肺功能检查报告解读

异常如何分度？
通气功能损害程度的五级法
分度 轻度 中度 中重度 重度 极重度
FEV1
LLN*70
69-60
59-50
49-35
<35
VC(FV LLNC) 70
69-60 59-50 49-35 <35
*LLN: 正常值下限
ATS/ERS, ERJ, 2005
大气道阻塞
胸内型
胸外型
固定型
肺功能检测的解释程序
• √
呼气结束标准
• 受试者无法继续呼 气 • 呼气平台出现>1秒 （容量变化<25ml/s） • 呼气时间≥6秒 （10岁以下≥3秒） ×
可接受性标准
•
• 呼气曲线平滑
• 无咳嗽、中断
• 达到起始标准
• 达到结束标准
√
×
可重复性标准
•
至少3次
FVC差异 <0.15L
FEV1差异<0.15L
• 结果不可用
不可接受的图形
• F-V曲线显示在呼气末流量突然 陡直下降
• V-T曲线显示在呼气时间2.2 秒处，呼气平台突然出现， 呼气容量不再变化
• 结果可用
可重复性
注意：不能单独因为图形或数值没有可重复性就否 定测试结果，必须结合受试者的实际情况进行分析
第二步 判断肺功能障碍的类型
肺功能的决定因素 肺功能障碍 气道通畅性 胸肺顺应性 类型
肺通气功能检查 报告解读
兰大二院呼吸科 陶红艳
如何分析肺功能报告
一看质控 二分类型 三定程度
第一步 肺功能测试质量分析
流量容积曲线
ATS/ERS 2005
时间容积曲线
?
呼气起始标准 呼气结束标准
肺功能指标
可接受性标准
测试数值
可重复性标准
起始标准
呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 外推容积 <5％FVC 或 <150ml（取较大值）
• VC（FVC）、TLC、RV等均下降
病因：
肺脏变小:手术切除后、肿瘤 肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺 胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形 胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩 单侧主支气管完全性阻塞
混合性通气功能障碍
• 兼有阻塞和限制性因素的存在
• VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均 下降
病因：
COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、 肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张 矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭
不同类型通气障碍的流量容积曲线
流量 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容积 RV
小结
通气功能异常的特殊类型
• 小气道阻塞 • 上气道阻塞（upper airway obstruction， UAO）
– 极端人群数据 (年龄,身高,体重) – 种族 – 最近影响肺功能的用药与时间 • 描述特殊反应 – 特殊的呼吸形式 – 用力呼气诱发的气道痉挛 – 肌力的逐步下降
肺功能检查报告的内容
一般信息
• 病人身份：姓名、病区、床号、住院号、门诊号 • 个人资料：性别、种族、年龄、身高、体重 • 病史资料、临床诊断 • 预计值来源 • 测试条件：日期、时间、气压、温度、湿度
(若FVC<1L,差异 <0.1L)
√
×
重复性检查质量等级判断标准
A级：可靠的测试结果（3次可接受及2次可重复 的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在150ml之内)
B级：可靠的测试结果（3次可接受及2次可重复 的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在200ml之内)
C级：至少2次可接受的操作，最佳2次FEV1和 FVC差值在 250ml之内
D级：不可靠的测试结果（至少2次可接受的测 试， 但不可重复；或只有1次可接受的测试）
F级：不可靠的测试结果，没有可接受的测试
检测质量控制的重要性
用力肺活量测试
• Full Inspiration 吸气不完全
（吸尽）
• Forceful expiration 呼气没有
（用力呼气）
爆发力
• Full expiration （呼尽）
肺功能检查报告的内容
• 一般信息 • 检查结果
– 正常 – 异常的类型和程度 – 吸入药物的名称、剂量和吸入方法 例如：
肺通气功能在正常范围。 轻度阻塞性通气功能障碍。 经储雾罐吸入沙丁胺醇400ug，20分钟后FEV1上升20%
增加0.30L，支气管舒张试验阳性。
肺功能检查报告的内容
√
√
×
√
√
×
×
×
第二步 判断肺功能障碍的类型
阻塞性通气功能障碍
