3.和解剂第三

和解剂第三
小柴胡汤证的四个主症。

少阳入里过程中里的程度如何。

入里后：大柴胡汤半表半里证与热实互结情况，蒿芩清胆汤兼湿热痰浊情况，逍遥散：肝（或郁或旺）脾（虚，滞）病机状态。

半夏泻心汤兼邪至胃肠兼证。

一．和解少阳。

1.小柴胡汤
小柴胡汤和解功，半夏甘草人参从；
再加黄芩生姜枣，少阳为病此为宗。

邪聚少阳，胆胃不和。

应用的四个主症：邪下分争：往来寒热，气机阻滞：胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，胆热犯胃：心烦喜呕。

咽干，目眩。

苔薄白脉弦。

热入血室（冲脉），热扰心神，可引起精神类症状。

基本配伍：柴胡黄芩，解表清里；生姜半夏，和胃降逆，通调水道，柴胡枳实疏肝理气。

小柴胡汤加味：胆胃之热不甚：心烦不呕去半夏，人参，加瓜蒌；口渴去半夏加天花粉。

肝脾不和：腹中痛，去黄芩加白芍。

气滞痰郁，胁下痞硬，去大枣加牡蛎。

水气凌心，心下悸，小便不利去黄芩加茯苓。

表邪仍在，口不渴，外有微热去参加桂枝。

兼有肺寒留饮，去人参大枣生姜，加干姜，五味子。

柴胡枳桔陈皮茶，黄芩生姜与半夏；
邪郁腠理胸满痛，辛开苦泄此方佳。

大柴胡汤用大黄，半夏枳实芍药从；
再加黄芩生姜枣，少阳阳明此为宗。

半表半里侧重于半里。

排出病理产物。

缓急止痛止痉。

小柴胡汤证本有胆胃不和，里热加重，少阳证加阳明腑实轻证，诸症加重。

呕不止，胃气上逆重于小柴胡汤证。

郁郁微烦，心烦亦重。

心下满痛，胁热下利，大便不解。

厚朴七物金匮方，草桂枳实姜枣黄；
腹满发热大便滞，速投此剂莫彷徨。

枳实配
枣，调和脾胃，调和气血。

大柴胡汤多用于胆道疾病，急腹证，偏于里热，热实为主。

胆热，易化热犯胃；肝胆气郁，气机阻滞常见；胆阻：结石等，湿热泛滥。

清疏通利
2.蒿芩清胆汤
主：少阳热盛，胆热犯胃，胆胃俱病，气化不行，痰湿中阻之证。

蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；
温胆汤中二陈全，茹枳姜枣胆胃和；
虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。

3.柴胡达原饮
痰湿由口鼻而入，阻于膜原，聚而为痰则表里不和，三焦气机不利，胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，湿郁热伏在里，故舌苔厚如积粉，扪之粗糙，脉弦而滑。

柴胡达原槟朴果，更加芩草枳壳和；
达原饮用朴槟芩，白芍甘知草果并；
邪伏膜原寒热作，透邪逐秽此方行。

清脾饮用柴夏芩，草果青皮术甘苓；
厚朴生姜同煎者，热多寒少温疟平。

二．调和肝脾。

1.四逆散-调和肝脾气郁，可影响五脏功能。

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；
此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；
方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。

调肝基本结构：柴胡芍药调理肝之阴阳。

调整疏泄的平衡。

常用调气的基本结构：柴胡配枳实一升一降。

常用组合：枳实配芍药（益阴养血，活血），可解决气滞腹痛。

甘草芍药组合：
2.逍遥散。

肝郁血虚，脾失健运之证而设逍遥散，主肝郁血虚，而两胁作痛，寒热往来少阳见证。

逍遥散用当归芍，柴草术苓加薄姜；
更有丹栀逍遥散，调经解郁清热良；
3.痛泻要方。

土虚木乘，脾受肝制，升降失常。

肠鸣腹痛，大便泄泻。

方用白术补土，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；
肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

三．调和肠胃。

肠胃不寒，调和寒热。

1.半夏泻心汤
寒热互结于肠胃，气不升降，所以上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。

用黄芩，黄连清其热，干姜，半夏辛温开结去其寒，参枣甘草补其虚。

，
半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；
辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。

原方为误下后用药，现多用于寒热互结不一定误下伤阳生寒。

也不一定是表邪入里化热。

现代：根据泄泻特点归结为胃有寒：胃气上逆为有热，而归为寒热互结，中焦气机受阻而痞满，呕吐，下利。

少阳化热可产生苔黄而腻（偏寒热的依据，动态加减人参甘草用量或加味）。

总的在脾胃系统寒热病邪互结。

临床以寒与虚为本，热为标。

必须寒热并用，寒热分消，同时消痞开结。

本病没有明显实邪，心下痞，按之濡。

由表而半表半里再入里，伤及中阳。

不能因心下痞，满闷不舒而误为实邪而用泻法。

干姜减量生姜配，水热互结消痞灵。

半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣。

黄连汤证上焦热，中寒腹痛欲呕哕；
半夏泻心加桂枝，减去黄芩散寒邪。

和胃。

或薏苡仁，扁豆。

伤食明显不适用。