支气管哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作的治疗
轻/中度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 • 讲话正常（连续成句） • 呼吸频率无增快 • 无低氧血症(SaO2 >95%) • PEF>50%正常预计值 • 对β2激动剂反应良好
Peter J Banes
中/重度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 • 讲话断续成短句 • 呼吸频率增快，心率增快 • SaO2 90-95% • PEF33%~50%正常预计值 • 对β2激动剂反应不完全
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg(2-4Puff)/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/次。
Efficacy of alburerol administered by nebulizer versus spacer In children with acute asthma
中度
重度
危重
体位
可平卧 喜坐位
前弓位
讲话方式 连续成句 成短句
说单字 不能讲话
精神意识 可有焦虑 常有焦虑 常有焦虑 嗜睡、意识模糊
或烦躁 烦躁
烦躁
气短
走路时 说话时
休息时
婴儿--哭声低 婴儿拒吃
短，喂吃困难
哮喘急性发作分度的诊断标准(2)
临床特点
轻度
中度
重度
危重
呼吸频率
轻度增加 增加
常>30次/分钟
FEV1( %Pre)
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Low dose Medium dose High dose
Low(n=22): 50mg, q6h Medium(n=20): 200mg, q6h High(n=24): 500mg, q6h
一例支气管哮喘急性发作期治疗的病历讨论
47.1%,FEV1/FVC 50.67%,以阻塞为主的中度混合型通气功能障 碍,支气管舒张实验阳性； 腹部彩超：正常 动脉血气分析示：低氧血症酸碱内稳； 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 痰（革兰氏染色）:G+球菌,G-杆菌,G+杆菌,但本次标本欠合格；
治疗过程归纳：
5月6日 (D2) 患者今日仍有胸闷、气促，夜间症状明显，感左侧前胸部隐痛，无
检查结论
1、考虑右肺中叶、下叶背段及左肺上叶舌段、下叶前内基低段见支气 管扩张并周围慢性感染，建议资料后复查。 2、右肺上叶前段胸膜下小结节，随诊。 3、下纵隔囊性占位，考虑前囊肿可能性大。
(5.9) 胸部增强CT
检查所见
支气管哮喘急性发作如何进行急诊处理
支气管哮喘急性发作如何进行急诊处理支气管哮喘急性发作程度不同，可以在短短的几个小时或者短短的几天内出现，偶尔会在数分钟内威胁到生命。
因此，需要准确评估患者病情严重程度，且利用有效手段做好急诊处理工作。
下文对支气管哮喘急性发作如何进行急诊处理进行详细阐述。
1.支气管哮喘1.1轻度支气管哮喘患者步行时，或者是上楼梯时，出现气短情况，且可以平卧，说话能够连成句，心率＜100次/分钟，那么患者属于轻度支气管哮喘。
1.2中度支气管哮喘患者轻微活动后，出现气短情况，且需要坐起来才能够恢复呼吸正常，说话不连续，无法成句，偶尔会有焦虑等情绪，心率＜120次/分钟，那么患者属于中度支气管哮喘。
1.3重度支气管哮喘患者休息时，也会出现气短情况，只能端坐呼吸，说话是单字，或者是只能说词语，焦虑烦躁较为明显，心率＞120次/分钟，那么患者属于重度支气管哮喘。
2.支气管哮喘急性发作的表现2.1呼吸困难在先兆症状出现后，患者常常会出现呼吸困难情况，主要表现时胸闷、胸部紧贴，甚至会有窒息感，胸部感觉有东西压住。
经过十五分钟左右会伴随哮鸣音。
这时，患者常常会被迫端坐，没有办法平卧，头也是向前俯的状态，两肩膀处于耸起状态，两只手撑着膝盖，用力进行喘气。
在发作一段时间后，症状可以自行缓解，或者是在治疗后缓解。
2.2咳嗽和咯痰在先兆期由于受到支气管粘膜过敏影响，患者会出现咳嗽的症状。
一般情况下，患者都是干性无痰咳嗽，咳嗽程度不一。
在发作阶段，该症状有所缓解，喘息为主。
在发作期结尾时，支气管痉挛和黏膜水肿症状有所缓解，患者会排出大量分泌物，但是咳嗽、咯痰会出现严重趋势，若患者合并感染，还会出现脓性痰。
2.3其他如果患者是重度持续发作，会出现焦虑、头痛、病态行为，还会出现昏迷、嗜睡等。
如果合并感染，还会出现发热情况。
发作后大部分患者会出现无力、疲乏等全身症状。
3.支气管哮喘急性发作急诊处理3.1准确判断病情严重程度支气管哮喘急性发作包括轻度、中度、重度、危重度。
支气管哮喘急性发作的急救与护理
支气管哮喘急性发作的急救与护理【摘要】支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其急性发作可能会威胁患者的生命安全。
了解支气管哮喘的症状并及时识别是急救的关键，原因常包括过敏、感染等。
