3.和解剂第三

和解剂第三

小柴胡汤证的四个主症。少阳入里过程中里的程度如何。入里后：大柴胡汤半表半里证与热实互结情况，蒿芩清胆汤兼湿热痰浊情况，逍遥散：肝（或郁或旺）脾（虚，滞）病机状态。半夏泻心汤兼邪至胃肠兼证。

一．和解少阳。

1.小柴胡汤

小柴胡汤和解功，半夏甘草人参从；

再加黄芩生姜枣，少阳为病此为宗。

邪聚少阳，胆胃不和。应用的四个主症：邪下分争：往来寒热，气机阻滞：胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，胆热犯胃：心烦喜呕。咽干，目眩。苔薄白脉弦。

热入血室（冲脉），热扰心神，可引起精神类症状。

基本配伍：柴胡黄芩，解表清里；生姜半夏，和胃降逆，通调水道，柴胡枳实疏肝理气。

小柴胡汤加味：胆胃之热不甚：心烦不呕去半夏，人参，加瓜蒌；口渴去半夏加天花粉。肝脾不和：腹中痛，去黄芩加白芍。气滞痰郁，胁下痞硬，去大枣加牡蛎。水气凌心，心下悸，小便不利去黄芩加茯苓。表邪仍在，口不渴，外有微热去参加桂枝。兼有肺寒留饮，去人参大枣生姜，加干姜，五味子。

柴胡枳桔陈皮茶，黄芩生姜与半夏；

邪郁腠理胸满痛，辛开苦泄此方佳。

大柴胡汤用大黄，半夏枳实芍药从；

再加黄芩生姜枣，少阳阳明此为宗。

半表半里侧重于半里。排出病理产物。缓急止痛止痉。

小柴胡汤证本有胆胃不和，里热加重，少阳证加阳明腑实轻证，诸症加重。呕不止，胃气上逆重于小柴胡汤证。郁郁微烦，心烦亦重。心下满痛，胁热下利，大便不解。。

厚朴七物金匮方，草桂枳实姜枣黄；

腹满发热大便滞，速投此剂莫彷徨。

枳实配

枣，调和脾胃，调和气血。

大柴胡汤多用于胆道疾病，急腹证，偏于里热，热实为主。胆热，易化热犯胃；肝胆气郁，气机阻滞常见；胆阻：结石等，湿热泛滥。清疏通利

2.蒿芩清胆汤

主：少阳热盛，胆热犯胃，胆胃俱病，气化不行，痰湿中阻之证。

蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；

温胆汤中二陈全，茹枳姜枣胆胃和；

虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。

3.柴胡达原饮

痰湿由口鼻而入，阻于膜原，聚而为痰则表里不和，三焦气机不利，胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，湿郁热伏在里，故舌苔厚如积粉，扪之粗糙，脉弦而滑。

柴胡达原槟朴果，更加芩草枳壳和；

达原饮用朴槟芩，白芍甘知草果并；

邪伏膜原寒热作，透邪逐秽此方行。

清脾饮用柴夏芩，草果青皮术甘苓；

厚朴生姜同煎者，热多寒少温疟平。

二．调和肝脾。

1.四逆散-调和肝脾气郁，可影响五脏功能。

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；

此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；

方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。

调肝基本结构：柴胡芍药调理肝之阴阳。调整疏泄的平衡。

常用调气的基本结构：柴胡配枳实一升一降。

常用组合：枳实配芍药（益阴养血，活血），可解决气滞腹痛。

甘草芍药组合：

2.逍遥散。

肝郁血虚，脾失健运之证而设逍遥散，主肝郁血虚，而两胁作痛，寒热往来少阳见证。

逍遥散用当归芍，柴草术苓加薄姜；

更有丹栀逍遥散，调经解郁清热良；

3.痛泻要方。

土虚木乘，脾受肝制，升降失常。肠鸣腹痛，大便泄泻。方用白术补土，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；

肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

三．调和肠胃。肠胃不寒，调和寒热。

1.半夏泻心汤

寒热互结于肠胃，气不升降，所以上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。用黄芩，黄连清其热，干姜，半夏辛温开结去其寒，参枣甘草补其虚。，

半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；

辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。

原方为误下后用药，现多用于寒热互结不一定误下伤阳生寒。也不一定是表邪入里化热。

现代：根据泄泻特点归结为胃有寒：胃气上逆为有热，而归为寒热互结，中焦气机受阻而痞满，呕吐，下利。少阳化热可产生苔黄而腻（偏寒热的依据，动态加减人参甘草用量或加味）。总的在脾胃系统寒热病邪互结。临床以寒与虚为本，热为标。必须寒热并用，寒热分消，同时消痞开结。

本病没有明显实邪，心下痞，按之濡。

由表而半表半里再入里，伤及中阳。不能因心下痞，满闷不舒而误为实邪而用泻法。干姜减量生姜配，水热互结消痞灵。

半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣。

黄连汤证上焦热，中寒腹痛欲呕哕；

半夏泻心加桂枝，减去黄芩散寒邪。

和胃。或薏苡仁，扁豆。伤食明显不适用。