房颤管理指南 PPT课件

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《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时调整药物治疗方案，保持有效血药浓度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的患者，可考虑射频消融、冷冻消融等非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电图监测患者心律变化，及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查手段评估心脏结构和功能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患者，动态心电图可提高房颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能，有助于寻找房颤的病因和诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效果和预后。
ABCD

房颤PPT课件

HR控制中属IIb选择
I类推荐：氟卡尼、杜非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复 (A)
IIa类推荐：
(1) AM (A) (2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C)
△ SNA、AVN正常者 △ 无BBB △ QT间期正常 △ 无Brugada综合症 △ 心脏无结构异常
用前给BBs或non-DHP-CCBs (3) 并不需要快速转律的阵发性、持续性AF，可选AM (C)
(2) HF引发AF，AF加重HF (3) AF病人死亡率比窦律者增加1倍 (4) 非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者
(1) AT、AFL (2) 典型AFL 规则锯齿状f波
II、III、avF倒置、V1直立频率240－320次/分，2:1－4:1传导
(3) AF AFL
(1) 室率控制 (2) 复律、窦律维持 (3) 抗凝治疗
胺碘酮
负荷剂量5mg/kg（最多400mg）以100ml 5％葡萄糖液稀释，静脉滴注30分钟
30分钟后开始以25mg/h滴注（<1000mg，第1天） 6小时后重新评估室率，如果>120次/分，滴注速度提高到
40mg/h（<1270mg ，第1天）治疗直至转复为窦性心律24小时后如果静脉滴注胺碘酮24h后没有转复，胺碘酮治疗基础上增加地
IIb类推荐： (1) 持续AF者应用BBs、丙吡胺、地尔硫卓、杜非利特、普酰胺、异搏定是否能增加DC复律成功率或预防早期复发，尚不肯定 (C) (2) 院外早期给AAD(无器质性心脏病者)增加转复成功率 (C)，这些药物对病人是安全的 (C)
HF与AF的关系(ESC 2006 会议) ① HF AF 二者恶性循环 ② HF病人维持窦律，CV死亡率↓25％ ③ HF病人伴AF占15－30％，NYHA I级 AF占10％，Ⅳ级 AF占50％ ④ HF病人AF死亡率上升1.5-3倍 ⑤ 维持窦律推荐AM或Dofetilide(ACC/AHA/ESC 2006)

《房颤》ppt课件pptx

分类
根据发作频率和持续时间不同，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏瓣膜病等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面对房颤的影响，提供改善生活质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类、作用机制、用药方法和注意事项等，提高患者用药依从性。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为，心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。

心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件

心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心肌病变具有重要意义。

2024版房颤ppt课件完整版

注意事项
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心脏结构改变、自主神经调节失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的重要指标之一，降低栓塞事件发生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等，以控制心率和恢复窦性心律。

房颤治疗指南 ppt课件

2心律极不规则； 3脉搏短绌。
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则；心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导联）可见大致规则的心房电活动波（f波）；显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭

房颤护理业务学习PPT课件

房颤护理业务学习PPT 课件
目录介绍房颤护理的重要性房颤的诊断房颤的治疗房颤的预防
介绍房颤护理的重要性
介绍房颤护理的重要性
什么是房颤？ - 房颤是心房不正常跳动的一种情况
，是一种常见的心律失常。
介绍房颤护理的重要性
为什么房颤重要？ - 房颤可能导致血栓形成和中风，并
在一些患者中恶化为心力衰竭。 - 房颤是一种可控制的情况，但如果
没有得到适当的诊断和治疗，它可能会悄悄地恶化成为一个严重的健康问题。
房颤的诊断
房颤的诊断
ECG测量 - 医生会使用心电图来确定是否存在
房颤。
房颤的诊断
症状和身体检查 - 医生会询问患者是否有任何房颤症
状，如心悸、呼吸困难或胸痛等，并进行身体检查来确定是否存在房颤。
房颤的诊断
血液测试 - 医生可能会要求做血液测试以确定
风险因素的减少 - 如戒烟、减轻体重、限制饮酒、降
低血压等可以降低患上房颤的风险。
房颤的预防
药物的预防 - 长期服用抗凝剂，有助于防止血栓
的形成。
房颤的预防
注意早期的识别和治疗 - 房颤早期发现和治疗，可以减缓病
情的恶化。
谢谢您的观赏聆听
是否存在其他健康问题。
房颤的治疗
房颤的治疗
药物治疗 - 例如，抗凝药物可减少血栓形成的
风险，β受体阻滞剂可控制心率。
房颤的治疗
心脏手术 - 例如，心脏消融手术可以恢复心脏
正常跳动的节奏。
房颤的治疗
生活方式的改变 - 例如，戒、锻炼、减轻体重、降
低血压等也有助于控制房颤。
房颤的预防
房颤的预防

房颤抗凝治疗指南解读PPT课件

卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测特殊患者的抗凝治疗
目录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2

2024房颤的诊治ppt课件

CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。

分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。

发病率男性发病率略高于女性。

性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。

地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。

发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。

临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。

诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。

此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。

CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。

2024版正确认识房颤(PPT)

正确认识房颤(PPT)目录•房颤基本概念与发病机制•房颤患者生活质量影响•药物治疗策略及注意事项•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设01房颤基本概念与发病机制房颤定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性房颤。

发病机制与危险因素发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变和自主神经系统失衡等多个方面。

心房内多个小折返环路的形成和维持是房颤发生的关键。

危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、糖尿病等心血管疾病是房颤的主要危险因素。

此外，年龄、性别、遗传、吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加房颤的风险。

临床表现与诊断依据临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现黑蒙、晕厥等。

长期房颤还可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。

诊断依据房颤的诊断主要依据心电图表现，包括P波消失，代之以小而不规则的基线波动（f波），频率约350-600次/分；心室率极不规则；QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。

此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断和评估。

02房颤患者生活质量影响1 2 3房颤患者常常会出现心慌、胸闷、气短等症状，这些症状会影响患者的日常生活，如工作、学习和社交等。

心慌、胸闷、气短等不适感由于心脏功能受限，房颤患者的运动耐量会明显下降，无法进行剧烈运动或长时间的活动。

运动耐量下降房颤患者可能会出现失眠、疲劳等睡眠问题，这些问题会进一步影响患者的精神状态和身体健康。

失眠、疲劳等睡眠问题症状负担及对日常生活影响心理压力与情绪变化焦虑、抑郁等心理问题由于房颤症状的困扰和对疾病的担忧，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

2024版房颤医学PPT课件

房颤医学PPT课件contents •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录01房颤基本概念与流行病学定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房无序、快速的颤动，导致心室率不规则且快速。

分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性三类。

发病原因及危险因素发病原因房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变以及自主神经系统失衡等多个方面。

危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、年龄增长等均与房颤的发生密切相关。

流行病学现状及趋势流行病学现状房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。

在发达国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。

趋势随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。

未来，房颤的防控和治疗将面临更大挑战。

02临床表现与诊断方法典型症状与体征心悸、气短、胸闷等01房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气短、胸闷等症状。

脉搏短绌02房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。

同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。

心脏听诊异常03房颤时，心脏听诊可发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，且常伴有收缩期杂音。

辅助检查手段心电图检查心电图是诊断房颤的主要手段。

在房颤发作时，心电图可显示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分。

动态心电图监测对于阵发性房颤患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉房颤发作时的异常心电信号。

超声心动图检查超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。

诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断房颤。

2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT

修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、或在服用抗心律失常药物后仍有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。

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2019/9/13
5
房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
全球房颤人口约为3300万。
预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。
我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计
到2050年将达到1000万。
瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2019/9/13
24
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素充血性心衰/左室功能不全（C）
心房颤动
2019/9/13
1
最新房颤管理指南
2012 欧洲ESC心房颤动指南
2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南
2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议
2015 中国心房颤动患者卒中预防规范
2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
2019/9/13
2019/9/13
4
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房
颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
2019/9/13
22
治疗方法
1、药物治疗目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗外科手术：如迷宫手术介入治疗：导管射频消融起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多部位起搏等
2019/9/13
23
抗凝（抗栓）治疗
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的5.6倍；
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
2019/9/13
19
临床评估-其他检查
动态心电图心电事件记录仪心脏电生理检查运动实验睡眠呼吸检测仪
2019/9/13
20
临床评估-其他检查
动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
1.心排血量可减少25%以上。 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
初发房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
2019/9/13
12
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。
风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续，
中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于
医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
永久）
—有无基础心脏病和可逆因素
—药物疗效
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临床评估-体格检查
心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
注意：心室律突然规整应该考虑
1）：恢复窦性心律
2）：演变为房速或者房扑
3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
血常规
甲状腺功能
BNP、TNI、D-二聚体
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பைடு நூலகம்
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临床评估-影像学检查
二维超声经食道心脏超声（TEE） X线胸片多排CT 心脏MRI
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临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
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主要内容
房颤的定义和分类房颤的流行病学房颤的病因和发病机制房颤的临床评估房颤的治疗目标及策略房颤的抗凝治疗房颤的率律治疗房颤的上游治疗
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心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
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心电图特征
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临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
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临床评估-实验室检查
血清电解质
肝功能
肾功能
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
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房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
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中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者：欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。
全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～ 3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为 36％。
中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。
急性酒精中毒、手术等。
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病理生理学机制
心房重构
肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。
炎症因子和氧化应激
自主神经系统的作用
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心脏传导途径
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房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
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房颤
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临床评估-症状和病史