在急性发作时，必须立即采取急救措施，如使用雾化吸入器和呼吸困难时的应急处理。
在平时的护理中，注意避免过敏原和保持室内空气清新也很重要。
发作后患者需警惕再次发作的可能性，并遵医嘱继续服药。
预防措施和重视支气管哮喘急性发作的严重性对于患者的健康至关重要。
通过专业指导和正确的护理措施，可以有效预防和控制支气管哮喘急性发作的发生。
【关键词】支气管哮喘、急性发作、急救、护理、症状、原因、预防、重要性、认识、注意事项1. 引言1.1 支气管哮喘急性发作的危害性支气管哮喘急性发作是一种严重的疾病，如果不及时得到有效的处理和治疗，可能会给患者带来严重的健康危害。
急性支气管哮喘发作时，患者会出现呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，严重时甚至会导致气道阻塞，危及生命。
由于支气管哮喘急性发作可能会发生在任何时间、任何地点，因此如果患者没有得到及时的救治和护理，可能导致突发而危急的状况发生。
对支气管哮喘急性发作的危害性不能忽视，及时采取紧急救治和护理措施对于保护患者的生命和健康至关重要。
只有深刻认识支气管哮喘急性发作的危害性，才能更好地预防和处理这一疾病，降低患者的病情恶化和并发症的发生率。
1.2 对支气管哮喘急性发作的认识支气管哮喘是一种慢性疾病，患者在发作时会出现呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。
对支气管哮喘急性发作的认识是非常重要的，因为及时的干预和处理可以有效减轻症状，减少并发症的发生。
支气管哮喘急性发作通常是由各种刺激因素引起的，如过敏原、感染、气候变化等。
了解这些引起因素可以帮助我们更有效地预防和控制发作的发生。
认识支气管哮喘急性发作的症状特点也很重要。
一旦出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，就应该及时采取措施，避免症状进一步恶化。
了解支气管哮喘急性发作的症状还可以帮助我们更快地判断病情严重程度，及时求助医生。
支气管哮喘急性发作,中度持续
支气管哮喘急性发作，中度持续一、病因与病理生理学支气管哮喘是一种以慢性炎症为基础的气道疾病，在某些病例中会出现急性发作。
气道炎症会导致气道收缩，黏液过度分泌和破坏气道上皮层，导致呼出气急喘、气短、咳嗽和胸闷等症状。
支气管哮喘急性发作通常由以下因素引起：过敏原、感染、环境污染、气候变化、肺部疾病的恶化、药物不良反应以及情绪紧张。
二、临床表现支气管哮喘急性发作的症状严重程度各不相同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难：这是支气管哮喘急性发作最常见的症状。
患者会感觉呼吸困难，有时甚至会感觉到窒息。
2.呼吸急促：急性发作期间，呼吸频率加快，通常超过正常范围。
患者需要深呼吸来摄取更多氧气。
3.气喘：急性发作期间，患者会有一种哮鸣声或其他呼吸道噪音，叫做气喘。
气喘一般会从吸气开始，持续到呼气结束。
4.咳嗽：急性发作时，患者通常会咳嗽，特别是晚上或早上。
5.胸闷：急性发作时，患者通常会感到胸口发闷或紧缩。
三、治疗方法支气管哮喘急性发作需要快速、准确、全面的治疗。
以下是常用的治疗方法：1.支气管扩张剂：支气管扩张剂可以快速扩张气道，减轻呼吸困难和气喘症状。
常用支气管扩张剂包括沙丁胺醇、布地奈德、孟鲁司特等。
2.糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻气道炎症，改善气喘症状。
一般用于中度或严重的急性发作。
常用的糖皮质激素包括地塞米松等。
3.口服抗过敏药：如果支气管哮喘急性发作是由过敏原引起的，口服抗过敏药可以帮助控制症状。
常用的抗过敏药包括洛匹那韦、色甘酸钠等。
4.氧气疗法：在情况紧急的情况下，氧气疗法可以提高氧气水平，使患者呼吸更加轻松。
5.其他治疗：如支持性治疗、抗生素治疗等。
四、注意事项1.如果您患有支气管哮喘，请尽量避免接触过敏原，如烟草烟雾、空气污染等。
2.按照医生的建议合理使用药物，并确保您有足够的药物存储和使用方式。
3.如果支气管哮喘急性发作，立即采取相应措施，并尽快就医。
哮喘用药一年多咨询一下怎么用药哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为喘鸣、胸闷、气短等呼吸困难的症状。
支气管哮喘处理原则
支气管哮喘处理原则一、控制发作症状1.1 急性发作期的治疗在支气管哮喘急性发作期，治疗目标是迅速缓解支气管痉挛，恢复肺功能，消除气道炎症，防止并发症发生。
常用的治疗方法包括吸入型速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），以及全身性糖皮质激素应用。
1.2 慢性持续期的治疗在支气管哮喘慢性持续期，治疗目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，提高生活质量。
常用的治疗方法包括吸入型长效β2受体激动剂和糖皮质激素的联合治疗，以及白三烯调节剂等其他药物的应用。
