人卫版急危重症护理学第四版课程总结
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过度免疫抑制期（抗炎介质释放，CARS）
免疫功能紊乱期（炎症反应失控，损害自身器官）
临表诊断：含2项及以上
T<36或>38度；呼吸>20次/min或PaCO2>32mmhg
心率>90次/min；白计数>12*10^9或<4*10^9,或未成熟粒细胞>10%
2脓毒症：伴感染？
Sepsis 3.0：诊断步骤先qSOFA、后SOFA—再血压、乳酸（脓毒症休克？）
继续5个循环胸外按压（5~6cm、100~120次/min）
观察效果
注意事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；
2人工气道建立：确定性/非确定性
目的：
口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线
适应症：
禁忌症：
操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度
鼻咽通气管：
适应证
各种原因引起的不完全呼吸道梗阻
不能使用或者耐受口咽通气管
拔出前避免咽喉部的刺激
环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间
气管内插管术：
适应症：
禁忌症：
体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm
导管插入深度：自门齿计算：男（22~24cm）；女（20~22cm）；
小儿深度=年龄/2+12
气管切开术：
常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。
经皮：2、3、4气管环间横切、扩张钳
2淹溺：
项目
海水ห้องสมุดไป่ตู้溺
淡水淹溺
血容量
减少
增加
血液性状
浓缩
稀释
红细胞损害
很少
大量
血电解质变化
钠钙镁氯增加
钾增加、钠钙氯减少
室颤
少
常见
主要死因
急性肺水肿、脑水肿
心力衰竭
室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、
第十一章：急性中毒
1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。
由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低
M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗
N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定
辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义
处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症
阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快
阿托品中毒症状要严重
病情观察：
反跳：毒物未清除干净；
迟发性多发性神经病：（后期未复能）；
中间型综合征：肌无力
3一氧化碳中毒：240*3600的压制
轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力
中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红
重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态
高压氧（长期）、亚低温治疗
救治原则：
紧急生理支持：A气道, B呼吸, C循环, D神经系统, E内环境
早期液体复苏、循环支持：平衡液、白蛋白；血管活性药
控制感染：切除病灶；菌培
器官功能支持：通气、透析、输血、营养支持
即刻护理：
液体复苏：6h内达到：CVP6~8cmH2O；平均动脉压>65;
尿量>0.5ml/kg/h；ScvO2或SvO2>70%
牙关紧闭，不能经口吸痰者
禁忌证
颅底骨折、脑脊液耳鼻漏
鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症
鼻腔出血或者出血倾向
喉罩置入术：不需要口咽喉一线
适合证：短时间外科手术
困难气道难以气管插管
颈椎活动度差
紧急复苏
注意事项：
注意事项
使用前禁食
喉罩不能防止胃内容物误吸
不适用于长期机械通气
使用后观察呼吸及听诊
1中暑：
高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积
热指数>41，易发生（温度湿度计算）
先兆中暑：头晕胸闷，大汗
轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降
重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛
热衰竭：（血容量不足为主）
热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC
脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸
器官功能检测：中枢神经、呼吸、循环、肾、消化、凝血、
3MODS：一般14~21d；有休克、复苏、高代谢状态、衰竭四个期
特征：
发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
急危重症
一：ICU的设置与管理：
1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术
2：设置：床护比：1：2.5~3床位占总床2%~8%，使用率75%
辅助区：医疗区=1.5：1
3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）
4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了
第十章：环境及理化损伤：
操作步骤：
准备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器
评估：确认室颤等心律
开机：机器默认“非同步电复律”
选择能量：单相360J或双相200J（儿童2J/kg、第二次加倍）
准备电极板：导电糊或纱布
正确安放电极板（两种方法）
充分接触：加压为5kg，再次评估心电图
充电、clear、
放电：电极板不立即离开
第十四章：多器官功能障碍
由损伤（创伤、休克、感染）—SIRS—脓毒症—MODS（ARDS）—多器官功能衰竭
1全身炎症反应综合征（SIRS）：各致病因素——炎症介质释放过度（全身炎症损伤）
分期：
局部反应期（促炎抗炎症介质皆释放）
全身炎症反应始动期（MARS存在，全身未失控）
严重全身反应期（炎症介质占优势，SIRS）
6：蛇咬伤：
神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇
血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇
减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流
第十八章：常用急救技术：
1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型心律失常
同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步
非同步电复律（除颤术）：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波
不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。
原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热
特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染
2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）
4急性酒精中毒：
兴奋期：血乙醇浓度>50mg/dl：欣快、呼气酒味
共济失调期：血乙醇浓度>150mg/dl：醉酒
昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl：昏迷
注意事项：
酒精半衰期6h
抗生素避免用头孢类、双硫仑样反应
防止窒息、喝酒脸红（代谢差）
用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）
