甲状旁腺切除术

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小 结
了解 SHPT的诱发因素 了解甲状旁腺 的功能 掌握低磷饮食宣教 掌握术后并发症的观察及处理
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围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分 子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。 心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
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围手术护理
术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时， 禁饮4小时
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术后护理
妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH
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并发症的观察及护理
甲状旁腺切除术的护 理
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定义
疾病特点 围手术期的护理
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并发症的处理
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定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
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活化维生素D3
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug
注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
急性呼吸困难或窒息
如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除 缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。
如痰液堵塞，立即吸痰。
排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双 侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术， 及时吸氧。
并发症的观察及护理
低钙血症
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。 支气管痉挛，甚至窒息。 处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注 钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射， 控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根 据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。
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用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂 醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂
活化维生素D3 口服用药 静脉用药
碳酸镧、 盐酸司维拉姆
罗钙全 溉纯、骨化三醇
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用药指导
优点
碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用
缺点
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源自文库
并发症的观察及护理
感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
损伤喉返神经表现：单侧 双侧 损伤喉上神经表现：内支 外支 声音嘶哑 呼吸困难 误咽、饮水呛咳 声调降低
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观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应。
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应 较碳酸钙贵
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷酸 盐结合潜力，减少对钙的吸 收
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注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服 用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
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发病机制
低钙血症及钙受体的下降 磷储留维生素D及其受体减少 靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生 PTH降解改变 酸中毒 尿毒症毒素等
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临床表现：
•皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH •肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
Ca Χ P Χ 12 >55
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碳酸镧
作用机理
镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放 出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降 低胃肠道对磷的吸收。
用药方法 三餐中嚼服
1500mg
每日推荐剂量为750-
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盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢 键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进 行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙 的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不 存在金属吸收的降磷药。
•关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响 上肢抬举
•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
高
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继发性甲旁亢护理
A
饮食护理 用药指导
B
C
手术护理
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饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d