二、抗炎治疗2.1 糖皮质激素治疗糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，可以作用于炎症细胞的各个阶段，抑制炎症反应，减轻气道高反应性。
常用的给药方式包括吸入型、口服型和静脉注射型。
2.2 白三烯调节剂治疗白三烯调节剂是一类能够调节白三烯代谢的药物，可以抑制炎症反应，减轻支气管痉挛，改善肺功能。
常用的药物包括孟鲁司特、扎鲁司特等。
三、避免触发因素3.1 避免接触过敏原支气管哮喘患者应尽可能避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。
对于已知过敏原的患者，应采取避免措施，如佩戴口罩、保持室内清洁等。
3.2 避免诱发因素支气管哮喘患者应尽量避免诱发因素，如吸烟、空气污染、刺激性气体等。
此外，还应避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
四、自我管理教育4.1 哮喘知识教育支气管哮喘患者应接受全面的哮喘知识教育，包括哮喘的发病机制、治疗方法、自我管理技能等方面的知识。
通过学习，患者可以更好地理解自己的病情，掌握正确的治疗方法和管理方法。
4.2 自我管理技能培训支气管哮喘患者应掌握自我管理技能，包括正确使用吸入药物的方法、如何避免过敏原和诱发因素、如何进行呼吸锻炼等。
通过培训，患者可以更好地管理自己的病情，减少发作次数和严重程度。
五、定期随访评估5.1 病情评估支气管哮喘患者应定期接受病情评估，包括肺功能检查、哮喘控制测试等。
通过评估，医生可以了解患者的病情状况，为患者制定更合适的治疗方案。
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是支气管收缩和黏液分泌增多，导致气流受限。
急性发作是支气管哮喘患者常见的临床表现，如果不及时采取措施处理，可能会对患者的生命造成威胁。
因此，及时评估和处理支气管哮喘急性发作至关重要。
支气管哮喘急性发作的评估主要包括症状、肺功能和生命体征等方面。
症状方面，患者会出现气促、气喘、咳嗽、胸闷等现象。
肺功能常规检查包括测量峰流速（PEF）和肺功能测试（FEV1、FVC等）。
PEF值用来评估气流受限的程度，FEV1用来评估肺功能的下降程度。
生命体征评估包括呼吸频率、心率和血氧饱和度。
正常成人的呼吸频率为12-20次/分钟，心率为60-100次/分钟，血氧饱和度大于92%。
在评估的基础上，我们根据支气管哮喘急性发作的轻、中、重度进行处理。
轻度发作时，症状较轻，患者能够说话、进食和睡觉，但有气喘和胸闷感。
处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）进行紧急缓解，每次2-4喷；增加使用吸入型类固醇（如布地奈德）的剂量，以控制炎症反应；观察患者症状和生命体征的变化，必要时请患者就医。
中度发作时，患者症状较重，行动受限，无法说话连续5-6个词。
处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入2-4喷，每4-6小时1次；观察患者症状和生命体征的变化，根据需要酌情加大药物剂量；必要时请患者就医。
重度发作时，患者症状非常严重，行动困难，甚至出现言语困难和烦躁不安等症状。
处理措施主要包括：立即使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入4-8喷，每20分钟1次，至症状缓解；如果症状无缓解或继续加重，应及时呼叫急救车；急救车到达前，可以使用口服类固醇（如泼尼松）以加强治疗。
除了药物治疗外，支气管哮喘急性发作时还应注意改善患者的生活环境，避免诱发因素，如烟雾、灰尘、花粉、寒冷等。
如果患者症状严重，应尽量休息，保持室内空气清新和湿润，以减轻症状。
支气管哮喘急性加重期治疗汇总
• 或用沙丁胺醇溶液0.5ｍｌ(25－ 50mg)+0 .9%氯化钠溶液20～25ｍｌ超声 雾化吸入可有较明显疗效。或以该溶液1～ 2ｍl，稀释至100ｍl，借人工呼吸由雾化装 置，以1～2mg/ｈ的速度吸入治疗。
2.1 药物治疗 2.1. 1 肾上腺素能β受体激动剂: • 哮喘急性严重发作可能因气道阻塞而影响 吸入治疗的效果，故有人采用静脉途径作 紧急给药(如沙丁胺醇0.25~0.5ｍg/NS 40ml静注,>15分钟)，并控制给药速度。或 用肾上腺素0.5~1mg 皮下注射。
2. 5 呼气末正压通气治疗
• 应用呼气末正压呼吸(包括ＣＰＡＰ和ＰＥ ＥＰ)时，所用的ＰＥＥＰ可以抵消部分内 源性ＰＥＥＰ，消除吸气肌所增加的做 功，因而降低吸气肌负荷。 一般PEEP值应小于15ｃｍＨ2Ｏ为宜。
1. 2 .1
呼吸系统体征
• (1)哮鸣音：但是单凭哮鸣音的强弱判断哮 喘的严重程度是不可靠的。 • (2)呼吸次数：形成浅快呼吸，呼吸次数>30 次/ｍin。 • (3)辅助呼吸肌的参与。 • (4)发绀：这是最典型的缺氧症状，但并不 一定都有发绀，只有在血氧饱和度低于 85%才出现。口唇或口腔粘膜出现发绀比 较可靠。
支气管哮喘急性加重期的治疗
福州市第二 医院 呼吸内科
佘晖
• 1 .哮喘急性发作的严重程度判断
1.1症 状
