头晕、头昏及眩晕的处理ppt课件
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头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕鉴别诊断与治疗ppt课件
注意：
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
眩晕、头晕、头昏诊疗思路 ppt课件
ppt课件
5
– “你觉得好像就要晕倒吗?” • 晕厥前
– “你觉得行走或坐时有不稳吗?” • 失衡
– “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” • 精神性
– “你觉得周围在转吗?” • 眩晕
ppt课件
6
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式
• 病程
• 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、 复视、麻木、吞咽困难等）
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
眩晕/头晕的床边检查
ppt课件
17
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的床边检查
ppt课件
18
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的辅助检查
ppt课件
19
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的辅助检查
ppt课件
20
三、单发性持续性眩晕
单次发作但持续较长的眩晕诊断要点
ppt课件
21
• 促发、加重、缓解因素
• 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、 先兆、严重程度等
• 个人史（疾病、药物、外伤）
ppt课件
7
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（一）感觉体验不同
眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存 在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向 旋转、翻滚的一种感觉
头晕和眩晕共71页PPT资料
痛、多发性硬化、美尼尔； ❖ 上呼吸道感染后见于前庭神经炎； ❖ 应激见于精神性和偏头痛； ❖ 耳外伤或持续用力后眩晕见于周围淋巴漏。
问诊
❖ 非眩晕性头晕问诊注意： ❖ 患者的个人史，系统疾病史（高血压、糖尿病、
体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病） 精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障碍）及神经系 统疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性）
❖意义在于可以区分 90%以上的症状是 眩晕还是头晕，可以明确70%-80% 头晕及眩晕的病因。
问诊
❖问诊注意 ❖1起病形式： ❖突然起病多为前庭周围病变， ❖慢性或亚急性起病则多为前庭中枢病变。 ❖2症状程度和伴随自主神经症状： ❖前庭周围病变的眩晕程度多偏重且多伴明
显恶心、呕吐， ❖前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症
状轻或无
问诊
❖3程度： ❖BPPV的持续时间数秒，不超过1min; ❖美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数
分钟至数小时； 前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小
时至数天； ❖精神障碍者的头晕多持续数周至数月。 ❖持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，
其他表现也很重要。
问诊
4发作频度: 单次发作者多为前庭神经元炎或血管病， 反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头
❖ 如对BPPV患者进行大量的颈椎影像学检查而不进 行Dix-Hallpike检查，然后用老年人常见的颈椎 退行性变解释眩晕，想当然诊断为颈椎病、颈性 眩晕、或VBI。
❖ 再如不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦 虑状态，而开展头CT/MRI/TCD检查，然后用影 像学常见的、老年人群中常见的白质病变或腔梗 来解释头晕。
卒中； ❖ 伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染; ❖ 伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎； ❖ 伴畏光畏声见于偏头痛； ❖ 伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。
问诊
❖ 非眩晕性头晕问诊注意： ❖ 患者的个人史，系统疾病史（高血压、糖尿病、
体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病） 精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障碍）及神经系 统疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性）
❖意义在于可以区分 90%以上的症状是 眩晕还是头晕，可以明确70%-80% 头晕及眩晕的病因。
问诊
❖问诊注意 ❖1起病形式： ❖突然起病多为前庭周围病变， ❖慢性或亚急性起病则多为前庭中枢病变。 ❖2症状程度和伴随自主神经症状： ❖前庭周围病变的眩晕程度多偏重且多伴明
显恶心、呕吐， ❖前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症
状轻或无
问诊
❖3程度： ❖BPPV的持续时间数秒，不超过1min; ❖美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数
分钟至数小时； 前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小
时至数天； ❖精神障碍者的头晕多持续数周至数月。 ❖持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，
其他表现也很重要。
问诊
4发作频度: 单次发作者多为前庭神经元炎或血管病， 反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头
