系统性红斑狼疮病人的护理
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内科护理
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理 系统性红斑狼疮病人的护理
学习目标
1. 识记系统性红斑狼疮的临床表现及护理要点。 2. 识记系统性红斑狼疮的护理评估要点。 3. 理解系统性红斑狼疮的病因和发病机制。 4. 学会运用护理程序对系统性红斑狼疮病人进行正确评 估、制订护理计划并实施和评价。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
关节肌肉 肺胸膜 皮肤黏膜 心血管 胃肠道 肾 神经-精神 血液免疫
90% 70% 80% 80% 50% 100%，内脏损害最多见的器官。 60% 50%
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
2.骨关节与肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力。 3.泌尿系统 肾损害是SLE病人最常见的表现，几乎所有病人均出现肾组 织的病理损害,主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压和肾功能 不全等。狼疮性肾炎表现为急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒 和尿毒症等。晚期发生尿毒症是病人常见死因。 4.循环系统 约30%的病人有心血管表现，其中以心包炎最常见。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
1.皮肤和黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶
形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有 光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的 还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【治疗要点】
1.治疗原则 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，
促进临床缓解。 2.一般治疗
适用于所有SLE病人。包括心理及精神支持，避免日晒或紫外线照射， 预防和治疗感染或其他合并症，依据病情选用适当的锻炼方式。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【辅助检查】
1.实验室检查 血液检查、尿液检查，血细胞沉降率增快，肝功能检查和 肾功能检查均不同程度出现异常。 2.免疫学检查 ①本病以存在多种抗核抗体为特征,对诊断SLE敏感性达95%， 但其特异性较低。②抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断具有较高特异 性。③免疫复合物增加、补体C3、C4、CH50(总补体)降低有助于SLE诊断， 同时提示狼疮活动。 3.组织病理学检查 皮肤活检和肾活检对于诊断SLE也有很大的帮助，皮肤 狼疮带试验阳性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【概述】
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种慢性系统性特异性自身免疫性炎症性结缔 组织病。临床表现有全身多系统、多器官损害的症状。 病程以病情缓解和急性发作交替为特点,有内脏损害 者预后较差。该病女性病人约占90%，以20～40岁育 龄妇女多见。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
提问：
还需要收集哪些方面的护理评估资料? 目前对病人来说最主要的护理问题有哪些？ 在病情评估时请关注皮肤红斑有何特点？ 该病人的皮肤护理应特别注意什么？对病 人的健康指导应重点关注和强调哪些内容？
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
分析提示
钱女士入院后，根据病人的现病史、既往史、临床表现、 心理社会状况和生活习惯等进行评估。由于该疾病是一种慢性 系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的 表现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，疗程较长，针 对疼痛、体温过高、焦虑、潜在并发症和知识缺乏等护理问题， 均需根据病人的个体情况实施护理措施及健康教育。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【病因与发病机制】
环境因素
性激素
遗传易感个体 异常的免疫应答,产生大量的致病性自身抗体
免疫复合物形成并沉积于靶器官
激活补体,引起免疫反应致组织损伤
项目二 Leabharlann Baidu统性红斑狼疮病人的护理
【病因与发病机制】
1.遗传 2.感染 3.性别 以女性多见,好发于育龄期女性,妊娠可诱发或加重病情。 SLE的发病与雌激素有关。 4.环境 诱发因素包括:①日光:40%的SLE病人对日光过敏；②食物: 某些含补骨脂素的食物(如芹菜、无花果)能增强病人对紫外线的敏 感性，含联胺基团的食物(如烟熏食物、蘑菇)可诱发SLE发病；③药 物:使用异烟肼、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴等药物后出现狼疮 样症状,停药后多消失。
案例导入
钱女士，24岁。4年前开始关节疼痛，半年前出 现下肢水肿，近2个月发热，全身水肿伴尿量明显减 少。双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，日晒后明显， 双侧手掌、足底可见片状红斑。实验室检查：肾功 能检查异常，Hb 90g/L，血细胞沉降率60mm/h， 尿 蛋 白 （ +++ ） ， 抗 核 抗 体 （ + ） ， 抗 Sm 抗 体 （+），抗双链DNA抗体阳性。初步诊断为系统性 红斑狼疮。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【治疗要点】
（3）糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。 （4）免疫抑制剂 针对病情反复、重症者加用免疫抑制剂,如环磷酰胺、长 春新碱。 4.其他治疗
【治疗要点】
3.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAIDS） 适用于有低热、关节症状、皮疹 和心包及胸膜炎的病人，有血液系统病变者慎用。 （2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸 膜和心包炎、轻度贫血和白细胞计数减少及合并干燥综合征者有 效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量、维持病情缓解有 帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期 行心电图和眼科检查。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
5.呼吸系统 胸膜炎、胸腔积液等。 6.神经系统 可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知 功能不良、痴呆和意识改变等。 7.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大 和脾大。 8.消化系统 约30%的病人出现消化症状,如食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、 腹水等。约10%出现肝大,但无黄疸。 9.其他 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理 系统性红斑狼疮病人的护理
