高血压脑出血教学查房培训课件
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脑出血、高血压个案查房 ppt课件
目标：患者血压降至未出血前水平
措施：
1.严密观察患者病情变化，按时巡 视病房，观察患者头痛有无加重， 血压有无升高，并及时记录。
2.指导患者绝对卧床休息，头部不 可剧烈晃动。
5.保持病室环境安静舒适，给予患 者提供良好的休息环境，保证睡眠。 6.指导患者保持稳定的情绪，避免 情绪剧烈波动。 评价：10-25、10-30、11-07患者血 压在正常范围。
10-25
p4自理能力缺陷-与脑出血致右 侧肢体肌力减弱有关
目标：患者住院期间生活所需得到满 足
措施： 1.按时巡视病房，及时发现患者日常所 需，并给予帮助，鼓励患者表达需要。 2.将患者经常使用的物品放在易拿取的 地方，以便患者
随时取用。
10-25 p5知识缺乏：缺乏疾病的相关知 识及用药知识
10-25 P1有再出血的可能：与高血压及
外界刺激有关
目标：患者住院期间无颅内再出血现 象。
措施：
1.密切观察患者的意识瞳孔及生命体 征变化（血压），如有异常，及时通 知医生处理。
2.遵医嘱给予患者按时服用降压药， 保持血压平稳。
10-25 p2：生命体征改变(血压升高)与
脑出血颅内压增高有关
脑出血,高血压个案查房
主要内容
01 0 2 0 3 0 4 0 5
概念及病因
发病机制及临床表现 病情介绍
护理诊断及护理诊断 健康教育
概念
脑出血又称脑溢血，是指非 外伤性脑实质内的自发性出 血，病因多样，绝大多数是 高血压小动脉硬化的血管破 裂引起，故有人也称高血压 性脑出血。
病因
高血压脑出血护理查房最新ppt课件
。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止 压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消 毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞 。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护 理。
.
复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
.
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
.
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
.
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
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复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
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查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
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病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
.
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
高血压脑出血病人护理查房PPT课件
5.癫痫发作：有6%~7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时
内，小部分患者是首发症状。
6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下
腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
5
病因及发病机制
1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破 造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。
◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。
◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等
2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，
3
临床表现
典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障
碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语 功能的部分丧失（55%）
1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡
和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅 内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
内，小部分患者是首发症状。
6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下
腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
5
病因及发病机制
1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破 造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。
◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。
◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等
2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，
3
临床表现
典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障
碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语 功能的部分丧失（55%）
1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡
和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅 内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
高血压脑出血教学查房汇总培训课件
2020/2/5
docin/sundae_meng
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依脑据叶，出请血勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
临床表现
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
2020/2/5
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临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理诊断 措施.评价 康复治疗
2020/2/5
docin/sundae_meng
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概述
处，请联系网站或本人删除。
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
高血压脑出血护理查房 ppt课件
意识好转后加强沟通，鼓励呼吸，自主排痰。
O： 患者呼吸道通畅，血氧正常
ppt课件 32
护理诊断、措施、评价
P: 躯体活动障碍 与原发病致肢体偏瘫有关
I:
按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床 尽量避免在患测肢体进行穿刺，侧血压 定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运 保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度 做好生活护理
O： 患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
ppt课件 33
护理诊断、措施、评价
P: 营养低于机体需要量 I: 与意识障碍不能进食高代谢有关 向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合 理的营养 给予营养富含维生素，纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖 限盐 正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作 定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调整，必要时给予能全力等全营养素， 或肠胃营养 检查体重、尿量、蛋白质及血红蛋白等值
• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
ppt课件 8
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 最常见，约占50%
ppt课件
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病情简介
1 病史
2
入院查体 3 4 辅助检查 病情进展与诊疗
ppt课件
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患者个人资料
姓名:杜静珍 床号：29 性别：女 住院号：80006761 年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
高血压脑出血病人护理查房课件
高血压脑出血病人护理查房课件一、内容综述本次护理查房课件的主题是关于高血压脑出血病人的护理。
高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常由于高血压导致的脑血管破裂引发，需要及时有效的医疗护理。
本次内容综述将围绕高血压脑出血的基本概述、临床表现、护理目标、护理措施及预防复发等方面展开。
高血压脑出血是临床上常见的一类脑血管意外，多数发生在中老年人，尤其是患有高血压、动脉硬化等疾病的人群。
由于高血压长期作用，导致脑血管壁结构发生改变，脆弱性增加，最终引发破裂出血。
该疾病起病急骤，病情进展迅速，严重威胁患者生命安全。
高血压脑出血的典型症状包括突发性剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
患者可能出现不同程度的语言障碍、视觉障碍以及感觉异常等症状。
在严重情况下，患者可能出现深度昏迷、瞳孔不等大等症状，甚至危及生命。
高血压脑出血病人的护理目标是尽可能减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。
这包括控制血压、预防再次出血、改善神经功能、预防肺部感染和泌尿系统感染等。
针对高血压脑出血病人的护理措施主要包括以下几个方面：密切监测患者的生命体征，特别是血压的变化；保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染；再次，进行营养和饮食管理，保证患者的营养需求；进行康复训练和心理护理，帮助患者恢复神经功能和生活自理能力。
还需要对患者进行健康教育，提高患者及其家属的疾病知晓率和自我管理能力。
对于长期卧床的患者，要注意预防深静脉血栓的形成和褥疮的发生。
对伴有糖尿病的患者要进行血糖监测和控制。
高血压脑出血是一种易复发的疾病，因此预防复发至关重要。
除了常规的药物治疗外，还需要对患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力和遵医行为。
患者应避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行体检和复查。
对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极治疗和控制原发病。
戒烟限酒也是预防高血压脑出血的重要措施之一。
通过综合干预措施，可以有效降低高血压脑出血的复发率。
高血压脑出血护理查房修改版ppt课件
☻ 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一 过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻ 换季
发病机制
❖ 以高血压脑出血为例：
❖ 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加 速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱, 易于破裂,另一方面，高血压病的长期慢性血压 增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化, 如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、 小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升 高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等 诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能 承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内 大小不同的出血灶。
（三）立体定向血肿清除术
❖ 优点：提高穿刺的准确性，减少脑组织损伤 ❖ 缺点：需要特殊设备，操作复杂、费时
（四）内镜血肿清除术
❖ 利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种 方法，因内镜有直视、冲洗、吸引等优点， 可清除血肿，并可以止血
❖ 适用于壳核及丘脑出血
（五）微创血肿清除术
❖ 适用于各种类型出血 ❖ 利用激光技术及生物流体力学原理，在CT引导下将钻针直
志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
❖
③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性
脑室出血
❖
④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，
瞳孔针尖大小，高热等症。
❖
⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、
压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛
起脑疝。
常见部位
❖ 高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，
侧枝破裂造成。
豆纹 动脉
基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么？
