心脏性猝死的预防
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无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高
只要 EF 30% 都要植入ICD？
现有的研究表明
低EF值只是与死亡相关 的因素之一
对界定EF值需要作进一 步敏感性和特异性评价
并不赞成对EF30%的病 人都植入ICD,
心肌梗死
LVEF
室性心律失常
) (EP Induced
QRS 时间
发病率 (%/年)
一级预防
正常人群
疾病人群
高危人群
心脏 骤停
二级预防
猝死
ICD的有用性与有限性
ICD是目前最为有效预防SCD的方法 有限性和不足
1. 不是根治性 2. 痛苦性治疗，病人心理负担重 3. 价格昂贵需定期更换 4. 对部分室性心律失常无效/不如其它
方法有效
RFCA消除室性心律失常 —预防猝死
消除引发室颤的室早 直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) 改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) 去神经化(??)
幸存者1-15%
室性心律失常的地位
50-80% SCD由于室性心律失常
有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
防治方法的有限性 至今没有防治SCD的“好”方法
药物 导管消融 ICD 其它
猝死的直接机制
恶性室性心律失常(MVA) 心律失常特征 频率快伴血流动力学不稳定 频率加快很快兑变为室颤的 室颤发作立即演变为心脏性猝死 合并器质性心脏病 —心肌缺血、心功能不全
a
美国 中国
b
c
d
CPR + AED + 911 120 CPR Defibrillation??
ICD-- 适应证(2008)
I类适应证
1. 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 2. 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 3. 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 无论血流动力
SCD的危险因素
曾有SCD发作者 50% 心肌增厚 19%
曾有VT发作者 20-50% 长Q-T综合征 60%
EF降低 13-19%
心肌缺血情况下室性早搏 6-25%
有SCD家族史 50% 扩张性心肌病并心衰 47%
有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15%
心衰死亡类型
心力衰竭
NYHA III
其他 猝死
(N = 103)
59%
26% 15%
NYHA IV 33%
56% 11%
心力衰竭 其他 猝死
(N = 27)
心力衰竭 其他 猝死
(N = 103)
在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCD
Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly. 1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.
心脏性猝死一级预防
MUSTT MADIT-II MADIT
与心梗后高 危患者有关
的试验
SCD-HeFT COMPANION
与心衰高危 患者有关的
试验
④ 心梗后
①心脏骤停
③ 晕厥
⑤ 心衰 ② 持续室速
心脏性猝死的干预策略
社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作
抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA）
SCD防治技术－RFCA
机理
消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经
适应证
特发性VT 器质性心脏病VT-分支 ICD术后VT 不能接受ICD治疗者
心脏性猝死 SCD
每位医师明确认识：SCD风险
有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs)
成人总发病率
一
高危冠心病患者
级
冠心病的患者
预
防
EF < 30%的心衰病人
院外心脏骤停幸存者
心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
事件总数 (#/年)
二级预防
冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
事件总数 (#/年)
0
100
200
300
(x 1000)
学是否稳定 (B)
4. 冠心病, LVEF<35%，心梗后40天,心功能II-III 5. 冠心病, LVEF<30%，心梗后40天,心功能I 6. 扩张性心肌病,心功能II-III, LVEF<35% 7. 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、 LVEF<40%, 电生理
检查诱发出持续性VT/VF (B)
致心律失常性右心室发育不全 29%
不明原因晕厥
危险因素
VF 8% TdP
13%
心脏疾病
VT 62%
来自百度文库
Bradycardia 17%
心肌缺血、心肌病
心电不稳定性
室性心律失常、晚电位、TWA
心功能下降
LVEF降低、充血性心衰
心脏猝死发病率及事件总数
成人总发病率 高危冠心病患者
发病率 (%/年)
0
100
200
300
(x 1000)
心脏疾病
SCD
VA
EF 基础心脏疾病
冠心病、心肌病、离子通道病….
心电不稳定性
室性心律失常、晚电位、 TWA…..
心功能下降
LVEF降低、充血性心力衰竭
部分完全无先兆…….
基质 结构
电不 稳定
自主 神经
基因 异常
NYHA II 12% 24%
64%
冠心病
心梗后-短阵室速 心梗后-EF 低下 不明原因晕厥 血运重建后 AMI 后1周内室速
几种特殊疾病
LQT、Brugada 出现室速或心脏骤停—Class I 家族猝死? EP Test? 药物试验?
无器质性心脏病持续室速 无器质性心脏病证据 其它治疗的效果
LVEF
30%
心脏性猝死的预防
国家心血管病中心阜外心血管病医院 心 律失常中心 张澍
心脏性猝死
心脏性猝死:
突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料
VT 62%
VF 8% TdP
13%
Bradycardia 17%
国外研究现状
SCD的发病情况
西方国家：84-200/10万/年
只要 EF 30% 都要植入ICD？
现有的研究表明
低EF值只是与死亡相关 的因素之一
对界定EF值需要作进一 步敏感性和特异性评价
并不赞成对EF30%的病 人都植入ICD,
心肌梗死
LVEF
室性心律失常
) (EP Induced
QRS 时间
发病率 (%/年)
一级预防
正常人群
疾病人群
高危人群
心脏 骤停
二级预防
猝死
ICD的有用性与有限性
ICD是目前最为有效预防SCD的方法 有限性和不足
1. 不是根治性 2. 痛苦性治疗，病人心理负担重 3. 价格昂贵需定期更换 4. 对部分室性心律失常无效/不如其它
方法有效
RFCA消除室性心律失常 —预防猝死
消除引发室颤的室早 直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) 改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) 去神经化(??)
幸存者1-15%
室性心律失常的地位
50-80% SCD由于室性心律失常
有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
防治方法的有限性 至今没有防治SCD的“好”方法
药物 导管消融 ICD 其它
猝死的直接机制
恶性室性心律失常(MVA) 心律失常特征 频率快伴血流动力学不稳定 频率加快很快兑变为室颤的 室颤发作立即演变为心脏性猝死 合并器质性心脏病 —心肌缺血、心功能不全
a
美国 中国
b
c
d
CPR + AED + 911 120 CPR Defibrillation??
ICD-- 适应证(2008)
I类适应证
1. 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 2. 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 3. 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 无论血流动力
SCD的危险因素
曾有SCD发作者 50% 心肌增厚 19%
曾有VT发作者 20-50% 长Q-T综合征 60%
EF降低 13-19%
心肌缺血情况下室性早搏 6-25%
有SCD家族史 50% 扩张性心肌病并心衰 47%
有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15%
心衰死亡类型
心力衰竭
NYHA III
其他 猝死
(N = 103)
59%
26% 15%
NYHA IV 33%
56% 11%
心力衰竭 其他 猝死
(N = 27)
心力衰竭 其他 猝死
(N = 103)
在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCD
Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly. 1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.
心脏性猝死一级预防
MUSTT MADIT-II MADIT
与心梗后高 危患者有关
的试验
SCD-HeFT COMPANION
与心衰高危 患者有关的
试验
④ 心梗后
①心脏骤停
③ 晕厥
⑤ 心衰 ② 持续室速
心脏性猝死的干预策略
社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作
抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA）
SCD防治技术－RFCA
机理
消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经
适应证
特发性VT 器质性心脏病VT-分支 ICD术后VT 不能接受ICD治疗者
心脏性猝死 SCD
每位医师明确认识：SCD风险
有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs)
成人总发病率
一
高危冠心病患者
级
冠心病的患者
预
防
EF < 30%的心衰病人
院外心脏骤停幸存者
心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
事件总数 (#/年)
二级预防
冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
事件总数 (#/年)
0
100
200
300
(x 1000)
学是否稳定 (B)
4. 冠心病, LVEF<35%，心梗后40天,心功能II-III 5. 冠心病, LVEF<30%，心梗后40天,心功能I 6. 扩张性心肌病,心功能II-III, LVEF<35% 7. 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、 LVEF<40%, 电生理
检查诱发出持续性VT/VF (B)
致心律失常性右心室发育不全 29%
不明原因晕厥
危险因素
VF 8% TdP
13%
心脏疾病
VT 62%
来自百度文库
Bradycardia 17%
心肌缺血、心肌病
心电不稳定性
室性心律失常、晚电位、TWA
心功能下降
LVEF降低、充血性心衰
心脏猝死发病率及事件总数
成人总发病率 高危冠心病患者
发病率 (%/年)
0
100
200
300
(x 1000)
心脏疾病
SCD
VA
EF 基础心脏疾病
冠心病、心肌病、离子通道病….
心电不稳定性
室性心律失常、晚电位、 TWA…..
心功能下降
LVEF降低、充血性心力衰竭
部分完全无先兆…….
基质 结构
电不 稳定
自主 神经
基因 异常
NYHA II 12% 24%
64%
冠心病
心梗后-短阵室速 心梗后-EF 低下 不明原因晕厥 血运重建后 AMI 后1周内室速
几种特殊疾病
LQT、Brugada 出现室速或心脏骤停—Class I 家族猝死? EP Test? 药物试验?
无器质性心脏病持续室速 无器质性心脏病证据 其它治疗的效果
LVEF
30%
心脏性猝死的预防
国家心血管病中心阜外心血管病医院 心 律失常中心 张澍
心脏性猝死
心脏性猝死:
突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料
VT 62%
VF 8% TdP
13%
Bradycardia 17%
国外研究现状
SCD的发病情况
西方国家：84-200/10万/年