肾肿瘤课件
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肾肿瘤PPT
图a： 左肾下极错够瘤，CT平扫
期间肿瘤内部含有负值（脂肪成
分），肾癌中不包含脂肪成分
图b： 左肾下极错够瘤，除平扫
期表现为负值部分无强化外肿瘤
a
b
其余部分不均匀强化
MRI 肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T1WI、T2WI上表现出中、高信号灶，T2WI抑脂像呈现 低信号或信号明显下降，这是与肾癌鉴别最具特征性的征象
索拉非尼
卡博替尼 阿西替尼 依维莫斯
二、肾母细胞瘤
1. 流行病学特点
小儿最常见的恶性肿瘤，约占所有儿童期恶性肿瘤的6%～7% 80％以上在5岁以前发病，发病年龄平均3.5岁。偶见于成人与新生儿。男∶女比例相 当。双侧者约占5% 2. 病理特征
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死
B超
• CT
Ca案及预后 治疗方案
• 综合治疗：应用手术、化疗和放疗。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗 • 术前辅助化疗：计划行保留肾单位手术病人、无法行一期切除的肿瘤病人以及癌栓达肝静
脉上的肿瘤病人 • 术前辅助放疗：适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤。术后放疗应不晚于
5.诊断及鉴别诊断
CT A.平扫，右肾背侧可见实性肿块 B.增强，右肾背侧肿块明显强化
MRI A.平扫，T2加权像右肾单纯囊肿（8.5cm），左肾肿瘤 B.增强，T1加权像左肾肿瘤，左肾静脉内癌栓（箭头）
肾癌诊断主要通过影像学诊断，包括B超，CT，MRI检查。 肾癌需要与以下疾病进行鉴别：1.肾盂癌；2.肾错构瘤；3.肾腺瘤；4.肾囊肿
4. 临床表现 泌尿系统表现 肾血管平滑肌脂肪瘤缺乏特异性临床表现，肿瘤较小可无任何临床症状。如突发局部疼痛 可能因肿瘤内部出血；大体积的肿瘤突发破裂可能引起腹腔大出血，出现急性腰腹痛、低 血容量性休克、血尿、腹部包块等临床表现
肿瘤相关性肾脏病PPT课件
肾实质
1.浸润细胞分布局限；2.肿瘤细胞种类单一；3.细胞形 态不规则；血4液.虽挤压肾小管，但肾小管肾本间身质无破坏；5.
肿瘤细胞
肾肿小瘤球转内移未至见肾阳门性，的肾淋门巴淋细巴胞结。或腹主动脉旁淋巴结，压 原迫腹发肾膜或动后继脉淋发，巴淋性导结巴慢致转性肾移肾缺或脏血淋病或巴的继结肾发肿间性大质高可浸血压润压迫肾常。输血散尿管在管分引布起、尿灶路 性胞盆增梗聚成腔生阻集分肿和。，，瘤累浸“特及直润小别膀接细管是胱蔓胞炎宫三延的”颈角成十、区分分直的也常肠膀很见或胱混。乙癌杂状，，结可浆肠能输细的压尿胞肿迫管是瘤输常、尿见前管的列，细腺导
3
发—病—机—制
4
肾—脏—病—理
5
治—————疗
1、血液系统肿瘤：
是伴发肾脏病的最常见肿瘤
多发性骨髓瘤 淋巴肉瘤
白血病
恶性组织细胞病
何杰金氏病
2、躯体和脏器肿瘤以肺癌多见
一组报道265例肺癌中，临床发现肾转移者占13.2%；
Olsson在尸检中：1/5肺癌有肾转移，其中60%为双侧
其它： 乳腺 胃肠道 泌尿生殖器 皮肤
• 肿瘤：可通过代谢紊乱间接造成肾脏损害。肿瘤代谢异常引起 肾损害，常见有副球蛋白血症、高钙血症、高尿酸血症和低钾 血症。
直接 转移
导致体内激素失衡
1）高钙血症
• PTH增高：甲状旁腺癌、肺癌、胰腺癌 • PTH不高：多发性骨髓瘤、白血病、何杰金等
可能因 1、肿瘤细胞溶骨性转移 2、异位分泌维生素D样物质 3、破骨细胞激活因子 4、激素治疗 高钙血症损伤肾脏
儿茶酚胺↑
间
刺激
肾血管收缩
质
高
肾血管
肾血流量减少
性
肾
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
肾肿瘤ppt课件
-
肾透明细胞癌病理
-
乳头状肾细胞癌
（papillary renal cell carcinoma，PRCC）
定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或
小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点
其发病年龄、性别、男女发病率比 例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。
肾血管造影显示血管不如肾透明细 胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。
-
肾嫌色细胞癌
-
Bellini集合管癌
（carcinoma of the collectingducts ollini集合管的恶性上皮性肿瘤。 临床特点
发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率 之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血 尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常 有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌， 有的患者尿细胞学检查阳- 性。
-
教学重点、难点
1.肾癌、肾盂癌的诊断标准及临床表现和 病理分期。
2.肾癌、肾盂癌的治疗原则。
-
提问什么是肿瘤？实体肿瘤如何治疗？举 例目前学习过的外科肿瘤疾病？
肾癌的诊断和治疗
-
是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下， 所产生增生与异常分化所形成的新生物。
肿瘤 乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤
-
肾透明细胞癌
-
肾透明细胞癌
（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）
定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸
性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤 细的血管网。
既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾 透明细胞癌。
-
肾癌只是肾肿瘤的常见表现
肾肿瘤（tumor of kidney）是泌 尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。成人恶性肿瘤中肾肿瘤， 仅占2%～3%，其中绝大部分是 肾癌，婴幼儿中最常见的恶性实 体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占 20%以上。
肾透明细胞癌病理
-
乳头状肾细胞癌
（papillary renal cell carcinoma，PRCC）
定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或
小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点
其发病年龄、性别、男女发病率比 例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。
肾血管造影显示血管不如肾透明细 胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。
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肾嫌色细胞癌
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Bellini集合管癌
（carcinoma of the collectingducts ollini集合管的恶性上皮性肿瘤。 临床特点
