医学子宫输卵管造影术专题课件

术前准备：造影时间
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周 以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特 别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但 需排除妊娠可能。
③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有 少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时 少的患者，一定要排除怀孕的可能。
造影检查注意事项
若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由 于球囊对子宫颈内口的阻塞程度不足，因 此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体 静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出 于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊 误治。因此在扩张造影导管的球囊时必需 达到一个合适的大小是造影过程中的一个 关键环节。
造影检查注意事项
④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生 活。
造影检查注意事项
1、严格掌握指征及无菌操作，避免病人禁行造 影术，以免引起穿孔、转移。
3、对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍 有症状者，暂不行造影。
4、造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输 卵管痉挛的发生。
造影剂
1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺 激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物 反应性肉芽肿，常用量为10ml。
2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操 作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。
①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反 应率大，常用量为20ml。
②非离子碘：碘海醇（欧乃派克），副作用小， 过敏反应率低，常用量为20ml。
子宫输卵管造影术
原理
子宫输卵管造影对诊断妇科的多种疾 病极有帮助，应用范围较为广泛，但其技 术要求较高，广泛开展受到一定限制。
子宫输卵管造影主要是通过子宫颈管 向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下与周 围组织形成明显对比，使管腔显影，从而 了解子宫及输卵管腔道的情况。
适应症
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症 的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性 畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅， 从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影 术后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。
1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、 霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子 宫内膜炎，附件炎等。 3、碘剂过敏者。 4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取 子宫内膜4周内。 5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的 出血时。 6、体温超过37.5摄氐度。 7、不能排除妊娠者。
5．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆 腔脏器对子宫输卵管的影响。
6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子 宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。
7．异物诊断 金属宫内节育器异位。 8．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。
9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机 能不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
禁忌症
7、在注药之前一定要详细查对患者姓 名与造影申请单上的姓名、年龄是否对应， 严防差错事故的发生，造影操作医生与X光 室大夫密切配合由造影操作医生经子宫导 管向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注 造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、 速度及推注压力，并与X光室大夫密切配合 良好掌握拍片时机。
子宫输卵管造影操作注意事项
摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时 所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情 况，再行推注适量造影使部分造影剂进入 盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张 片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍 摄而进一步得到证实。
摄片时机：延迟片
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅 为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入 适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影脯 胺造影或碘海醇造影拔除造影导管后20分 钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍 延迟造影片。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因， 了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否 由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。
3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须 了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。
适应症
4．盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内 的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连， 但可靠性差。
子宫输卵管造影检查的操作技巧是非常强的，主要有以 下几点：①注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示 子宫输卵管的通畅情况，容易造成输卵管假性不通；注药 量多容易引起腹痛，药物大量弥散于盆腔， 使观察子宫 腔受到影响；②造影时注入子宫内气体，由于在注药时没 有把药里和造影管的空气排尽，与药物一起注入子宫内 ，子宫腔内显影有充盈缺损，易误诊为宫内粘连，也有发 生气栓的可能；③插管过深：造影管插入过深，堵塞于子 宫壁或子宫角，造成输卵管医源性不通；④注药速度掌握 不当：过快容易引起腹痛，输卵管痉挛，过慢和力量不够 对输卵管轻微粘连，没有疏通作用。
5、造影透视时放射量较大，尽量缩短检查时 间，缩小视野以减少危害。
造影检查注意事项
6、 根据子宫的大小充盈气囊，若子宫腔相 对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者 在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从而使发 生人流综合征的机会增加；同时由于球囊相对较 大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造影结果 对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造 影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双 侧输卵管的充盈，从而造成医源性子宫腔占位或 假性输卵管不通及通而不畅的发生，导至患者误 诊误治的发生。
摄片时机：第一张片
当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全 程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进 行盆腔时拍第一张片。此时如造影剂推注过少则 双侧输卵管显影不良达不到诊断目的，推注速度 及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双 侧输卵管显影不良会造成诊断困难，速度过快压 力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多 至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管 走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法 观察。