❖ 一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。包 括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。 内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝 部及内囊后肢。 基底节，或基底核，是指从胚胎端脑神经节 小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰 质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏 状核。
☻ 换季
发病机制
❖ 以高血压脑出血为例：
❖ 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加 速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱, 易于破裂,另一方面，高血压病的长期慢性血压 增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化, 如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、 小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升 高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等 诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能 承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内 大小不同的出血灶。
（三）立体定向血肿清除术
❖ 优点：提高穿刺的准确性，减少脑组织损伤 ❖ 缺点：需要特殊设备，操作复杂、费时
（四）内镜血肿清除术
❖ 利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种 方法，因内镜有直视、冲洗、吸引等优点， 可清除血肿，并可以止血
❖ 适用于壳核及丘脑出血
（五）微创血肿清除术
❖ 适用于各种类型出血 ❖ 利用激光技术及生物流体力学原理，在CT引导下将钻针直
志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
❖
③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性
脑室出血
❖
④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，
瞳孔针尖大小，高热等症。
❖
⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、
压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛
起脑疝。
常见部位
❖ 高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，
侧枝破裂造成。
豆纹 动脉
基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么？
❖ 一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。包 括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。 内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝 部及内囊后肢。 基底节，或基底核，是指从胚胎端脑神经节 小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰 质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏 状核。
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壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
高血压脑出血教学查房
2
临床表现
桥脑出血
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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2
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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2
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
教学查房
高血压脑出血教学查房
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理诊断 措施.评价 康复治疗
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2
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机高血体压脑功出能血教，学查防房止并发症。
2
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。 ☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
2
病情简介
☻辅助检查：头颅CT示：“右侧基底节区脑出血 ”。
☻医嘱予内科护理常规，禁食，一级护理，报病 危，心电监护，测血压心律脉搏、呼吸、血氧 饱和度1/h。
☻予甘露醇降颅内压，奥美拉唑预防应激性溃疡 、醒脑静护脑，波依定降压等对症支持治疗。
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房
2
临床表现
小脑出血
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
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2
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
高血压脑出血教学查房
2
手术适应症
☻出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层
下、壳核（外囊）及小脑出血。
☻出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑
出血大于10ML即有手术指征
☻意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发
病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识 中度障碍者，应积极手术治疗。
☻其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后
血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有 心肺肾等严重疾患者，多不适于手术
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2
手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的
☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
☻脑干出血者
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☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
高血压脑出血教学查房
2
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
高血压脑出血教学查房
2
ห้องสมุดไป่ตู้
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
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2
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
高血压脑出血教学查房
2
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应 用
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
高血压脑出血教学查房
2
临床表现
双侧壳核出血
☻壳核（内囊）出血 出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语
高血压脑出血教学查房
2
临床表现
☻壳核（内囊）出血
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降 压处理常用的硝普钠、尼莫地平 、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘 露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑 室引流术等
高血压脑出血教学查房
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临床表现
脑叶出血
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
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临床表现
桥脑出血
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
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概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理诊断 措施.评价 康复治疗
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概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机高血体压脑功出能血教，学查防房止并发症。
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手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。 ☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
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病情简介
☻辅助检查：头颅CT示：“右侧基底节区脑出血 ”。
☻医嘱予内科护理常规，禁食，一级护理，报病 危，心电监护，测血压心律脉搏、呼吸、血氧 饱和度1/h。
☻予甘露醇降颅内压，奥美拉唑预防应激性溃疡 、醒脑静护脑，波依定降压等对症支持治疗。
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临床表现
小脑出血
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
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临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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手术适应症
☻出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层
下、壳核（外囊）及小脑出血。
☻出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑
出血大于10ML即有手术指征
☻意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发
病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识 中度障碍者，应积极手术治疗。
☻其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后
血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有 心肺肾等严重疾患者，多不适于手术
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手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的
☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
☻脑干出血者
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☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
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病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
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诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
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诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
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防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应 用
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
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临床表现
双侧壳核出血
☻壳核（内囊）出血 出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语
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临床表现
☻壳核（内囊）出血
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降 压处理常用的硝普钠、尼莫地平 、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘 露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑 室引流术等
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临床表现
脑叶出血
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高