发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率 之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血 尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常 有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌， 有的患者尿细胞学检查阳- 性。
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教学重点、难点
1.肾癌、肾盂癌的诊断标准及临床表现和 病理分期。
2.肾癌、肾盂癌的治疗原则。
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提问什么是肿瘤？实体肿瘤如何治疗？举 例目前学习过的外科肿瘤疾病？
肾癌的诊断和治疗
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是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下， 所产生增生与异常分化所形成的新生物。
肿瘤 乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤
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肾透明细胞癌
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肾透明细胞癌
（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）
定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸
性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤 细的血管网。
既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾 透明细胞癌。
-
肾癌只是肾肿瘤的常见表现
肾肿瘤（tumor of kidney）是泌 尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。成人恶性肿瘤中肾肿瘤， 仅占2%～3%，其中绝大部分是 肾癌，婴幼儿中最常见的恶性实 体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占 20%以上。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
肾脏肿瘤CT诊断 PPT
以老年男性多见； • CT：边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延
迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
不典型者，鉴别困难
三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类： • 肾透明细胞癌(60-85%) • 乳头状肾细胞癌(7-14%) • 肾嫌色细胞癌(4-10%) • 多房性囊性肾细胞癌 • 肾集合管癌(1-2%) • 肾髓质癌 • Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 • 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 • 黏液样小管状和梭形细胞癌
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
• 动脉期：30秒 • 实质期：50-60秒 • 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示
增强扫描
• 有助于病变的检出 • 有助于病变的鉴别诊断 • 有助于肾盂、肾盏的显示 • 肿瘤与血管关系的显示 • 肿瘤性病变都应当增强
后处理
• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
Von Hippel-Lindau病
、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
肾盂癌
移行细胞癌
66
血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
不典型者，鉴别困难
三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类： • 肾透明细胞癌(60-85%) • 乳头状肾细胞癌(7-14%) • 肾嫌色细胞癌(4-10%) • 多房性囊性肾细胞癌 • 肾集合管癌(1-2%) • 肾髓质癌 • Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 • 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 • 黏液样小管状和梭形细胞癌
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
• 动脉期：30秒 • 实质期：50-60秒 • 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示
增强扫描
• 有助于病变的检出 • 有助于病变的鉴别诊断 • 有助于肾盂、肾盏的显示 • 肿瘤与血管关系的显示 • 肿瘤性病变都应当增强
后处理
• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
Von Hippel-Lindau病
、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
肾盂癌
移行细胞癌
66
血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
肾癌PPT课件
2020/12/15
肾癌PPT课件
10
四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
11
四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
17
五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较 小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾 动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解 症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
18
病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
2020/12/15
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4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
16
五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非
肾肿瘤 英文版-精品医学课件
epidemiology （流行病学）
• the incidence and mortality are increasing • the most common disease of male is
prostate cancer in USA , and it is increasing conspicuously in China. • Your book: bladder cancer is the most one • Old: bladder cancer • New: prostate cancer is first one.
