卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期(2014)

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）

1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。本次为第三个版本。

卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。

原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的HGSC则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。

新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。表1至表3是建议的具体分期系统。准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。目前达成一致的组织学类型包括：

1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC），

透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。注：移行细

胞癌目前认为是HGSC的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的

低级别癌。

2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。

3.恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤，以及含有异源性肉瘤成分的

Sertoli-Leydig细胞瘤）。

作者最后说：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越来越小，更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗。

表1. 2014年FIGO有关卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期系统及相应的TNM。

注1：包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。

注2：脏器实质转移属于IVB期。

表2. 卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分组。

注：1.如有可能就应该标注原发部位。有些情况下可能无法明确说明原发部位，即“未明确部位的（undesignated）”。

2.应该记录组织学类型。

3.分期包括对III期的修订。分配至IIIA1期的情况基于肿瘤播散至腹膜后淋巴结但没有

腹腔内播散，因为对这些患者的分析发现她们的生存显著优于那些有腹腔内转移的情况。

4.腹膜后淋巴结的受累必须通过组织学或细胞学确诊。

5.从大网膜转移至脾脏或肝脏的情况（IIIC期）应该和那些脾脏或肝脏实质孤立转移的

情况（IVB期）相鉴别。

表3. 对分期改变的解释。