高血压与肾脏损害ppt课件

2013新版ESH/ESC指南高度重视高血 压患者治疗全程的肾功能评估
2013版ESH/ESC高血压指南推荐以下靶器官评估：心脏、肾脏、动脉、 眼底、大脑。
值得注意的是这部高度实用、高度妥协的新指南中，整个指南只有2处 达成了所有专家完全一致的I级推荐：高血压患者应进行准确的肾脏功 能评估及高血压患者应进行完全的生活方式改变！
高血压导致靶器官死亡率
• 心脏---50%
Hale Waihona Puke Baidu• 脑血管病---10%-15%
• 肾脏---10%
高血压患者一般需10-15年才出现以上靶器官 的损害，心脑发病率高，且症状明显，因而 肾脏损害已被忽视。
Ann Inter Med .2005;142:342351.
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高血压肾损害
• 背景 • 高血压肾损害概述 • 良性小动脉性肾硬化症 • 恶性高血压肾硬化症
美国 2011 81.5％
74.9％
52.5％
5
2009年横断面调查显示 中国高血压控制率仅为30.6%
开放降性压、药多物迄 中中治国今心疗第为的的一止横门个断诊在面高三观血甲察压医性患院登者中记进研究 行，的入大组规已接受
全国22个城模市、，跨1科00室家的三多甲中医院心涉横及断心面血临管床科流、行肾内 科、内分病泌学科调纳查入，5以00了0例解高我血国压门患诊者高血压患 者血压达标率
＋＋＋ ＋＋＋
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可用性 ＋＋＋＋
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再现性 ＋＋＋＋
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成本效益 ＋＋＋＋
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血压的控制与肾脏病的进展
100
GFR
3.0
135/85 5.0 ml/min
2.0 130/80
140/90mm Hg
1.0 125/75
year
Lee A, Hebert, Kidney Int, 2001, vol 59: 1211-1220
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2013.6.15 意大利米兰 2013版ESH/ESC高血压指南发布
➢ 普通高血压患者（<140/90mmHg）血压达标率为45.1%
➢ 糖尿病或肾病患者血压(<130/80mmHg)和其他患者（<140/90mmHg）血压达标率为
31.1%
达标
未达标
提高达标率之路依然很长！
开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 全国22个城市，92家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5086例高血压患者
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合并靶器官损害 显著增加患者心血管死亡风险越高
1968例无心血管病、糖尿病，且未接受心血管药、调脂药，降糖药治疗的患者，测量 传统危险因素、LVH、斑块、PwV、UACR等，随访12.8年，评估亚临床靶器官损害 对心血管事件的影响
European Heart Journal (2010) 31, 883–891
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6
胡大一, 刘力生等.中华心血管病杂志. 2010; 38(3);230-8
伴CKD患者血压达标率最低，仅13.1%
——China STATUS
达 标 率
(%)
达标率：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg
*P<0.01
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胡大一等。中华心血管病杂志。2010；38（3）：230-239
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指南对于靶器官损害评估的实用性给予分析
标识方法 心电图 超声波心动描述 估算肾小球滤过率 尿微量蛋白 颈动脉内中膜厚度和斑块 动脉僵硬度(脉搏波传播速 度) 踝臂指数 眼底检查
附加测量
冠状动脉钙化 内皮功能障碍 脑腔系白质病变 心脏核磁共振
心血管预测价值 ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
相比美国 中国高血压知晓率、治疗率、控制率低
中国
美国
中国
知晓 率
治疗 率
2002 30.2％
24.7％
2002 70％
59％
2011 50%
40%
控制 6.1％ 34％ 30.6%
率
1.JNC7. 2中国心血管疾病报告2011 3.美国心脏病和卒中统计2013-(1)
4.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志 ,2011;39(7):579-616.
高血压与肾脏损害
西安交通大学第一附属医院肾内科 郝亚宁
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高血压肾损伤
• 背景 • 高血压肾损害 • 良性小动脉性肾硬化症 • 恶性高血压肾硬化症 • 高血压肾损害的治疗
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2
中国高血压防治现状
“三低三高”
三高： 患病率高 增长趋势高 危害性高
三低： 知晓率低 治疗率低 控制率低
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3
患病率(%)
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新“指南” 强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础
无症状高血压患者，不伴CVD、CKD 或糖尿病，采用SCORE模型评估整 体心血管风险是最基本要求(I B)
证据显示靶器官损害独立于SCORE 评分独立预测心血管死亡，因此高血 压患者，特别是中危患者应考虑检查 靶器官损害(IIa B)
建议根据初始的整体心血管风险决定 抗高血压治疗策略(I B)
所占比例(%)
我国高血压患病率呈增长态势:血压管理 任重道远
• 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 • 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所- 提高，但血压控制管理仍任重道远 4
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
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高血压：肾脏损伤的关键因素之一
• 高血压既是CKD的病因，也是其并发症 –高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 –50％－75％的CKD患者同时患有高血压
K/DOQI. Ame-rican Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1)1:S01-290.
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无论低危或高危， 合并靶器官损害显著增加心血管死亡风
险
1968例无心血管病、糖尿病，且未接受心血管药、调脂药，降糖药治疗的患者，测量 传统危险因素、LVH、斑块、PwV、UACR等，随访12.8年，评估亚临床靶器官损害 对心血管事件的影响
- European Heart Journal (2010) 31, 883–18591