喘（bronchiaasthma）
+++第三人民医院
支气管哮喘的长期治疗方案
支气管哮喘的长期治疗方案哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。
不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话：“外科不治癣，内科不治喘”。
依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。
在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。
仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。
但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。
坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。
坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活……。
因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。
近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。
在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。
我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。
因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。
所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。
哮喘的长期治疗目标主要有以下7点：①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。
哮喘控制的标准哮喘治疗的目标是否能够达到，有多少患者可达到，采取什么样的治疗方案，临床如何评价，是大家最为关注的问题。
选择合适的治疗方案，一些患者可达到良好控制。
GOAL研究中所采用的标准如下：（一）良好控制满足下列2项以上标准：①症状评分每天>1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80%预计值。
哮喘及治疗用药(执业药师继续教育)
哮喘及治疗用药(执业药师继续教育)哮喘及治疗用药（执业药师继续教育）简介哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是反复发作的喘息、胸闷和呼吸困难。
合理的药物治疗是控制哮喘症状和预防急性发作的关键。
本文将介绍哮喘的治疗原则以及常用的治疗药物。
哮喘治疗原则1. 确定诊断：根据患者的症状、体征和相关检查结果，确诊患者是否为哮喘。
2. 病情评估：根据病情严重程度和控制水平，制定个体化的治疗方案。
3. 药物治疗：根据患者的病情选择合适的药物治疗方案。
4. 教育患者：向患者提供哮喘知识，帮助其正确使用药物，改善生活方式，避免哮喘诱因。
5. 长期控制：通过长期药物治疗，达到稳定控制哮喘症状和预防急性发作的目标。
6. 急性发作处理：对于急性发作的患者，采取快速缓解措施，并及时就医。
常用的治疗药物1. 短效β2激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等。
用于急性发作时的缓解治疗，快速扩张支气管，改善症状。
2. 长效β2激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等。
用于长期控制治疗，通过持续扩张支气管，预防哮喘发作。
3. 糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松等。
作为常规的控制治疗药物，具有强效抗炎作用，减少气道炎症。
4. 可增强ICS疗效的药物：如洛地克酮、托特罗等。
通过抑制炎症细胞的生物活性，增强ICS的疗效。
5. 白三烯受体拮抗剂（LTRAs）：如孟鲁司特、来氟米特等。
用于控制治疗，通过抑制白三烯受体，减少支气管平滑肌收缩。
6. 阻断IgE的抗体：如奥马利珠单抗。
用于过敏性哮喘的控制治疗，减少过敏原与IgE的结合。
7. 抗胆碱药物：如异丙托溴铵、麻黄碱等。
用于支气管痉挛的缓解治疗，通过抑制胆碱能受体，扩张支气管。
结语哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾病，通过合理的药物治疗可以有效控制病情，减少哮喘发作的次数和严重性。
执业药师应根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并教育患者正确使用药物，提高治疗效果。
参考资料：- Global Initiative for Asthma (GINA) guidelines.- British Guideline on the Management of Asthma (BTS/SIGN) guidelines.- 哮喘健康教育课程 (Asthma Health Education Course)。
哮喘治疗及吸入装置
准纳器
都保
A
吸入装置阻力越小，病人需要花费的力量就越小从而更容易将药物吸入
为什么我们的哮喘患者，要受到如此的折磨？
而且这些都是可以避免的……
仅有 5% 的患者目前达到控制，而且是松散的哮喘控制的定义1
1
AIRE, 欧洲对哮喘防治的认识和实践
2
什么是哮喘的全面控制？
大多数人（包括医生）认为这样已经达到哮喘全面控制了
与治疗相关的不良反应
急诊就医
哮喘加重
夜间憋醒
清晨 PEF
7
0
0
1
2
3
4
5
6
8
9
10
20
40
60
80
100
吸气流速 (L/min)
120
Easyhaler™ Turbuhaler™ Diskus™(准纳器)
压力下降 (cm H2O1/2)
准纳器™ 具有低的内在阻力，患者容易经装置将药物吸出
Inhalator™
准纳器比都保吸气阻力低
Kamps et al ATS 2001
1
在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好
2
使用方便
3
体积小易于携带
6
有计数装置
5
经济实用
4
可以储存多剂量
01
pMDI (定量压力气雾剂)
02
CFC ; HFA(四氟乙烷)
03
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
支气管哮喘2023年最新管理与治疗全指南
支气管哮喘2023年最新管理与治疗全指南一、概述支气管哮喘（Asthma）是一种常见的慢性气道疾病，主要特点是气道炎症、气道高反应性以及可逆性的气道阻塞。
全球范围内哮喘的发病率约为10%，我国哮喘患者已超过1亿。
哮喘不仅影响患者的生活质量，而且还会导致劳动能力下降、社会负担加重。
因此，加强对哮喘的规范化管理与治疗具有重要意义。
二、病因与发病机制1. 遗传因素：哮喘有明显的家族聚集性，家族中有哮喘病史的人群，发病风险较高。
2. 环境因素：包括空气污染、气候变化、感染、职业因素等。
其中，空气中的过敏原和有害气体是诱发哮喘的重要因素。
3. 免疫机制：哮喘患者存在气道炎症，免疫细胞释放多种炎症介质，导致气道高反应性。
三、临床表现与诊断1. 临床表现：哮喘主要症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽。
症状可经治疗后缓解或自行缓解。
2. 诊断：哮喘的诊断主要依据病史、临床表现和肺功能检查。
确诊需符合以下标准：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，且发作时可在短时间内自行缓解或经治疗后缓解。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
（4）肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验或运动试验阳性。
四、治疗与管理1. 治疗目标：缓解症状、改善肺功能、减少发作、提高生活质量。
2. 治疗方案：哮喘治疗分为急性发作期治疗和稳定期治疗。
（1）急性发作期治疗：主要用于缓解症状，包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）、糖皮质激素等。
（2）稳定期治疗：主要用于预防症状，包括长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）、糖皮质激素、缓释茶碱等。
3. 管理策略：包括自我管理、家庭管理、学校管理和社会管理。
（1）自我管理：患者要了解哮喘知识，正确使用药物，监测病情，避免诱发因素。
（2）家庭管理：家庭要为患者提供舒适的生活环境，避免过敏原和有害气体刺激。
哮喘的规范化治疗【52页】
临床症状改善肺功能恢复正常或接近正常PEF 变异率< 15%痰 EOS 绝对计数明显下降或正常痰 ECP 浓度明显下降或正常BALF 中炎症细胞数明显减少气道反应性下降或正常气道粘膜活检炎症明显减轻或基本正常
吸入激素维持剂量问题?
