下肢静脉曲张的诊疗共30页文档
下肢静脉曲张课件
06
定期进行下肢静脉检查， 及时发现和治疗静脉曲张
定期检查和随访
1
定期检查：每年进行一次下肢静脉曲张
的检查，及时发现病情变化
2
随访：对于已经确诊的下肢静脉曲张患
者，需要定期进行随访，了解病情进展
3
检查项目：包括但不限于下肢静脉超声、
下肢静脉造影等
4
随访频率：根据病情严重程度和治疗情
况，制定合适的随访频率
02
注意事项：避免长时间站立 或久坐，保持适当的运动， 避免过度劳累，保持良好的 饮食习惯，避免吸烟和饮酒， 定期进行体检，及时发现和 治疗并发症。
临床表现和诊断
临床表现：下肢 肿胀、疼痛、皮 肤色素沉着、静 脉曲张等
诊断方法：体格 检查、超声检查、 静脉造影等
诊断标准：根据 临床表现和检查 结果进行综合判 断
鉴别诊断：与其 他下肢疾病进行 鉴别，如深静脉 血栓形成、淋巴 水肿等
保守治疗
穿戴压力袜：通过压力袜的压力 促进静脉血液回流，减轻症状
术后护理：包括抗凝、抗 感染、预防深静脉血栓等
术后护理和康复
01
术后注意休 息，避免剧 烈运动
02
按照医生建 议进行康复 训练，如抬 腿、按摩等
03
保持伤口清 洁，避免感 染
04
定期复查， 观察病情恢 复情况
生活方式调整
01
保持良好的饮食习惯， 避免过度饮酒和吸烟
02
保持适当的运动，如 散步、慢跑、游泳等
分类：原发性下肢静
2
脉曲张和继发性下肢
静脉曲张。
原发性下肢静脉曲张：
主要由于静脉瓣膜功
3
能不全或静脉壁薄弱
导致。
病因和发病机制
下肢静脉曲张的系统诊治 ppt课件
原发性下肢静脉曲张
• 1、临床表现
•
大隐静脉曲张多见，静脉迂曲扩张，下肢
肿胀，皮肤色素沉着，溃疡形成，皮肤脂质硬化
等。
• 2、诊断
•
典型的临床表现，大隐静脉瓣膜功能试验
；深静脉通畅试验；交通静脉瓣膜功能试验；下 肢静脉造影，彩超检查等。
• 3、治疗 • （1）非手术治疗：弹力袜，迈之灵 提高静脉
•
忍受 200mmHg以上的逆向压力。瓣膜结构
•
异常 先天性如缺 如 小瓣膜；继发性如血
•
栓形成；原发性，长期逆向血流冲击。
血流动力学
• 下肢浅静脉回心血量 15% 、 深静脉85% 。
• 下肢静脉血流对抗重力作用:
•
1-静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瓣膜单向开放；
•
2-肌泵作用 促使血液回流，降低静脉压力
• 下肢静脉压力
激光闭锁术
• 1、原理 • • 腔内激光通过光纤传送至组织，通过调节激光的输出功 • 率及发射模式来取得最佳的且可高度控制的组织效果， • 对于软组织切除、气化、凝固，可以使裸光纤来接触组 • 织，当光纤接触组织时，其末端发射的激光在组织内 • 产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而 • 达到治疗目的。治疗的作用机理是通过间接热损伤静脉 • 内壁实现的。静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡，可能与静 • 脉内壁表面广泛热损伤有关。内皮细胞和内膜广泛的热 • 损伤，可诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞。
下肢静脉曲张的规范治疗培训课件
临床体現
下肢静脉曲张經典的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、凸出皮表，呈蚯蚓 状或团块状。可伴有下肢胀痛或烧灼痛、皮肤干燥易激惹等不适。比较轻的仅体 現為下肢局部毛细血管扩张，网状静脉扩张。严重的可出現肢体水肿、色素從容、 血栓性浅静脉炎、湿疹，甚至静脉性溃疡。
病变分级
常用的是CEAP分级，即根据临床症状分级（Class，C0～6），病因學（Etiology， E），解剖學（Anatomy，A），病理生理學（Pathophysiology，P）分级。 临床症状分级原则最為常用，根据症状由轻到重，共分7级。 C0：有症状，無体征； C1：毛细血管扩张或网状静脉扩张； C2 皮下小静脉曲张（直径＜1cm）； C3 静脉曲张合并下肢水肿； C4 静脉曲张合并皮肤变化。包括两個亚型，C4a為色素從容和（或）湿疹，C4b 色素從容和脂质硬皮病等； C5 静脉曲张合并已愈合的静脉性溃疡； C6 静脉曲张合并活動性静脉性溃疡。
（1）黄酮类：黄酮类化合物的重要成分為地奥司明，其可提高静脉张力、減少 毛细血管通透性、增進淋巴回流，還具有独特的抗炎作用，可克制白细胞和血管内皮 细胞的互相作用，長期应用可延缓疾病進程。
（2）七叶皂苷类：七叶皂苷的代表药物為迈之灵，具有減少毛细血管渗透性， 增長静脉张力，增進静脉血液回流，減轻水肿的作用。
保守治疗
5.1.1 变化生活方式 平卧時抬高患肢，踝关节和小腿的规律运動可增長下肢静脉 回流，缓和静脉高压。 5.1.2压力治疗 压力治疗是下肢静脉曲张最基础的治疗手段，包括弹力袜、 弹力绷带及充气加压治疗等。通過梯度压力對肢体加压，增進静脉回流，缓和肢 体瘀血状态。