❖ 如对BPPV患者进行大量的颈椎影像学检查而不进 行Dix-Hallpike检查，然后用老年人常见的颈椎 退行性变解释眩晕，想当然诊断为颈椎病、颈性 眩晕、或VBI。
❖ 再如不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦 虑状态，而开展头CT/MRI/TCD检查，然后用影 像学常见的、老年人群中常见的白质病变或腔梗 来解释头晕。
卒中； ❖ 伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染; ❖ 伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎； ❖ 伴畏光畏声见于偏头痛； ❖ 伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。
(医学课件)头晕PPT幻灯片
头晕
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
2
分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
14
15
良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
11
良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
12
13
良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
2
分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
14
15
良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
11
良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
12
13
良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
头晕眩晕的诊治PPT课件
病 3. 诊断流程不明，思路不清 4. 治疗盲从：输液
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
眩晕与晕厥PPT课件
（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
头晕的ppt课件
总结词
头晕的常见原因有多种，包括前庭器官功能障碍、低血糖、贫血等。了解头晕的 原因有助于诊断和治疗。
详细描述
头晕的常见原因有多种，其中最常见的是前庭器官功能障碍，如晕车、晕船等。 此外，低血糖、贫血、低血压、颈椎病等也是头晕的常见原因。了解头晕的原因 有助于医生进行准确的诊断和治疗。
02
头晕的病理生理机制
头晕的ppt课件
目录
• 头晕概述 • 头晕的病理生理机制 • 头晕的诊断与评估 • 头晕的治疗与预防 • 头晕的病例分享
01
头晕概述
定义与分类
总结词
头晕是一种常见的神经系统症状，表现为头昏、眩晕、失平 衡等感觉。根据病因和表现，头晕可分为前庭性头晕和非前 庭性头晕两大类。
详细描述
头晕是指个体感到头昏、眩晕、失平衡、摇晃或倾斜等感觉 ，有时伴有恶心、呕吐、出汗等症状。前庭性头晕主要与前 庭器官功能障碍有关，如晕车、晕船等；非前庭性头晕则与 多种病因相关，如低血糖、贫血等。
、改善血液循环和预防脑血管疾病等。
THANKS
感谢观看
头晕的症状与表现
总结词
头晕的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头昏、眩晕、失平衡、 恶心、呕吐、出汗等。
详细描述
头晕的症状和表现多种多样，常见的有头昏、眩晕、失平衡、恶心、呕吐、出 汗等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。个体差异会影响症状的表现 形式，例如年龄、性别、身体状况等。
头晕的常见原因
前庭系统与平衡感
前庭系统功能
前庭系统主要负责感知头部的运动和 身体姿势，以及维持身体的平衡。当 这个系统出现异常时，会导致头晕、 眩晕、恶心等症状。
平衡感
平衡感是指人体在静止或运动时，能 够保持身体姿势和稳定性的能力。前 庭系统通过接收来自内耳的信号，向 大脑传递关于身体位置和运动状态的 信息，从而维持平衡感。
头晕的常见原因有多种，包括前庭器官功能障碍、低血糖、贫血等。了解头晕的 原因有助于诊断和治疗。
详细描述
头晕的常见原因有多种，其中最常见的是前庭器官功能障碍，如晕车、晕船等。 此外，低血糖、贫血、低血压、颈椎病等也是头晕的常见原因。了解头晕的原因 有助于医生进行准确的诊断和治疗。
02
头晕的病理生理机制
头晕的ppt课件
目录
• 头晕概述 • 头晕的病理生理机制 • 头晕的诊断与评估 • 头晕的治疗与预防 • 头晕的病例分享
01
头晕概述
定义与分类
总结词
头晕是一种常见的神经系统症状，表现为头昏、眩晕、失平 衡等感觉。根据病因和表现，头晕可分为前庭性头晕和非前 庭性头晕两大类。
详细描述
头晕是指个体感到头昏、眩晕、失平衡、摇晃或倾斜等感觉 ，有时伴有恶心、呕吐、出汗等症状。前庭性头晕主要与前 庭器官功能障碍有关，如晕车、晕船等；非前庭性头晕则与 多种病因相关，如低血糖、贫血等。
、改善血液循环和预防脑血管疾病等。
THANKS
感谢观看
头晕的症状与表现
总结词
头晕的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头昏、眩晕、失平衡、 恶心、呕吐、出汗等。
详细描述
头晕的症状和表现多种多样，常见的有头昏、眩晕、失平衡、恶心、呕吐、出 汗等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。个体差异会影响症状的表现 形式，例如年龄、性别、身体状况等。
头晕的常见原因
前庭系统与平衡感
前庭系统功能
前庭系统主要负责感知头部的运动和 身体姿势，以及维持身体的平衡。当 这个系统出现异常时，会导致头晕、 眩晕、恶心等症状。
平衡感
平衡感是指人体在静止或运动时，能 够保持身体姿势和稳定性的能力。前 庭系统通过接收来自内耳的信号，向 大脑传递关于身体位置和运动状态的 信息，从而维持平衡感。
眩晕、头晕、头昏课件、分析
NEMC研究中，单纯头晕/眩晕症状的PCI仅占不到1%。 非常关键的问题： PCI常见症状除了头晕/眩晕，还包括脑干或小脑损害的症状，
如头面麻木、肢体的麻木或无力、复视、短暂意识丧失、行走 不稳或跌倒等。查体的时候可发现脑干或小脑损害的相应体征。 PCI症状往往伴随以下5个D中的数个： Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构音障 碍），Drop attack（跌倒发作），Dystaxia（共济失调）。
常见的眩晕疾病谱/并不多 非常6+1；BMMVVP+精神源性