学习目标
1. 识记系统性红斑狼疮的临床表现及护理要点。 2. 识记系统性红斑狼疮的护理评估要点。 3. 理解系统性红斑狼疮的病因和发病机制。 4. 学会运用护理程序对系统性红斑狼疮病人进行正确评 估、制订护理计划并实施和评价。
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项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
关节肌肉 肺胸膜 皮肤黏膜 心血管 胃肠道 肾 神经-精神 血液免疫
90% 70% 80% 80% 50% 100%，内脏损害最多见的器官。 60% 50%
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
2.骨关节与肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力。 3.泌尿系统 肾损害是SLE病人最常见的表现，几乎所有病人均出现肾组 织的病理损害,主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压和肾功能 不全等。狼疮性肾炎表现为急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒 和尿毒症等。晚期发生尿毒症是病人常见死因。 4.循环系统 约30%的病人有心血管表现，其中以心包炎最常见。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
1.皮肤和黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶
形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有 光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的 还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【治疗要点】
1.治疗原则 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，
促进临床缓解。 2.一般治疗
适用于所有SLE病人。包括心理及精神支持，避免日晒或紫外线照射， 预防和治疗感染或其他合并症，依据病情选用适当的锻炼方式。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【辅助检查】
1.实验室检查 血液检查、尿液检查，血细胞沉降率增快，肝功能检查和 肾功能检查均不同程度出现异常。 2.免疫学检查 ①本病以存在多种抗核抗体为特征,对诊断SLE敏感性达95%， 但其特异性较低。②抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断具有较高特异 性。③免疫复合物增加、补体C3、C4、CH50(总补体)降低有助于SLE诊断， 同时提示狼疮活动。 3.组织病理学检查 皮肤活检和肾活检对于诊断SLE也有很大的帮助，皮肤 狼疮带试验阳性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【概述】
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种慢性系统性特异性自身免疫性炎症性结缔 组织病。临床表现有全身多系统、多器官损害的症状。 病程以病情缓解和急性发作交替为特点,有内脏损害 者预后较差。该病女性病人约占90%，以20～40岁育 龄妇女多见。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
提问：
还需要收集哪些方面的护理评估资料? 目前对病人来说最主要的护理问题有哪些？ 在病情评估时请关注皮肤红斑有何特点？ 该病人的皮肤护理应特别注意什么？对病 人的健康指导应重点关注和强调哪些内容？
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
分析提示
钱女士入院后，根据病人的现病史、既往史、临床表现、 心理社会状况和生活习惯等进行评估。由于该疾病是一种慢性 系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的 表现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，疗程较长，针 对疼痛、体温过高、焦虑、潜在并发症和知识缺乏等护理问题， 均需根据病人的个体情况实施护理措施及健康教育。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【病因与发病机制】
环境因素
性激素
遗传易感个体 异常的免疫应答,产生大量的致病性自身抗体
免疫复合物形成并沉积于靶器官
激活补体,引起免疫反应致组织损伤
项目二 Leabharlann Baidu统性红斑狼疮病人的护理
【病因与发病机制】
1.遗传 2.感染 3.性别 以女性多见,好发于育龄期女性,妊娠可诱发或加重病情。 SLE的发病与雌激素有关。 4.环境 诱发因素包括:①日光:40%的SLE病人对日光过敏；②食物: 某些含补骨脂素的食物(如芹菜、无花果)能增强病人对紫外线的敏 感性，含联胺基团的食物(如烟熏食物、蘑菇)可诱发SLE发病；③药 物:使用异烟肼、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴等药物后出现狼疮 样症状,停药后多消失。
案例导入
钱女士，24岁。4年前开始关节疼痛，半年前出 现下肢水肿，近2个月发热，全身水肿伴尿量明显减 少。双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，日晒后明显， 双侧手掌、足底可见片状红斑。实验室检查：肾功 能检查异常，Hb 90g/L，血细胞沉降率60mm/h， 尿 蛋 白 （ +++ ） ， 抗 核 抗 体 （ + ） ， 抗 Sm 抗 体 （+），抗双链DNA抗体阳性。初步诊断为系统性 红斑狼疮。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【治疗要点】
（3）糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。 （4）免疫抑制剂 针对病情反复、重症者加用免疫抑制剂,如环磷酰胺、长 春新碱。 4.其他治疗
【治疗要点】
3.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAIDS） 适用于有低热、关节症状、皮疹 和心包及胸膜炎的病人，有血液系统病变者慎用。 （2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸 膜和心包炎、轻度贫血和白细胞计数减少及合并干燥综合征者有 效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量、维持病情缓解有 帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期 行心电图和眼科检查。
项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
【临床表现】
5.呼吸系统 胸膜炎、胸腔积液等。 6.神经系统 可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知 功能不良、痴呆和意识改变等。 7.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大 和脾大。 8.消化系统 约30%的病人出现消化症状,如食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、 腹水等。约10%出现肝大,但无黄疸。 9.其他 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等。