5.1.3药物治疗 药物治疗合用于下肢静脉曲张的各個阶段。药物治疗能有效減轻患者 的临床症状和体征，在不壹样阶段具有不壹样的治疗意义。静脉活性药物共同作用机 制是增長静脉张力，減少血管通透性，增進淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药 物包括黄酮类、七叶皂苷类，香豆素类，重要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、 疼痛和水肿等临床体現。
下肢静脉曲张(PPT课件)
• 患肢浅静脉隆起、扩张迂曲蚯蚓 状，甚至呈团块状，站立时更加 明显。
• 踝部、足背出现轻微水肿，严重 者小腿下段亦有水肿。
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下肢静脉曲张
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下肢静脉曲张的表现是什么
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下肢静脉曲张
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下肢静脉曲张的表现是什么－并发症
下肢静脉曲张
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什么是下肢静脉曲张－解剖生理
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下肢静脉曲张
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什么是下肢静脉曲张－解剖生理
• 浅静脉：大隐静脉和小 隐静脉，位于皮下脂肪
层内。
• 深静脉：肌肉和肌间隙， 和动脉伴行，90%下肢
血流注入此静脉。
• 交通静脉：踝关节，小 腿后方中部，膝关节周
围较多
• 三种静脉彼此相通
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三个实验
下肢静脉曲张
交通静脉瓣 膜功能试验
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下肢静脉曲张的表现是什么－诊断
大隐静脉瓣功能试验 （Trendelenburg试验）
• 股隐静脉瓣功能 • 交通支瓣膜功能 • 10秒 • 30秒
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下肢静脉曲张
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下肢静脉曲张的表现是什么－诊断
深静脉通畅试验 （Perthes试验）
内踝前方 小腿内侧 膝部
内后方 大腿内侧 在耻
骨结节外下方 穿隐静脉裂
孔
股静脉。
5条属支：阴部外静脉
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
股内侧浅静脉
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股外侧下肢浅静脉曲静张 脉
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什么是下肢静脉曲张－解剖生理
(2)小隐静脉
足背静脉弓的
健康讲座-下肢静脉曲张的诊断与治疗
健康讲座-下肢静脉曲张的诊断与治疗一、下肢静脉解剖浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）深静脉（股静脉、腘静脉、胫前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）交通静脉肌肉静脉下肢浅静脉✧下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。
✧下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。
大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处汇入股总静脉。
小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。
✧浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。
✧浅静脉最终汇入深静脉，因此深静脉是下肢的主要回血通道。
在深静脉通畅的情况下，切除浅静脉，一般不影响下肢静脉血的回流。
因此，在动脉有病变时，常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉。
二、血流动力学①静脉瓣膜向心单向开放功能。
②下肢肌泵和足泵的动力功能又称“周围心脏”。
③其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。