BPPV benign positional paroxysmal vertigo MV/VM migrainus vertigo/vestibular migraine MD meniere,s disease VP peripheral vestibular paroxysmia VN vestibular neuritis PCI posterior circulation ischemia 掌握字母表示的6种疾病再加上精神源性（持续性姿势-
医生的困惑
没有思路，感觉无从下手； 缺乏简洁的诊断流程； 简单的按主诉分诊，请神经科会诊； 急诊常做的检查，头颅CT/DWI； 影像学未见异常如何分析； 如何识别体征不典型、DWI阴性的后循环卒中； 出现眼震怎么分析；
平衡三联
前庭系统：半规管 球囊 椭圆囊
视觉系统：眼 本体感觉系统：颈 躯干
3.不明原因，收入神经内科/门诊随诊
第一步：判断起病形式/发作形式/发作频率
ICVD 诊断框架在采集临床资料后，将眩晕疾病划分为三类前 庭综合征：
急性前庭综合征/发作性前庭综合征/慢性前庭综合征；慢性前 庭综合征在急诊科并不常见
如头面麻木、肢体的麻木或无力、复视、短暂意识丧失、行走 不稳或跌倒等。查体的时候可发现脑干或小脑损害的相应体征。 PCI症状往往伴随以下5个D中的数个： Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构音障 碍），Drop attack（跌倒发作），Dystaxia（共济失调）。
常见的眩晕疾病谱/并不多 非常6+1；BMMVVP+精神源性
BPPV benign positional paroxysmal vertigo MV/VM migrainus vertigo/vestibular migraine MD meniere,s disease VP peripheral vestibular paroxysmia VN vestibular neuritis PCI posterior circulation ischemia 掌握字母表示的6种疾病再加上精神源性（持续性姿势-
医生的困惑
没有思路，感觉无从下手； 缺乏简洁的诊断流程； 简单的按主诉分诊，请神经科会诊； 急诊常做的检查，头颅CT/DWI； 影像学未见异常如何分析； 如何识别体征不典型、DWI阴性的后循环卒中； 出现眼震怎么分析；
平衡三联
前庭系统：半规管 球囊 椭圆囊
视觉系统：眼 本体感觉系统：颈 躯干
3.不明原因，收入神经内科/门诊随诊
第一步：判断起病形式/发作形式/发作频率
ICVD 诊断框架在采集临床资料后，将眩晕疾病划分为三类前 庭综合征：
急性前庭综合征/发作性前庭综合征/慢性前庭综合征；慢性前 庭综合征在急诊科并不常见
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头晕、头昏及眩晕的处理
头晕、头昏及眩晕的处理
1
头晕和眩晕是患者最常见的主诉之一，此症
状的难点之一是主诉的主观性，以及人们 主诉头晕时使用十分不同的术语及描述的 事实。
眩晕 主要是以发作性的，客观上并不存在
而主观上却又坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻 觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动 中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大 脑前庭投射区间的神经系统。
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕、头昏及眩晕的处理
4
眩晕分类
根据病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩 晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统 病变引起，后者由前庭系统以外病变引起 。
系统性眩晕往往分为周围性和中枢性。
周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起的眩晕，眩 晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病 、良性发作性位置性眩晕、前听神经炎、 迷路卒中，周围性眩晕占30％一50％，其中 良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种 首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。
眼源性眩晕：眼肌麻痹 癔病、精神性等眩晕
头晕、头昏及眩晕的处理
9
眩晕诊治中存在的问题
目前的主要问题是理论知识不足。首先表 现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性， 常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴 随症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕 是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的 。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，如眼震电图的检查过程不够 规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后 循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏 诊。
症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥 前等。
(2)数分钟：TIA、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上 半规管裂、变压性眩晕等。
(3)20 min以上：梅尼埃病。
(4)数天：脑卒中、前庭神经炎等。
(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
头晕、头昏及眩晕的处理
16
诊治流程之病史
伴随的症状： (1)脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变 。(2)耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神 经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大 前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症 和自体免疫性内耳病。 (3)畏光、头痛或视觉先兆：MV。
生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，