5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透
免疫功能紊乱期（炎症反应失控，损害自身器官）
临表诊断：含2项及以上
T<36或>38度；呼吸>20次/min或PaCO2>32mmhg
心率>90次/min；白计数>12*10^9或<4*10^9,或未成熟粒细胞>10%
2脓毒症：伴感染？
Sepsis 3.0：诊断步骤先qSOFA、后SOFA—再血压、乳酸（脓毒症休克？）
继续5个循环胸外按压（5~6cm、100~120次/min）
观察效果
注意事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；
2人工气道建立：确定性/非确定性
目的：
口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线
适应症：
禁忌症：
操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度
鼻咽通气管：
适应证
各种原因引起的不完全呼吸道梗阻
不能使用或者耐受口咽通气管
拔出前避免咽喉部的刺激
环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间
气管内插管术：
适应症：
禁忌症：
体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm
导管插入深度：自门齿计算：男（22~24cm）；女（20~22cm）；
小儿深度=年龄/2+12
气管切开术：
常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。
经皮：2、3、4气管环间横切、扩张钳
2淹溺：
项目
海水ห้องสมุดไป่ตู้溺
淡水淹溺
血容量
减少
增加
血液性状
浓缩
稀释
红细胞损害
很少
大量
血电解质变化
钠钙镁氯增加
钾增加、钠钙氯减少
室颤
少
常见
主要死因
急性肺水肿、脑水肿
心力衰竭
室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、
第十一章：急性中毒
1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。
由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低
M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗
N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定
辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义
处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症
阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快
阿托品中毒症状要严重
病情观察：
反跳：毒物未清除干净；
迟发性多发性神经病：（后期未复能）；
中间型综合征：肌无力
3一氧化碳中毒：240*3600的压制
轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力
中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红
重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态
高压氧（长期）、亚低温治疗
救治原则：
紧急生理支持：A气道, B呼吸, C循环, D神经系统, E内环境
早期液体复苏、循环支持：平衡液、白蛋白；血管活性药
控制感染：切除病灶；菌培
器官功能支持：通气、透析、输血、营养支持
即刻护理：
液体复苏：6h内达到：CVP6~8cmH2O；平均动脉压>65;
尿量>0.5ml/kg/h；ScvO2或SvO2>70%
牙关紧闭，不能经口吸痰者
禁忌证
颅底骨折、脑脊液耳鼻漏
鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症
鼻腔出血或者出血倾向
喉罩置入术：不需要口咽喉一线
适合证：短时间外科手术
困难气道难以气管插管
颈椎活动度差
紧急复苏
注意事项：
注意事项
使用前禁食
喉罩不能防止胃内容物误吸
不适用于长期机械通气
使用后观察呼吸及听诊
1中暑：
高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积
热指数>41，易发生（温度湿度计算）
先兆中暑：头晕胸闷，大汗
轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降
重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛
热衰竭：（血容量不足为主）
热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC
脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸
器官功能检测：中枢神经、呼吸、循环、肾、消化、凝血、
3MODS：一般14~21d；有休克、复苏、高代谢状态、衰竭四个期
特征：
发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
急危重症
一：ICU的设置与管理：
1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术
2：设置：床护比：1：2.5~3床位占总床2%~8%，使用率75%
辅助区：医疗区=1.5：1
3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）
4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了
第十章：环境及理化损伤：
操作步骤：
准备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器
评估：确认室颤等心律
开机：机器默认“非同步电复律”
选择能量：单相360J或双相200J（儿童2J/kg、第二次加倍）
准备电极板：导电糊或纱布
正确安放电极板（两种方法）
充分接触：加压为5kg，再次评估心电图
充电、clear、
放电：电极板不立即离开
第十四章：多器官功能障碍
由损伤（创伤、休克、感染）—SIRS—脓毒症—MODS（ARDS）—多器官功能衰竭
1全身炎症反应综合征（SIRS）：各致病因素——炎症介质释放过度（全身炎症损伤）
分期：
局部反应期（促炎抗炎症介质皆释放）
全身炎症反应始动期（MARS存在，全身未失控）
严重全身反应期（炎症介质占优势，SIRS）
6：蛇咬伤：
神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇
血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇
减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流
第十八章：常用急救技术：
1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型心律失常
同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步
非同步电复律（除颤术）：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波
不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。
原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热
特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染
2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）
4急性酒精中毒：
兴奋期：血乙醇浓度>50mg/dl：欣快、呼气酒味
共济失调期：血乙醇浓度>150mg/dl：醉酒
昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl：昏迷
注意事项：
酒精半衰期6h
抗生素避免用头孢类、双硫仑样反应
防止窒息、喝酒脸红（代谢差）
用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）
5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透