主要为呼吸困难 • 轻度:能够不费力地以整句方式说话; • 中度:说话中间时常有停顿; • 重度:只能以单音节说话； • 危重:完全不能说话。
1.1症 状
• 以往曾有需要机械通气支持的濒死性 哮喘发作是预测可能引起死亡的最重 要单一指标，这些患者的低氧通气敏 感性降低，在呼气负荷增加时呼吸困 难感觉常常降低。因而由于对呼吸困 难或血液气体交换异常的感觉降低常 易导致致死性发作。
10支气管哮喘(急性发作期)临床路径
支气管哮喘临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社第7版）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
符合支气管哮喘急性发作期急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼吸器流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社第7版）（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血糖、血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血脂、心肌酶、B型钠酸肽（3）凝血功能、D-二聚体（D-dimer）（4）血气分析（5）心电图、胸片及超声心动图、腹部超声（6）肺功能（7）吸入组过敏原、食物不耐受试验（8）痰涂片2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）痰培养（2）肺CT（3）乙肝、丙肝、艾滋病检查（4）呼吸道病原学检测（5）军团菌抗体（七）治疗方案与药物选择。
支气管哮喘急性发作应急预案及流程
支气管哮喘急性发作应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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支气管哮喘急性发作患者用药教育
4.阿普唑仑主要治疗您的失眠问题，一天一次，一次一片,睡前服用，使用时不要擅自停药，以免引起停药反应；用药期间避免饮酒或含有酒精的饮料，以免使药物作用加强。
5.利伐沙班具有抗凝血作用，主要治疗您的静脉血栓，一天一次给药，如果漏服，请尽快补服，并在第二天正常剂量使用；不可擅自停药，过早停药会导致血栓栓塞，如需停药，请在医生指导下停药；用药后您更容易出血，用药期间关注是否有黑便，皮肤淤血，牙龈出血等，避免受伤；用药后可能出现头晕，晕厥，如果有以上症状，要避免驾驶或操作机械。
一天三次，一次两粒,饭后服用
孟鲁司特钠片
0.1g*20粒/盒
一天一次，一次一片，睡前服用
依托考昔片
60mg*5片/盒
一天一次，一次一片
阿普唑仑片
0.4mg*20片/盒
一天一次，一次一片,睡前服用
利伐沙班片
15mg*7片/盒
一天一次，一次一片,口服
用药指导：
1.复方甲氧那明胶囊为止咳平喘药物，一天三次，一次两粒，应餐后服用，该药物为胶囊，应整粒吞服，不可掰开服用。服用本品后会出现困倦，用药期间要避免驾驶或操作机器；您本身患有前列腺增生，该药物会加重排尿困难，用药期间要关注排尿状况，如果出现排尿困难，应停药，避免尿潴留；该药物为复方制剂，应避免与其他镇咳祛痰类药物，抗感冒药同时服用。
患者用药教育
姓名：--性别：--年龄：--病案号：--
诊断：1.支气管哮喘急性发作2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎4.子宫肌瘤5.腰椎间盘突出症
您出院所带的治疗药物：
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘（哮喘）急性发作可对机体产生一系列的危害，并消耗
了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死
的重要原因。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，尚存在诸多不规范的地方。
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有
症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要
改变治疗药物。
诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气
变化等因素有关。
发病机制哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，慢性气道
炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和
气道反应性加重。
治疗目标急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级，其总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢
