垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断(PPT课件)

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垂体瘤的鉴别诊断ppt课件

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Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis
二、鞍区脑膜瘤 meningioma
多见于成人视力视野改变多见，原发性视神经萎缩骨质增生，鞍底改变不明显内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切 MRI：稍长T1、T2改变信号
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三、生殖细胞瘤
儿童和青少年多见尿崩几乎见于所以病人视力视野障碍生长发育迟缓下丘脑及垂体功能紊乱
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七、神经鞘瘤
来自三叉神经感觉根三叉神经刺激症状和损毁症状
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八、其他非肿瘤性疾病
空蝶鞍综合征垂体脓肿 Rathke氏囊肿
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–Adenoma –Carcinoma
Other primary tumors of the sella turcica
Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma

垂体瘤的MR诊疗和鉴别诊疗培训课件

10. 女 42岁半月前无明显诱因出现头痛、头晕
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垂体瘤伴卒中
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垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
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5. 男处，7请岁联系网视站物或本模人删糊除2。月余
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（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
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视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
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儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
3.女 43岁处，请右联系眼网站视或本物人模删除糊。 3个多月
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垂体瘤的mri诊断与鉴别诊断课件

影像学特征
在MRI上，嗜酸性垂体瘤通常表现为等或稍高T1信号，等或低T2信号，增强扫描后明显强化。同时，肿瘤内部可能存在囊变、出血或坏死。
促肾上腺皮质激素腺瘤
分类
促肾上腺皮质激素腺瘤是一种较为常见的功能性垂体瘤，具有分
泌促肾上腺皮质激素的功能。
影像学特征
在MRI上，促肾上腺皮质激素腺瘤通常表现为等或稍高T1信号，等或低T2信号，增强扫描后明显强化。肿瘤可能较大，并向鞍上
2 鉴别诊断准确性有待提高
对于某些非垂体瘤的病变，MRI的鉴别诊断准确性有待提高，易造成误诊。
3 对肿瘤功能性质的评估不足
当前MRI主要关注肿瘤的形态学改变，对肿瘤功能性质的评估尚显不足。
4 受限于影像技术人员的经验
MRI影像技术人员的经验对诊断结果的准确性影响较大，经验不足可能导致误诊。
未来发展方向与展望
鉴别诊断
需要与促性腺激素细胞腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤等鉴别，主要依据临床病史、影像学特征和实验室检查结果。
嗜酸性垂体瘤
分类
鉴别诊断
嗜酸性垂体瘤是一种较为少见的垂体瘤，具有分泌促肾上腺皮质激素的功能。
需要与促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤等鉴别，主要依据临床病史、影像学特征和实验室检查结果。
部分垂体瘤的强化程度不均匀，可出现斑片状或结节状强化。
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垂体瘤的鉴别诊断
功能性垂体瘤与非功能性垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
具有分泌激素的功能，可能导致相应的激素水平升高，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。MRI表现为垂体窝内占位性病变，与正常垂体组织界限不清。
非功能性垂体瘤
不具有分泌激素的功能，激素水平正常。MRI表现为垂体窝内占位性病变，与正常垂体组织界限相对清晰。

垂体瘤MR表现PPT课件

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Байду номын сангаас9
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垂体瘤的MRI诊断与鉴别诊断
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一、垂体扫描基本序列
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垂体微腺瘤 53
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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Rathke囊肿 60

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垂体大腺瘤的MR表现
• 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状
• 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”
• T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化
• 可有出血、坏死、囊变
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垂体大腺瘤
各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— • ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 • PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 • GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长
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垂体增生
• MRI表现
– 垂体增大，上缘凸起 – 位于鞍内，向鞍上发展 – 垂体高度：＞10mm，达到15mm – T1WI：等信号；T2WI：等信号 – C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
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垂体增生
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垂体增生
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Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之
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4. 女 17岁头痛头晕1月余
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考虑胶质瘤可能
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5. 男 7岁视物模糊2月余
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（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
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6.男 64岁头痛伴双眼视力减退1年余
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考虑 Rathke囊肿
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7. 男 6岁头痛视力下降2周
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垂体周围解剖
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
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正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
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T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
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Rathke裂囊肿
• MRI信号特点：
– T1：50％低信号，50％高信号 – T2：70％高信号，30％等低信号 – Flair：高信号 – T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
或海绵窦血管，为垂体腺瘤具有侵袭性的金标准
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按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评价垂体瘤鞍旁侵犯：
0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线
1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线
2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线
• X线 • CT • MRI 为首选的影像学方法 • 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm – T1WI及T2WI – 动态增强成像
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垂体解剖
腺垂体—— 远侧部：垂体前叶结节部中间部
神经垂体—— 神经部：垂体后叶漏斗部
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垂体血供
• 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄 • 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧形成吻合支，包绕神经垂体 • 垂体前叶不接受动脉供血，由垂体的门脉系统供血
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
附一进修生将乐县医院沈家昌
2015年10月15日
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1.男 43岁左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
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神经鞘瘤伴囊性变及出血
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2. 女 39岁视物模糊1年余
5
• IHC及HC
（垂体瘤）垂体腺瘤。
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3.女 43岁右眼视物模糊3个多月
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皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
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颅咽管瘤
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8. 女 59岁双眼视物模糊天
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脊索瘤
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9.女 11岁反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月
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视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
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10. 女 42岁半月前无明显诱因出现头痛、头晕
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垂体瘤伴卒中
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垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
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垂体的影像学检查方法
3级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线
4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕
50
垂体腺瘤伴梗死 MR-167781
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侵袭性垂体腺瘤MR-117255
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垂体腺瘤 MR237250
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侵袭性垂体腺瘤MR-187350
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垂体腺瘤的影像鉴别诊断
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垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功能低下 – 终器官功能低下 – 神经内分泌肿瘤
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垂体腺瘤
•按大小分：微腺瘤、大腺瘤 •按性质分：非侵袭性、侵袭性 •按病理分：催乳素细胞腺瘤
生长激素细胞腺瘤促肾上腺皮质细胞腺瘤促性腺激素细胞腺瘤促甲状腺细胞腺瘤多激素细胞腺瘤无功能细胞腺瘤
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临床表现: • 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、
阳屡、头痛等。
• 内分泌亢进的症状：泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；
降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
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垂体腺瘤 MR239752
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垂体腺瘤 MR-219525
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垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
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侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
• 位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸
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Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
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垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描 •平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体（正常垂体先于肿瘤强化）
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
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微腺瘤
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微腺瘤
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微腺瘤
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微腺瘤
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儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
35
垂体动态增强扫描冠状面
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部