三、病因静脉曲张的危险信号✧掉毛✧皮肤粗糙✧腿部酸胀静脉曲张的症状✧1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状；✧2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻，皮肤有色素沉着,颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿；✧3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重；✧4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;✧5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;✧6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;✧7.坏疽和溃疡产生.四、临床表现下肢静脉功能不全的临床分级✧0级：无可见或触及的静脉疾病体征✧1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红✧2级：有静脉曲张✧3级：有水肿✧4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等✧5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡✧6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡五、辅助检查1、传统检查2、无损伤血管检查3、造影六、诊断1、确诊静脉曲张2、明确何种类型静脉曲张3、鉴别诊断七、治疗非手术治疗✧药物马栗种子提取物片（迈之灵）、地奥司明片（爱脉朗）、草木犀流浸液片。
下肢静脉曲张诊疗常规
下肢静脉曲张【概述】单纯性下肢静脉曲张为隐-股静脉瓣膜功能不全所引起，亦称为原发性大隐静脉曲张；继发性类型则是深静脉病变导致深静脉压增高，破坏隐没静脉和交通支静脉瓣膜，而引起浅静脉曲张，单纯性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发病，单纯小隐静脉曲张较少见，下肢浅静脉曲张发病率有显著的地区差异，在工业发达国家的发病率远远高于发展中国家；下肢静脉曲张发病率随年龄增长而升高，国外统计女性病人多于男性，南在我国男性发病率高.【临床路径】1.病人久立，坐位或行走后患肢沉重，酸胀或胀痛，易疲劳，平卧休息或抬高患肢后症状可减轻，有晨轻尊重的特点，病情轻者可无明显不适。
2.好发因素（1）长时间站立或坐位。
（2）体型高大和肥胖（3）妊娠和腹压增高（4）遗传和习惯性便秘可能与下肢浅静脉曲张有关.。
3.下肢浅静脉迂曲扩张，甚至迂曲成团，站立时明显，平卧时消失，病情严重者可出现患肢轻度肿胀，但多局限于踝部和足背部，病情长者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿：疹甚至经久不愈的溃疡。
4.曲张静脉容易并发浅静脉炎，出现局部红肿、热、痛，可扪及红肿的索条，有压痛。
【诊断要点】1.患肢沉重、酸胀，且晨轻暮重，下肢浅静脉迂曲扩张。
2.踝都和足背部肿胀，病情严重者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变。
试验可发现有无大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能不全；Perthes试验阴性，证明深静脉通畅，对怀疑有深静脉瓣膜功能不全者，应做血管彩色超声及血管Doppler检查或静脉造影。
4．血管彩色超声及血管Doppler检查见深静脉通畅及浅静脉和交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功能良好，可以作为手术的依据；5.顺行性下肢静脉造影可鉴别单纯性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全，或深静脉血栓后遗症导致的浅静脉曲张，无创检查能够确诊的病例不必常规行静脉造影。
【治疗方案及原则】1.保守治疗适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的病人，保守治疗只能够减轻症状，而不能治愈本病。
下肢静脉曲张诊疗策略PPT讲解课件稿
医用弹力绷带
常用的弹力袜
总结
静脉曲张很常见，及早治疗莫拖延； 明确诊断是基础，综合防治最关键。 手术为主是原则，微创安全求美观； 绷带袜子常穿戴，适当活动勿久站。
泡沫硬化剂治疗
硬化疗法适应症
主要适用于曲张程度轻，病变范围较小， 且深、浅静脉瓣膜功能良好的患者
术后残留的曲张静脉，术后复发的曲张 静脉
Tessari 技术
三通管
2支注射器
硬化剂
（1：4）
双针技术
+彩超引导 +X线透视下引导
FS常见并发症
条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 异位栓塞