对于低剂量吸入糖皮质激素曾经有过误解，即认为只要能控制症状应尽可能用低剂量维持。已有报道吸入低剂量二丙酸倍氯米松(BDP) (336g/天)4周，病人症状及通气功能改善，但反映气道炎症的指标无好转。因此，过份强调低剂量吸入糖皮质激素可能会减弱激素的抗炎作用而最终影响疗效。
平滑肌肥大及收缩
中性粒细胞
嗜酸性细胞浸润
基底膜增后
粘液栓
上皮脱落
哮喘病人
正常人
气道炎症
Acute on chronic inflammation
慢 性 炎 症
结 构 改 变
急性炎症
发作
激素疗效
反应
时间
哮喘炎症发展过程
Barnes PJ
短效B2激动剂
＋全身激素
吸入型激素
吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱
Global Initiative for Asthma
哮喘治疗指南-GINA
哮喘管理计划- 6 部分
教育
评价和监护哮喘
避免诱因
急性发作的治疗计划
规律随访
Global Initiative for Asthma
建立个人诊治计划
一 级
二 级
三 级
四 级
降 级 治 疗
间 歇 发 作
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准
1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽
哮喘患者的长期管理PPT课件
简易峰流速(PEF)仪监测
峰流速值的具体评价
正常（绿区） • PEF为个人最佳值的80~100% 日间变异率<20 %，此为安全区
警告（黄区）
• PEF为个人最佳值的60~80%， 日间变异率为20~30%，警告病人可 能有哮喘发作
危险（红区） • PEF为个人最佳值的60%以下，需 立即加强治疗或就诊
儿童哮喘控制测试(C-ACT):
儿童评估部分
1. 今天你的哮喘怎么样?
得分
很差
差
好
很好
2. 当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题?
这是个大问题，我不能做我想做的事 这是个问题，我不喜欢它 这是个小问题，但我能应付
没问题
3. 你会因哮喘而咳嗽吗?
会，一直都会
会，大部分时候会 会，有些时候会
从来不会
ACT评分与专家评估结果的相关 性最好
与专家哮喘控制评估的相关系数
－中国ACT可行性研究
0.74
7
0.695
0.68 0.66
0.657
0.64
0.62
ACT
ACQ
ACQ
FEV1占预计值
(不计算肺功能)
百分比
周新等，简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究. 中华医学会第5次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第1次大会论文汇编
哮喘控制测试™ (ACT)
ACT分值意义
© 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated."US English version modified for use in UK"
慢性持续期哮喘患者治疗和管理
慢性持续期哮喘患者的治疗和管理写在课前的话支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。
哮喘的控制必须长期而规化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规用药。
因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。
对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。
本文就慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关容进行介绍。
一、哮喘控制概述（一）支气管哮喘的分期支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症性疾病。
分为急性发作期和慢性持续期。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。
（二）管理目标1．达到并维持哮喘症状的控制2．预防哮喘的急性发作3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止哮喘导致的死亡上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基础。
（三）哮喘临床控制（六）基于哮喘临床控制的管理策略从临床控制出发，以临床控制为基础，对患者进行规律的治疗、监测，辅以一定的教育，来达到临床控制的目标。
二、治疗（一）长期治疗方案的制定长期治疗方案的制定主要从以下三个方面考虑：第一，以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。
第二，考虑药物的疗效及其安全性。
第三，考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。
综合各种情况，从而制定合理的长期治疗方案。
（二）哮喘患者长期治疗方案可分为5步第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育、环境因素控制按需使用β2 激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS 低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋口服糖皮质激素（最低剂长效β2激动剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS 白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱五级治疗方案中，哮喘教育及环境控制均为必须。