复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。
治疗药物哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素，对经
各种常规药物治疗气喘症状仍未缓解者，可酌情选用非常规的治疗药物。
预后哮喘急性发作的表现形式、持续时间、严重程度不一，其转归和预后也有很大差别。
大多数表现为短暂、轻微的发作，可自行或在治疗后恢复至相对良好的发作前状态。
支气管哮喘急性发作的临床表现
支气管哮喘急性发作的临床表现
(1)呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。
病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。
发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
(2)咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。
一般为干性无痰咳嗽，程度不等。
至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。
待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。
若合并感染时，可咯出脓性痰。
少数病人可以咳嗽为唯一的表现。
(3)其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。
部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。
当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。
若合并感染，则可有发热。
发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
pj
文章来源：济南哮喘病医院。
支气管哮喘急性发作如何评估和处理
每次1～2揿，并持续哮喘日常治疗方案， 若2～6小时内症状仍未得到有效改善，则 应当住院规范治疗；若2～6小时内症状改 善，则按照“反应良好”继续密切观察病 情变化，48小时内依据病情需要重复β2受 体气雾剂吸入治疗，反应持续改善则继续常 规评估病情和制定个体化常规治疗方案。
3.吸入β2受体气雾剂后反应较差：症 状以严重的喘息和呼吸困难、说话间断为 主，休息时仍有明显气喘不适，此时应在 持续间断使用β2受体激动剂、口服糖皮质 激素治疗（泼尼松30～50mg/天）的同时， 准备转诊至有能力处理哮喘急性发作的医 疗机构进行诊治。
（来源于《协和呼吸病学第二版》）。
依据病情制定个体化常规治疗方案。
须注意，临床评估患者的严重程度 时，应结合多重指标进行，因为严重程度
2.吸入β2受体气雾剂后反应一般： 喘息症状仍显著，伴有明显咳嗽、呼吸困
指标既可以在同一患者身上同时出现，也 难、胸闷等症状，休息时亦有症状反复，
可能患者仅出现其中1项或2项。
准确而迅速地进行严重程度分级， 是对支气管哮喘急性发作患者进行有效治
1.吸入β2受体气雾剂后反应良好： 症状仅为轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸
疗的前提。主要的简易评估内容为患者活 闷，或仅活动时有症状，则24～48小时内
动后气促状况、患者说话时的状态及呼吸 时是否存在三凹征。详细的内容可见附表
依据病情需要重复β2气雾剂吸入治疗；若 反应持续改善，则继续常规评估病情，并
常无 散在，呼气末期
＜100 无，＜10mmHg
＞80%
静息状态下PaO2（mmHg）
静息状态下PaCO2（mmHg） 静息状态下SaO2（%） pH值
正常
＜45 ＞95
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
支气管哮喘急性发作诊治1例
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2019.09 No.26
细胞百分比12%，血红蛋白128g/L，血小板 150×109/L。尿常规及大生化检查未见明 显异常。胸部CT未见明显异常。
临床诊断：支气管哮喘；肺内感染。
问题 1：患者出现上述症状， 临床应如何处理？
针对患者情况，入院后立即给予吸 氧；建立静脉通道；予甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴 注；布地奈德2mg＋特布他林5mg雾化吸 入；以及补液等对症处理。
症状 支气管哮喘多表现为呼气性呼吸 困难，患者咯白色泡沫痰；而心源性哮喘 严重时咯粉红色泡沫样痰。
体征 支气管哮喘发作时两肺可闻及 广泛哮鸣音，呼吸音延长；心源性哮喘 肺底可闻及湿啰音，有心界扩大、心率 增快的特点，另外可伴有颈静脉充盈或 怒张等。
辅助检查 ①脑钠肽（BNP）：BNP ＜100pg/ml，基本可排除心衰。②胸部 CT：心源性哮喘患者胸部CT可见心影增 大、两肺门影增加、蝶翼征等表现，而支 气管哮喘胸部CT往往无异常表现。③心电 图：心源性哮喘患者往往会出现心电图的 改变，如左心室肥厚、ST-T改变等。