EEG，CT，DSA，CSF检查。
头晕、头昏及眩晕的处理
15
诊治流程之病史
准确的病史包括何时出现症状、症状的表现是什 么、何种刺激可诱发、持续时间以及如何尽量避 免症状出现。
发作持续时间：
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发
头晕、头昏及眩晕的处理
2
头晕指的是自身不稳感。
头晕 主要是以在行立起坐卧等运动或视物 之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感 觉。受损靶器官分别（或同时）是本体觉 、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中 的平衡功能）等相关（主要是神经）系统 。
头昏指的是头脑不清晰感。
头昏 主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷
头晕、头昏及
在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本 来认识就模糊的疾病，例如：椎-基底动脉 供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经 炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。
其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康 复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓
了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性 发作性位置性眩晕的比率过低等。
头晕、头昏及眩晕的处理
5
眩晕病因分类
中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑 皮质病变引起的眩晕，眩晕感较轻，但持 续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足、 脑干梗死、小脑梗死或出血等。中枢性眩 晕占20％一30％。
尚有15％一25％的眩晕原因不明。
头晕、头昏及眩晕的处理
头晕、头昏及眩晕的处理
11
头晕、头昏及眩晕的处理
12
眩晕的诊断方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、反复性或持续性） 3. 诱因（头位或体位的影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
一般内科检查
1. P（频脉、缓脉、不整脉） 2. BP（测卧位、坐位、立位） 3. 其它（过度换气、头贫晕、头血昏及、眩晕下的处理肢浮肿、静脉瘤） 13
头晕、头昏及眩晕的处理
17
诊治流程之病史
诱发因素： (1)头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV（偏
头痛性眩晕等。 (2)月经相关或睡眠剥夺：MV等。 (3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴。 (4)站立位：体位性低血压等。 (5)视野内的物体运动：双侧前庭病。
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症
头晕、头昏及眩晕的处理
8
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眩晕的诊断方法
神经学检查
1. 眼震 2. 系统的神经专科检查
详细的平衡功能和听力检查
1. 用Frenzel眼镜检查眼震 2. 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运
动检查) 3. 温度眼震检查 4. 听力检查 5. 其它
头晕、头昏及眩晕的处理
14
眩晕的诊断方法
辅助检查 1. 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血
6
系统性眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
头晕、头昏及眩晕的处理
7
前庭中枢眩晕
血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、、锁骨下A盗血 综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕
糊糊不清晰的一种感觉。受损靶器官是主
头晕、头昏及眩晕的处理
3
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉：
头晕、头昏及眩晕的处理
1
头晕和眩晕是患者最常见的主诉之一，此症
状的难点之一是主诉的主观性，以及人们 主诉头晕时使用十分不同的术语及描述的 事实。
眩晕 主要是以发作性的，客观上并不存在
而主观上却又坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻 觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动 中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大 脑前庭投射区间的神经系统。
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕、头昏及眩晕的处理
4
眩晕分类
根据病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩 晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统 病变引起，后者由前庭系统以外病变引起 。
系统性眩晕往往分为周围性和中枢性。
周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起的眩晕，眩 晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病 、良性发作性位置性眩晕、前听神经炎、 迷路卒中，周围性眩晕占30％一50％，其中 良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种 首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。
眼源性眩晕：眼肌麻痹 癔病、精神性等眩晕
头晕、头昏及眩晕的处理
9
眩晕诊治中存在的问题