Treatment
• Open radical nephrectomy : ⅠⅡⅢ • Laparoscopic radical or partial
nephrectomy（腹腔镜全切或部分肾切除术）
Side-lying position
Laparoscopic surgery
Nephron sparing surgery(NSS)
indications: small, solitary renal, bilateral tumor
relative indication: benign disease of opposite renal
selectable indications: the mass is in the border of renal, or in in the
nerve palsy
（神经麻痹）
hemoptysis
（咯血）．．．
• about 25% appearing metastasis when he first time see the doctor
肾肿瘤讲课PPT课件
检
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
肾恶性肿瘤的超声诊断ppt课件
异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下
极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大，
表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾
皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正
常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、
肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾
的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿，
均有助于鉴别诊断。精选ppt
15
f血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）超声图象往 往呈园形，边界清晰的高回声，内部回声密 集均匀，瘤体较大的错构瘤声衰减显著，部 分可有声影。彩色多普勒血流探测，肿瘤内 一般无血流信号。大的错构瘤偶然在肿瘤内 可见少许星点状血流，但相对来说，比肾癌 少得多。可资鉴别。
精选ppt
临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓
肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不
规则，
精选ppt
13
边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无
回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声，
面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部一
般不发生出血、坏死、液化，故常表现为
低、中等回声实性包块，并不出现无回声
区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏死、
反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位， 侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺 组织活检证实，在25例中以血尿为主就 诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童）， 无临床症状，体检发现4例。
精选ppt
3
2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例，
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、
下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结
膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样，
以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液
肾脏肿瘤PPT课件
精选ppt
43
RMC
精选ppt
44
精选ppt
45
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体Xp11.2的不同易位，并产生
TFE3基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。
大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。
镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。
嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma）
集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini）
肾髓质癌（Renal medullary carcinoma）
Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with
肾脏肿瘤
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1
肾脏肿瘤的来源和病理发生：
肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。
胚胎发育异常常导致瘤样病变。
胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。
上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。
间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
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2
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
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94
15，肾源性残余
肾内出现灶状胚性肾组织成分，具有发 展为肾母细胞瘤的潜能。所谓肾母细胞 瘤病是指浸润性肾源性残余和不成熟的 肾胚芽组织弥漫性或多灶状分布于肾实 质内时肾母细胞瘤。
镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。
肾脏的肿瘤分类(共15张PPT)
根治性手术 一般无远处转移的患者，应常规作 根治性手术
姑息手术如果患者已有远处转移，因梗阻 、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切 除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。
第十一页，共15页。
肾母细胞 癌
肾母细胞癌
• 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发 病数相近。偶见于成年人。早期无症状。“虚弱婴幼儿腹部有 巨大包块”是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时 发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿也不 明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高 于正常。 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治 疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可代 替术前照射。术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15μg自 手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用 长春新碱～2mg/m2表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时 应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合 治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已 治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。
• Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。
• Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤远处转移。
第七页，共15页。Fra bibliotek肾癌肾癌化疗方案
肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。
肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。
肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。
• 长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋tamoxifem ; 长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋tamoxifem睾丸;
输尿管肾镜以及超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
姑息手术如果患者已有远处转移，因梗阻 、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切 除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。
第十一页，共15页。
肾母细胞 癌
肾母细胞癌
• 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发 病数相近。偶见于成年人。早期无症状。“虚弱婴幼儿腹部有 巨大包块”是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时 发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿也不 明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高 于正常。 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治 疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可代 替术前照射。术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15μg自 手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用 长春新碱～2mg/m2表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时 应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合 治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已 治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。
• Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。
• Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤远处转移。
第七页，共15页。Fra bibliotek肾癌肾癌化疗方案
肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。
肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。
肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。
• 长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋tamoxifem ; 长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋tamoxifem睾丸;
输尿管肾镜以及超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
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诊断
肾盂癌体征常不明显，尿细胞学 检查可以发现癌细胞。尿路造 影。 膀胱镜检查，必要时逆行 肾盂造影，输尿管镜检查，组 织活检。B超、CT、MRI检查对 肾盂癌的诊断及与其他疾病的 鉴别诊断有重要价值。
治疗原则
标准的手术方法是切除患肾及全长输尿 管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切 除。 部分小的肿瘤也可以通过内镜手术切除 或电灼烧凝固，术后行膀胱灌注化疗 药物，预防膀胱的种植转移。
Bellini集合管癌
肾髓质癌 （renal medullary carcinoma）
定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。 临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均 年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。 体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的 症状和体征。 影像学 肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂 被肿瘤包绕。
肾癌的病因及病理
引起肾癌的病因至今尚未明确，其
发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、 遗传因素等有关。 肾癌常累及一侧肾脏，多单发。 肾癌局限在包膜内时恶性度较小， 穿透假包膜后，侵及附近，形成癌 栓，经血液和淋巴转移。
肾癌的病理分型
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
肿瘤大体特点 常伴出血、坏死和 囊性变，肿瘤组织 易碎，肿瘤边界清 楚者可有假包膜。 病变累及双侧肾脏 和多灶性者相对其 他亚型多见。
乳头状肾细胞癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
家规划教材、高职高专院校教材 主编：龙明 王立义 出版社：人民卫生出版社 出版时间：2014年8月第7版
教学重点、难点
1.肾癌、肾盂癌的诊断标准及临床表现和病理分期。 2.肾癌、肾盂癌的治疗原则。
提问什么是肿瘤？实体肿瘤如何治疗？举 例目前学习过的外科肿瘤疾病？
是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产 生增生与异常分化所形成的新生物。 乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤
副瘤综合征
10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征， 常见有发热、高血压、血沉增快等。 发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸 收所引起； 高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫 肾血管，肾素分泌过多所致。 其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增 多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻 及恶病质等。
转移症状
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌
肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm， 无包膜，但肿瘤边界 清楚。切面呈黄色、 棕色、灰白色，可见 有坏死，但出血灶少 见，因此多彩状不如 透明细胞癌明显。
肾嫌色细胞癌
Bellini集合管癌
定义
（carcinoma of the collectingducts of Bellini）
Thank you for attendance
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）
定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细
胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。
既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。
肾癌只是肾肿瘤的常见表现
肾肿瘤（tumor of kidney）是泌
临床上约有25%～30%的病人因转移症状如、 咳嗽、咯血、病理骨折、神经麻痹及转移部位 出现疼痛等就医。
辅助检查诊断特点
1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏 感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状， 尿路造影无改变的早期肿瘤。 2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增 大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU） 可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变 形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、 破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示 患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾 癌作肾动脉造影检查。
辅助检查诊断特点
3.
CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、 部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌 最可靠的影像学方法。
4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1 加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信 号；T2加权像则表现为高信号改变。
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌 肾透明细胞癌大体呈实性 双侧或多中心病灶 < 5% 癌细胞含有脂质，呈黄色。 肿瘤中常见囊腔、坏死、 出血和钙化，切面呈五彩 状着色。 钙化和骨化见于坏死区域， 10%-15％影像学上可以显 示钙化影。
普洱市人民医院 泌尿外科 周华肾肿瘤的 Nhomakorabea断与治疗大纲
1.掌握：肾癌、肾盂癌的病理分期、临床表现、诊断
和治疗原则。 2.熟悉：肾癌、肾盂癌的病因、病理特点和治疗原则。 3.了解：肾母细胞瘤的临床表现、诊断和治疗。
教材
教材：外科学（第7版） 性质：全国高职高专院校教材“十二五”职业教育国
病理
多数为尿路上皮细胞肿瘤，可单发、亦可多发。鳞状 细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激 有关。 临床表现 发病年龄大多数40岁～70岁。早期即可出现 间歇无痛性肉眼血尿。1/3病人有腰部钝痛，偶因血 块堵塞输尿管引起肾绞痛。晚期病人出现消瘦、体重 下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转 移症状。
髓样癌
肾髓样癌
新分类更符合肾癌发生和转归规律
预后好 嗜酸细胞瘤 I型乳头状肾癌 低危组透明细胞癌
嫌色细胞癌
II型乳头状肾癌
高危组透明细胞癌
含肉瘤样成分的混合癌 预后差
肾集合管癌
肾癌诊断注意要点
早期诊断极其重要，常规体检是主要手段 1. 早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移 2. 早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期 肾癌生存期1年左右，且无治愈药物 80%以上体检发现 诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT
尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶 性。成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占 2%～3%，其中绝大部分是肾癌， 婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是 肾母细胞瘤，发病率占20%以上。
常见良性肾肿瘤
肾血管平滑肌瘤（错构瘤） 肾腺瘤（肾皮质腺瘤）与肾癌较难区别。多
为尸检发现。 肾嗜酸细胞瘤 不能通过影像学来确诊， 穿刺活检也难确诊。占肾肿瘤的3-5% 其它 血管瘤；脂肪瘤；纤维瘤；肾球旁细 胞瘤 （肾囊肿 内容物为清亮的浆液性液体）
肾透明细胞癌病理
乳头状肾细胞癌
（papillary renal cell carcinoma， PRCC）
定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳 头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症 状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰 富。大多数病例处于Ⅰ期。
肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根治性肾切 除术（RN)
RN 2,547；PN 549 cases
5年生存率 RN 68%； PN 75% P<0.001
RN:PN 术后死亡风险 HR1.29，P <0.01
RN增加心血管疾病发 生几率：HR 1.19 P<0.001
与肾切除术比较，PN术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别 减少28％和35％。 Huang WC from USA,AUA 2007 Abs493
治疗 肾母细胞瘤是应用手术、化疗 和放疗综合治疗效果最好的小儿恶 性实体肿瘤，综合治疗可显著提高 术后生存率。2-3年内无复发可以认 为治愈。
讨论
讨论肾盂癌与肾癌的鉴别点？ 肾母细胞瘤属于肾盂癌还是肾癌？
下课后思考题： 思考肾癌和肾盂癌为何常见单发一侧肾脏，为何少见 双侧同时发病？ 提前预先自学膀胱癌并思考为何肾盂癌可合并膀胱种 植转移，而膀胱癌极少见合并肾盂癌，肾盂癌时需切 除患侧部分膀胱，而膀胱癌不需要切除肾脏？
临床表现 90%在7岁以前发病，诊断时 年龄1～5岁占75%， 腹部肿块是最常见也是最重要的症 状表面光滑，中等硬度，无压痛， 有一定活动度。
诊断 小儿发现上腹部较光滑肿块， 即应想到肾母细胞瘤的可能。B超、 X线检查、CT及MRI对诊断有决定 意义。 肾母细胞瘤须与巨大肾积水、 肾上腺神经母细胞瘤鉴别。
3CM以上肾癌CT诊断率90%以上
常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
根治性肾切除是标准外科治疗
腹腔镜肾癌根治术
肾癌保留肾单位手术
为什么选择肾部分切除术?
什么是肾部分切除术?
切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织 的手术方式
哪些患者适宜肾部分切除术?
NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，
根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如 先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾 癌等。
NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病， 如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶 化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患 者。
NSS选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm）， 肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功 能正常者可选择实施NSS。
肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称 肾胚胎瘤或Wilms瘤
肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称肾胚胎
瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的 恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%～ 24%。 病理 肾母细胞瘤可发生于肾实质的任何部 位，增长迅速，有纤维假膜。肾母细胞瘤从 胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三 种成分组成的恶性混合瘤。