前列腺增生症的临床表现,诊断和治疗医学PPT课件

前列腺增生可能
症状
排尿症状有一定主观性，很难横向及 纵向比较。 为对其进行比较客观地量化比较， ICC（International Consensus committee)提出一种国际前列腺症状评分 （I-PSS）地方法及生活质量评估（QOL）
体检：
神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括 约肌反射。 肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸 润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛 门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。
PSA
前列腺特异抗原（PSA〈4）
FPSA
F/T
游离PSA
〉20%
PSAD
PSAV
PSA密度(PSAD〈0.15ng/ml)
PSA速率(〈0.75ng/ml/年）
B超：
经腹壁或经直肠。
前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润， 膀胱情况，上尿路情况，残余尿
尿流动力学检查：
1、尿流率（UFR）。 2、尿道闭合压力图（UPP）。 3、膀胱测压。
1、BPH→梗阻（小梁、憩室形成） →排尿困难。 （大体标本）。 静止 2、BPH →梗阻→ →排尿困难。 活动（受体学说） 3、BPH →无梗阻。 BPH →梗阻→无残余尿，Qmax正常，但排尿期 膀胱内压升高（代偿）。 BPH →梗阻→有症状（失代偿）。
逼尿肌反射亢进（生理）。 BPH →梗阻→梗阻伴 逼尿肌不稳定 DI（动力学）。 不稳定膀胱 OAB（临床）。
7）、高能聚焦超声（HIFU）：
聚焦超声在局部产生80℃高温使组织凝固、 坏死
8）、微波治疗前列腺增生： 微波频率多选用915MHz。 经尿道微波热疗（TUMT）45℃~47℃，1小 时，症状改善可达60~80％。长期疗效不
满意。
谢 谢!
踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排 尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿 潴留。 3. 其他：
小腹、会阴不适。
OAB的原因
1 . 原发。 2 . 继发：感染，尿道，BOO。
并发症
反复尿感，血尿，膀胱结石，膀 胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，
疝，痔，脱肛。
诊断
50岁以上，男性排尿困难者应先考虑
植物药：
前列康 甲帕霉素 伯泌松 癃闭舒 翁沥通 舍尼通 太得恩 吾真宁 泽桂隆爽 宁泌泰
三、开放手术摘除增生的前列腺。
指征：症状严重影响正常生活和工作，残余
尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感，
膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。
常用手术进路：
1、耻骨上经膀胱。
2、耻骨后。 3、经会阴。
常见并发症：
2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA） 多为0.2MHz正弦波。 针状电极经尿道刺入前列腺加温道80~90℃， 使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。
只需局麻即可进行。并发症少。
6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）：
光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激 光。
方式：非接触式，接触式，组织间插入式。
最
OAB。
排尿期压力下降。尿流率降低。 难 BPH →梗阻→梗阻症状伴 膀胱容量降低。 处 逼尿肌无力，疤痕增厚。 理
尿路平片：了解有否尿路结石。
静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。
排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及
膀胱输尿管有否返流。
鉴别诊断：
前列腺肿瘤。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。
出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿，
尿道狭窄，附睾炎。
四、经腔内的微创手术方法；
1）、经尿道前列腺切除术（TURP） 除开放手术引起的并发症外，尚可 发生TURP综合症。ຫໍສະໝຸດ 经尿道前列腺电汽化（RUVP）
出血少，易掌握。
TUR综合症少。
经尿道等离子双极汽化电切术 （PKVP）
用生理盐水作介质，避免TUR综合症发生。 低温切割（40~70℃），热穿透有限，不易穿透 包膜，无闭孔神经反射。
低选择性α1，易发生体位性低血压。
•桑塔：缓释剂 α1A •可多华：控释剂 α1A 体位性低血压少。
•哈乐：高选择性α1A
•那妥： α1A、 α1D双重作用，体位性低血压少且 有控制尿频症状作用。
5-α还原酶抑制剂：
保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN 爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid
2）、经尿道前列腺电切开（TUIP）
＜35克的前列腺增生病人，
手术简便，适用于高危病人。
3）、尿道内支架：
可吸收支架。
永久性支架。
4）、经尿道前列腺扩裂术：
用高压气囊扩裂前列腺。
近期疗效尚可。
5）、经尿道电解疗法：
用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作
用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。
直肠癌。
神经原性膀胱。
治疗：
一、观察和随访：
轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生
活和工作影响不大，可不予治疗。
二、药物治疗：
前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工
作和生活时可予药物治疗。
药物治疗时应了解：
1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生 治疗。 2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。
3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利 益。 4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。
肾上腺素能α 受体的亚型及其分布
α1 A 分布在膀胱颈部 及前列腺部尿道平滑 肌。 α 1B α 1D 血管平滑肌。 膀胱逼尿肌。
常用α 受体阻滞剂：
• 酚苄明：非选择性α1、α2，不良反应多。
•哌唑嗪
•高特灵
前列腺增生症的临床表 现，诊断和治疗
膀胱出口处梗阻（BOO）
机械性梗阻
动力性梗阻
下尿路症状综合症（LUTS）
1. 膀胱储尿不能：OAB 在尿流动力学上显示 为 DI （Detrusor instability 或Unstable bladder） 尿频、尿急、急迫性尿失禁。
2. 膀胱排尿不能：