3、新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质， 可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如 新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血 液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避 免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静 脉 曲张和痔疮的形成。
下肢静脉曲张诊疗策略
XXX血管科
下肢静脉曲
张是指在站立位 时下肢扩张的静 脉形成迂曲蜿蜒 的静脉团，使皮 肤隆起。在早期， 可只有肢体外观 的改变，无其它 不适症状。
解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统
优点：是创伤小，出血少，保持美观 性，但远期复发率较高。
电凝器
电凝导管和穿刺针
刨吸治疗
优点：皮肤切口较小，较少。 缺点：皮下出血，淤血，皮神经损伤等。
美国Smith-Nephew公司 Tri-Vex系统
手术设备和器械
Tri-Vex切除刨刀 Tri-Vex带灌注的冷光源 压力注射泵 灌注冲洗液和充盈液：
关于下肢静脉曲张的医学PPT教育
使用弹力袜也可以有效预防下肢静脉曲 张
下肢静脉曲张 的治疗
下肢静脉曲张的治疗
静脉曲张的治疗方法包括药物 治疗、物理治疗和手术治疗
药物治疗可以缓解症状，物理 治疗可以改善血液循环，手术 治疗可以修复静脉瓣膜功能
下肢静脉曲张 的并发症
如何预防下肢静脉曲张
使用弹力袜来改善血液循环
总结
总结
下肢静脉曲张是一种常见的静脉血管疾 病，主要发生在下肢
预防下肢静脉曲张的方法包括保持适当 体重、经常运动和避免长时间站立或久 坐
总结
及时治疗和管理可以减少并发 症的风险，改善生活质量
谢谢您的观 赏聆听
下肢静脉曲张 的症状
下肢静脉曲张的症状
静脉曲张的常见症状包括腿部疼痛、疲 劳和肿胀感
严重的静脉曲张可能导致皮肤溃疡和血 栓形成
下肢静脉曲张 的原因
下肢静脉曲张的原因
静脉曲张的主要原因是静脉瓣 膜功能不全
其他因素包括遗传因素、长时 间站立或久坐、肥胖和妊娠等
下肢静脉曲张 的预防
下肢静脉曲张的预防
下肢静脉曲张的并发症
长期忽视下肢静脉曲张可能导致严重并 发症，如深静脉血栓形成和皮肤溃疡 及时治疗和管理可以减少并发症的风险
如何预防下肢 静脉曲张
如何预防下肢静脉曲张
保持适当体重，避免肥胖 经常进行适度的运动，如散步 、骑自行车等
如何ห้องสมุดไป่ตู้防下肢静脉曲张
避免长时间站立或久坐，定期伸展腿部 穿着适当的鞋子，避免高跟鞋或紧身裤
关于下肢静脉 曲张的医学 PPT教育
目录 什么是下肢静脉曲张 下肢静脉曲张的症状 下肢静脉曲张的原因 下肢静脉曲张的预防 下肢静脉曲张的治疗 下肢静脉曲张的并发症 如何预防下肢静脉曲张 总结
下肢静脉曲张三种检查方法
1．Perthes试验（深静脉通畅试验）深静脉通常试验（Perthes 试验，也称踢腿试验）患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。
反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。
深静脉通畅试验深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。
尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。
【识别方法】先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。
再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。
【[临床意义】如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。
如果活动后，病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支，向深静脉回流，可是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流。
此时患者下肢的大隐静脉（浅静脉）的血液淤滞加重，同时深静脉的淤血也加重。
所以病变的静脉发生的曲张不但没有减轻，反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。
深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。
如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良，不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。
下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。