神经外科常见病介绍PPT成品

4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理:
注意颅内继发性血肿
硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷
〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝
硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
慢性
头部外伤后3天－－3周以内 3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
2.控制血压 血压升高是引起蛛网膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血百度文库。一般要保持在平时水平， 但不能降得太低，以防脑供血不足。
3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平。
4.减轻脑水肿 蛛网膜下腔出血后， 脑脊液中混有大量血液，甚至有凝 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 增高，病人常表现剧烈头痛和意识 障碍等，应积极治疗。
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟
(影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘)
3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐
4、神经系统及生命体征无异常
处理:
1、平卧休息
2、对症处理
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟
(部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重
3、并发脑水肿及血肿—脑疝
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征
2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕
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神经外科常见病介绍
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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头皮 损伤
颅骨 骨折
颅脑 外伤
闭合性 脑损伤
神经外科 疾病分类
蛛血 脑出血 脑肿瘤
开放性颅 脑损伤
原发性 脑膜瘤
颅盖 脑震荡
继发性 胶质瘤
颅底
脑挫 裂伤
颅前窝
分类
1. 原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。 2. 继发性：脑实质内或脑室出血，硬
膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。 3. 外伤性
病因
1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。
临床表现
1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前 头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛 表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍， 但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意 识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
脑出血
通常给予内科保守治疗，仅在出 血量大（大脑>50ml，小脑>10ml）或 有进行性加重的意识障碍时有手术指征。
脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、 速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否 有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。
垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小 时尿量），一般不用甘露醇。
开放性颅脑损伤
1. 病因分类 非火器伤
和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤
战争时期：10－20％，占全身第二位
2. 临床表现
1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物
3. 处 理
1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕
2. 有脑疝时：开颅手术
一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用 速尿。
5.止血剂的应用 如立、捷、巴 6.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧
烈头痛，用一般止痛药难以控 制时，可谨慎地采用腰穿放脑 脊液的方法治疗，以缓解临床 症状。
7.手术治疗 发病后24～72h内进行。 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命。如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术。
5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。
6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等。
并发症
再出血 脑血管痉挛
脑积水
治疗
1.绝对卧床休息 绝对卧床休息4--6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后 的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复 发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽 等，均可导致再出血。
颅内 血肿
外伤性 垂体瘤
颅中窝
硬膜外
颅后窝
硬膜下
脑内 出血
部位 伤
颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血
ＣＳＦ漏
眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血 耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损 嗅，视N
面，听N 少见
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
处理
1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
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