目前的主要问题是理论知识不足。首先表 现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性， 常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴 随症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕 是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的 。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，如眼震电图的检查过程不够 规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后 循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏 诊。
症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥 前等。
(2)数分钟：TIA、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上 半规管裂、变压性眩晕等。
(3)20 min以上：梅尼埃病。
(4)数天：脑卒中、前庭神经炎等。
(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
头晕、头昏及眩晕的处理
16
诊治流程之病史
伴随的症状： (1)脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变 。(2)耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神 经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大 前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症 和自体免疫性内耳病。 (3)畏光、头痛或视觉先兆：MV。
生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，
EEG，CT，DSA，CSF检查。
头晕、头昏及眩晕的处理
15
诊治流程之病史
准确的病史包括何时出现症状、症状的表现是什 么、何种刺激可诱发、持续时间以及如何尽量避 免症状出现。
发作持续时间：
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发
头晕、头昏及眩晕的处理
2
头晕指的是自身不稳感。
头晕 主要是以在行立起坐卧等运动或视物 之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感 觉。受损靶器官分别（或同时）是本体觉 、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中 的平衡功能）等相关（主要是神经）系统 。
头昏指的是头脑不清晰感。
头昏 主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷
头晕、头昏及
在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本 来认识就模糊的疾病，例如：椎-基底动脉 供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经 炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。
其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康 复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓
了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性 发作性位置性眩晕的比率过低等。
头晕、头昏及眩晕的处理
5
眩晕病因分类
中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑 皮质病变引起的眩晕，眩晕感较轻，但持 续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足、 脑干梗死、小脑梗死或出血等。中枢性眩 晕占20％一30％。
尚有15％一25％的眩晕原因不明。
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头晕、头昏及眩晕的处理
12
眩晕的诊断方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、反复性或持续性） 3. 诱因（头位或体位的影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
一般内科检查
1. P（频脉、缓脉、不整脉） 2. BP（测卧位、坐位、立位） 3. 其它（过度换气、头贫晕、头血昏及、眩晕下的处理肢浮肿、静脉瘤） 13
头晕、头昏及眩晕的处理
17
诊治流程之病史
诱发因素： (1)头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV（偏
头痛性眩晕等。 (2)月经相关或睡眠剥夺：MV等。 (3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴。 (4)站立位：体位性低血压等。 (5)视野内的物体运动：双侧前庭病。
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症
头晕、头昏及眩晕的处理
8
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眩晕的诊断方法
神经学检查
1. 眼震 2. 系统的神经专科检查
详细的平衡功能和听力检查
1. 用Frenzel眼镜检查眼震 2. 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运
动检查) 3. 温度眼震检查 4. 听力检查 5. 其它
头晕、头昏及眩晕的处理
14
眩晕的诊断方法
辅助检查 1. 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血
6
系统性眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
头晕、头昏及眩晕的处理
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前庭中枢眩晕
血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、、锁骨下A盗血 综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕
糊糊不清晰的一种感觉。受损靶器官是主
头晕、头昏及眩晕的处理
3
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉：