中医如何认识白内障

目前，中医认为白内障因年老体虚，代谢紊乱等多方面原因引起，其病机主要包括肝肾阴虚和脾胃气虚。

一、常见中医类型

肝肾阴虚：肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精彩光明。若因年老体衰，精气不充；或因劳心过多，阴血耗散；或先天禀赋不足，均可导致肝血不足，肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，故肝肾阴虚常同时存在。精血不足，肝肾两虚，则晶珠失养而成内障。

脾胃气虚：年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的发生；且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。

气滞血瘀：年老之人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。

二、常见中医症状

1.肝肾阴虚证视物昏花，眼内干涩，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦；舌质红，苔少，脉细或沉细。

2.脾胃气虚证：视物昏暗，久视眼睑无力，食欲不振，四肢乏力，大便溏泄，面黄肌瘦，精神萎靡；舌质淡，苔薄白，脉细。

3.气滞血瘀证：眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼其肝、脾、肾三脏虚损之表现：舌质有瘀点，脉弦或涩。

另有肝热上扰一证，症见视物昏朦，烦躁易怒，口苦；舌质红苔黄，脉弦或弦数。本型临床较为少见，一般认为此由肝经伏热或肝郁化火等原因所致，常以兼证出现，不是本病的固有证型。

三、治疗

1、肝肾阴虚证

治法：补益肝肾，滋阴明目。

处方：熟地黄15g，制何首乌10g，枸杞子10g，玄参12g，磁石30g（先煎），制黄精10g。

加减：阴虚火旺者，加知母10g，黄柏10g，女贞子10g，墨旱莲10g；气虚无力者，加炙黄芪10g，党参10g，白术10g，山药10g；肝气郁结者，加柴胡10g，郁金10g，枳壳10g；血滞者，加当归10g，丹参10g，桃仁5g，红花3g；阳虚者，加巴戟天10g，益智仁10g，附片6g（先煎），肉桂2g（后下），肉苁蓉10g；食欲不振者，加曲楂10g，炒白扁豆10g，陈皮5g，神曲10g。

用法每日1剂，水煎，分2次服。

此型常用中成药：可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸等加减。

2、脾胃气虚证

治法：健脾益气，养胃明目。

处方：党参15g，黄芪15g，白芍10g，白术10g，葛根10g，山药10g，当归10g，升麻5g，柴胡5g，川芎5g，青皮5g，甘草5g。

加减：头晕耳鸣，腰酸便秘者加六味地黄丸：失眠多梦者加磁朱丸。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。若服丸药，则每日2次，每次10g。

此证常用中成药方：可选用补中益气汤、参苓白术散、正元饮、益气聪明汤等加减。

3、气滞血瘀证

治法：活血化瘀，祛障明目。

处方：黄芪15g，丹参15g，桃仁6g，红花3g，当归10g，川芎5g，熟地黄12g，白芍

10g，枸杞子12g，菊花10g，刺蒺藜6g，蝉蜕5g，夜明砂6g（包煎），青葙子6g（包煎），决明子12g，磁石6g（先煎），神曲10g，桑椹10g，陈皮5g。

加减：烦躁易怒，面红目赤者，重用青葙子、磁石，加石决明10g（先煎），炒酸枣仁10g；口渴欲饮，汗出尿频者，加黄芪10g，天花粉10g，石斛10g，葛根10g；口臭、便秘、苔黄腻者，加黄芩10g，大黄10g（后下），桑白皮10g，藿香10g。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用中成药：可选桃红四物汤口服液。

（温馨提示：本文建议处方需咨询医生后方可服用。）

（作者单位：湖南中医药大学第一附属医院）