机械通气指南医学ppt课件
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机械通气PPT课件
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
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主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
机械通气原理ppt课件
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26
同步间歇指令通气
SIMV特点 1、确保最低分钟量 2、与患者的自主呼吸相配合，减少与呼吸机的拮抗 3、减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症 4、通过改变预设呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，
可用于长期带机的患者的撤机 5、能应用较多的呼吸肌群，可减轻呼吸肌萎缩 6、不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸肌过
度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒
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27
压力支持通气
压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换
的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量，
当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈
机械通气 原理与通气模式
编辑课件
1
呼吸机是当前医院必备的抢救设备，是延长病人生 命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过 机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的 危重病人提供呼吸支持，随着电子和机械技术水平 的提高，呼吸机的性能日趋完善，其适用范围也日 益扩大和普及。
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2
机械通气发展历程
忌症，在运用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾 病、治疗效果、预后和撤机的可能性
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17
机械通气的基本模式
分类 1、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和
“定压”型通气 定容型通气：以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设
容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 VCV、V-A/CV、VC-SIMV
触发敏感度压力水平通气频率吸气时间23ac为icu病人机械通气的常用模式可提供与自主呼吸基本同步的通气但当病人不能触发呼吸机时cv可确保最基本的分钟通气量以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全24同步间歇指令通气synchronlzedintermlttentmandatoryventllationsimv是自主呼吸与控制通气相结合是呼吸模式在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气在两次指令通气周期之间永许病人自主呼吸指令呼吸可以以预设容量容量控制simv或预设压力压力控制simv的形式来进行潮气量流速吸气时间控制频率触发敏感度25simv触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气在simv通气后患者所触发的每次通气均为压力支持通气如果simv触发窗内没有任何吸气动作则在simv触发窗结束后呼吸机将给予指令容量控制通气264通过改变预设呼吸支持的水平即从完全支持到部分支持可用于长期带机的患者的撤机6不适当的参数设置如低流速增加呼吸功导致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒27压力支持通气pressuresupportventilationpsv属于部分通气支持模式是病人触发压力目标流量切换的一种机械通气模式即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量当气道压力达预设的压力支持水平时且吸气流速降低至低于阈值水平时由吸气相切换到呼气相呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
临床机械通气技术PPT课件
• 2.对呼吸的影响: 利>弊 • a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓， Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑ • b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸 内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间 质结构的破坏，产生气压伤 • c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静 脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动 脉收缩缓解，改善V/Q比
• 4.呼吸末正压（PEEP） • 呼气末借助于装在呼气端的限制气流活 瓣等装置，使气道压力高于大气压 • PEEP的主要作用 • a．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气 道开放→利于CO2排出 • b．呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC) ↑→利于氧合
• • • • •
PEEP的临床主要适应证 a．低氧血症，尤其是ARDS者 b．肺炎、肺水肿 c．大手术后预防、治疗肺不张。 d．COPD患者，加用适当的PEEP可支 撑小气道，防止呼气时在小气道形成 “活瓣”作用，利于CO2排除
临床机械通气具体适应症
• • • • • • 呼吸衰竭用一般治疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍 <50mmHg • PaCO2进行性升高,pH进行性下降
临床机械通气相对禁忌症
PSV的压力流速图
• PSV的特点 • a.病人自主呼吸，f和吸呼比由病人决定 • 的多少，取决于PSV压力高低和自主吸 气的强度 • 压力<25cmH2O时，大部分TV由病人自主获 得 • 压力>25 cmH2O时，TV多由呼吸机提供， 相当于同步定压IPPV • c.病人呼吸作功减少
• • • • •
机械通气临床应用指南
编辑版pppt
33
无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小 时病情不能改善应转为有创通气 （E级）
编辑版pppt
34
脱机指南
编辑版pppt
35
脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小 时，脱机失败的患者应尽快寻找 失败的原因（B级）
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36
常见的原因
神经系统 呼吸系统 心血管系统 心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道 内的气体温度达到37摄氏度，相 对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气 道分泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