诊疗康 复
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
支气管哮喘急性发作诊治1例
文/ 王国涛（佳木斯大学附属第一医院） 【指导教师】孙云晖（佳木斯大学附属第一医院呼吸科主任医师）
支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾 病之一，依据患者的症状、体征，做出诊 断不难，但治疗中可能因某些问题存在困 惑，甚至误解，造成治疗策略选择失误。 下面，笔者结合最近接诊的1例支气管哮喘 患者的情况，将遇到的一些常见问题汇报 如下，希望对同行有所帮助。
临床病例 患者男性，30岁，因“咳嗽、发热 半个月，喘息1周，加重1小时”就诊。 患者半个月前因被雨淋湿后出现咳嗽，无 咯痰，伴有发热，最高体温可达38℃， 但当时未予重视，仅于发热时自行口服退 热药物（具体剂量不详），可暂时缓解发 热症状。 1周前患者出现喘息、呼吸困难症状， 以夜间为著，接触冷空气后上述症状加 重。自述呼吸时可闻及“喘鸣音”，夜间 可憋醒。曾于当地诊所静脉点滴头孢类药 物6天，病情未见明显好转，仍有喘息。 1小时前，患者喘息症状加重，不能平 卧，讲话语句中断，呼吸频率增加。既往 身体状况一般，有过敏性鼻炎病史，否认 其他疾病病史。 查体：体温正常，血压不高，神志清 楚，坐位，说话语句中断。口唇略发绀， 颈静脉无充盈及怒张。双肺呼吸音粗，可 闻及广泛、响亮的哮鸣音。心界不大，心 率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹 软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规提示白细胞 9.0×109/L，中性粒细胞百分比76%，淋巴
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2013-02-28 15:01 首次病程记录
病例特点：1、患者李士德，男，46岁，以“反复发作性喘息胸闷10余年”为主诉入院
2、患者于10余年前受凉后开始出现咳嗽，咳白色粘痰，伴喘息，胸闷，多于季节交替，感冒或闻油烟味后发作，发作时活动能力明显下降，每次发作给予口服平喘药（具体不详）或自行缓解，不发作时可从事正常劳动。
平素长期服河南产平喘药（具体不详）。
近几年活动能力明显下降，能从事轻体力劳动，生活尚能自理。
每次发作需入院治疗。
20余天前感冒后再次出现上述症状，于当地接受治疗（具体不详），期间仍有间断发作，自觉症状渐加重，现为进一步诊治入我院，门诊以“支气管哮喘”收住我科。
病程中无畏寒、发热，无脓痰，无意识障碍，无头痛，恶性，呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。
否认“高血压、糖尿病”史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤输血史；否认有药物及食物过敏史。
3、体格检查：T： 36.8℃，P：82 次/分，R：21次/分，BP：126/82mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，体位自主，查体合作，对答切题。
全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及瘀点瘀斑，弹性尚可，毛发分布正常，左侧锁骨上触诊不满意，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，直接及间接对光反射敏感。
口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。
颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。
桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。
心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。
无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。
4、辅助检查：暂缺
拟诊讨论：1、初步诊断：支气管哮喘急性发作2、诊断依据及鉴别诊断: 1、患者李士德，男，46岁，以“反复发作性喘息胸闷10余年 2.桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。
鉴别诊断：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。
病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2.上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。
诊疗计划：完善相关检查，制定治疗方案。
主治医师签名: 张永记录者: 周晓宇。