• 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降
• FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 • TLC和RV可增高
病因：
COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、 闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、 纤毛运动障碍等
限制性通气功能障碍
• 肺体积受限引起的肺容量减少
没有完全 呼气到尽头
质量不好
FVC、FEV1会减少
FEV1会增加 FVC 会减少 FEV1/FVC 会增高 FEF25-75 会增高
误诊
• 可接受的图形
• F-V曲线难以观察呼气平台
呼气时间≥6s V-T曲线示呼气平台 ≥1s
不可接受的图形
F-V曲线在3.0-3.5L处 可见明显的咳嗽波
– 可变胸外型 – 可变胸内型 – 固定型
• 单侧主支气管不完全阻塞 • 咽喉炎
小气道阻塞
是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2项指标低于65
％预计值,可诊断为小气道病变 常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘
典型胸外型上气道阻塞
典型胸外型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气 吸气相呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%>1
可变胸内型上气道阻塞
可变胸内型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气 呼气流量明显受限，FEF200-1200、FEF50％等下降 呼气相呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%<1
典型固定型上气道阻塞
肺功能检测质量是评估 检测可接受及可重复？
FEV1/FVC% 率低? 女: 比预计值低 9.1%；男: 比预计值低 8.3%
重度阻塞
是 阻塞
严重性分级
FVC低？
使用 FEV1 %预计值 >70% - 轻度 60-69% - 中度 50-60% - 中重度 35-49% - 重度 <35% - 极重度
对支气管舒张剂的可逆性？
混合
是 限制
否 FVC低？
否 正常
哮喘
COPD 慢支炎
肺气肿
肺部疾病 TLC 和 DLCO)的检测
Modified from Bosse, Post Grad Med 1993; 93:122
肺功能检查报告要点
• 简明扼要、清楚明了
• 结论只总结检查所见 • 描述测定方法 • 提及特殊情况
• 一般信息
• 检查结果 • 检查质控情况
配合欠佳，努力程度不够，结果仅供参考 多次重复测试中FEV1进行性下降，未达重复 性标准，但提示气道反应性增高
肺功能检查报告的签发
• 一般信息
• 检查结果 • 检查质控情况 • 结合病史资料，对临床医师提出指导性建议
流量-容积曲线显示吸气相流量显著受限，呈平 台样改变，提示胸外型气道阻塞，建议颈胸部 CT或支气管镜检查
V-T曲线3.0L和5.0L处有点 异常，可能是轻微咳嗽或用 力不均，时间已超过1s
FEV1结果可用 但需要重复测定
不可接受的图形
• F-V曲线在1.0L处可见显著异常
V-T曲线在1.0L处可见显著异常 V-T曲线显示呼气时间<6秒，亦无>1 秒的平台 提前中止呼气在F-V曲线并不明显
不同指标的正常值范围
指标
95%可ຫໍສະໝຸດ Baidu限
正常值范围
FEV1、FVC、TLC、 预计值-20%预计值 PEF
FEF50%、FEF75%、 预计值-35%预计值 MMEF
TLC
预计值±20%预计
值
RV、FRC
预计值±35%预计 值
>80%Pred
>65%Pred
80%～ 120%Pred
65%～ 135%Pred
• 出现肺功能结果和临床诊断意见不相符时，需重新审 核报告
• 完整临床资料的提供有助于准确地解读肺功能结果
典型固定型上气道阻塞
流速
呼
气
容 量
吸 气
呼吸双相均呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%接近1
单侧主支气管不完全型阻塞
单侧主支气管不完全阻塞
流速
呼气
容量
吸气 典型的双蝶型改变
咽喉炎流量容积曲线特征
流速
高位平台
容量
第三步 判断肺功能障碍的程度
• 什么是肺功能正常值范围？ • 异常如何分度？
肺功能检查报告的内容
• 报告检查结果 • 报告检查质控情况 • 结合病史资料，对临床医师提出指导性建议 • 操作者和审核者签署姓名和日期
总结
• 严格的质量控制是正确评估肺功能结果的前提
• 综合分析检查图形和测定数值，有助于判断肺功能异 常的类型
• 与过去的结果进行纵向对比，有助于了解患者的肺功 能变化