编辑版pppt
21
编辑版pppt
22
编辑版pppt
23
人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每 周更换一次，若有污染应及时更 换，管路中冷凝水应及时清除 （B级）
编辑版pppt
43
SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
编辑版pppt
44
SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
编辑版pppt
1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
编辑版pppt
2
人工气道的选择
编辑版pppt
3
机械通气临床应用指南(2006)ppt课件
高容低压套囊与低容高压套囊
德国VBM气囊测压表
人工气道的管理
❖推荐意见4：
❖ 有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门 下吸引。
❖ 推荐级别：B级
原因和解释
❖ 在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓 呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。
❖ Kollef的一项以343例心脏外科病人为对象的研究表明 在进行机械通气的患者中行持续声门下吸引可降低呼 吸机相关肺炎的发生率。另有多个临床随机对照实验 均表明持续声门下吸引可以降低并延缓通气机肺炎发 生率，减少革兰氏阳性细菌及流感嗜血杆菌的感染。
较易固定，舒适性优于经 口气管插管，患者较易耐受， 便于口腔护理。
缺点：
管径较小，路径弯曲、导 致呼吸功增加，不利于气道及 鼻窦分泌物的引流，不易吸痰， 不易迅速插入，易产生鼻腔损 伤及感染。
逆行气管插管术适应症与禁忌症
❖ 逆行气管插管术：指先 行环甲膜穿刺，送入导丝， 将导丝经喉至口咽部，由 口腔或鼻腔引出，再将气 管导管沿导丝插入气管。 ❖ 逆行气管插管术适应征： 因上呼吸道解剖因素或病理 条件下，无法看到声带甚至 会厌，无法完成经口或鼻气管插管。 ❖ 禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无
❖ 对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管 后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管 插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于 无需到21天后，2周内可虑气管切开。
气管切开术适应征与禁忌征
❖ 气管切开术适应征：①预期或需要较长时间机械通气 治疗；②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；③反复误吸或下呼 吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；④减少通气 死腔，利于机械通气支持；⑤ 因喉部疾病致狭窄或阻 塞而无法气管插管；⑥头颈部大手术或严重创伤需行 预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创 伤较大，可发生切口出血或感染。
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心血管系统 心理因素
心脏功能不全，缺血性心脏病
• 推荐9:
当通气机支持进入脱 机过程可采用以下模式 完成脱机过程
CPAP/ps A/C SIMV SIMV/ps BiPAP/ps ATC
推荐10：应用脱机标准
谢谢
PPT学习交流
28
充分湿化 湿化不足
缺
增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤
指南：最佳湿度和温度
• 机械通气时应实施湿化 • 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到
37°C，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤毛正 常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生
中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006).中国危 重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.
推荐4：机械通气参数的调整
①潮气量的设定：
② RR的设定：
适用通气模式
根据疾病类型调节参数
③ 流速调节：
④触发灵敏度调节：
⑤I：E设置：
结合血流动力学与通气、氧合监护 [C]
I：E设置
推荐5：机械通气参数调整应避免气体钳夹[A]
6 7 8
Postive end-expiratory 9cmH2O pressure
推荐2：机械通气建立应在镇静麻醉诱导下实施
力月西/咪达唑仑 丙泊酚/异丙酚 芬太尼
一般需在镇静麻醉诱导下建立人工气道后开始通气机支持。
推荐3：机械通气湿化
湿化不足的危害
• 纤毛运动能力下降
• 气道分泌物粘稠
• 感染难以控制
• 引起或加重缺氧
长时间吸入干燥的气体可使气道水分大量丢失， 造成气道分泌物黏稠、 纤毛运动能力下降，分泌 物排出减慢， 感染，大量粘蛋白、 粘多糖分泌， 增加痰液黏稠度，加重痰液排出障碍，大量分泌 物积聚还会造成通气 / 血流比例失调甚至堵塞气道 造成肺不张，引起或加重缺氧
②草案不应作为静态架构，而是应作为随疾病发展的动态工具，并应不断修改 以适应新的和更合适的临床实践类型，这需要未来高质量大规模的临床研究 和观察的结果。
③国内从事危重病医学以及机械通气研究的第一线人员应不断发展和完善此草 案。
推荐1：机械通气建立人工气道的方法
采用经鼻，经口，气管切开三种方法，用纤维气管镜或喉镜两种方法。气管切开可用传统 或简易方法。
PEEPi=10cmH2O
PEEPe=PEEPi×80%
带机过程中应熟悉参 数变化趋势，仔细观察波 形与环的变化结合血流动 力学变化妥善处理内源性 PEEP与外源性PEEP的关 系，最大限度改善气体钳 夹，以防止肺脏的过度膨 胀，在机械通气的参数调 整中至关重要。
推荐6：确认引起呼吸衰竭的原因
GCS评分
机械通气与脱机指南
PPT学习交流
1
机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具，是ICU最基本 的抢救手段之一。
本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上，对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提 出推荐意见并指出优缺点。
①这个草案不应替代临床判断。草案可作为临床履行一般治疗的原则，任何变 更治疗应仔细评价，并可能作为指导未来草案修改的依据。
推荐3：机械通气湿化
非伺服控制型加热湿化器
Drager
MR410
伺服控制型加热湿化器
MR730
MR850
推荐3：机械通气湿化
1． 通气机管路更换并不能改变感染控制，更长时 间不更换管路并没有显示更大坏处。管路使用应多 长时间安全尚未定论。 2． 管路湿化器加热方法，注意管路液体清除，注 意不要将管路液体排到气道或湿化罐内，不要污染 管路。（D） 4． 被动湿化每天不须更换管路，可以安全使用至 少48小时，有些病人可使用达1周。(A)
通气血流V/Q
休克
ACPE
推荐7：呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防和治疗
尤其是在尝试脱机失败 的患者，解决通气和 非通气方面所有可能 的问题应是解决脱机 过程重要的一部分。
原
因
神经系统的控制
呼吸系统
描
述
中枢驱动；外周神经
机械负荷：呼吸系统的机械力学； 负荷呼吸肌肉的特性：自身的力量 耐力；代谢状态营养氧气的输送与 摄取气体交换特性：血管特性和通 气