肝胆胰脾影像学
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医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断医学影像学在医学领域中具有举足轻重的地位，其为疾病早期的发现、诊断和治疗提供了重要的依据。
肝胆胰脾作为人体重要的消化和代谢器官，其影像诊断对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肝胆胰脾的影像学基础、常见病症与检查方法以及影像诊断技术的应用和未来发展趋势。
肝胆胰脾的影像学基础肝脏、胆囊、胰腺和脾脏在人体内各自发挥着不同的功能，同时彼此之间也存在密切的联系。
肝脏是人体最大的消化和代谢器官，胆囊则储存和分泌胆汁，胰腺分泌的消化酶对于食物的消化和吸收起着关键作用，而脾脏则是免疫系统的重要器官。
影像学在肝胆胰脾的诊断中发挥着重要作用。
通过影像学检查，可以观察器官的形态、位置、大小以及病变情况，为医生提供诊断的依据。
常用的影像学检查方法包括X线、超声、CT和MRI等。
常见病症与检查方法肝胆胰脾的常见病症包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胰腺炎和脾肿大等。
针对不同的病症，医生会选择不同的影像学检查方法。
例如，超声检查常用于诊断胆囊结石和胆管结石，CT则可以诊断肝癌和胰腺癌。
影像诊断技术B超是一种无创的检查方法，可以显示肝脏、胆囊、胰腺和脾脏的形态和病变情况。
CT通过X射线的断层扫描，可以清晰地显示器官的解剖结构和病变位置。
MRI则利用磁场和射频脉冲，对器官进行详尽的成像，对于软组织的显示更为清晰。
此外，介入放射学的发展也为肝胆胰脾的疾病诊断和治疗提供了新的途径。
结论医学影像学在肝胆胰脾疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。
通过影像学检查，医生可以直观地了解器官的形态和功能，发现早期的病变，为疾病的治疗提供依据。
随着科技的进步，影像诊断技术也在不断发展，为肝胆胰脾疾病的诊断和治疗提供了更多的可能性。
未来的发展趋势随着影像诊断技术的不断进步，医学影像学在肝胆胰脾疾病诊断中的应用将更加广泛。
多模态成像技术的发展，将使得医生能够结合多种影像模式，对疾病进行更精确的诊断。
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
胰腺正常声像图表现（2）第二节
★ 胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门 静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为 圆形或卵圆形无回声区
★ 胰体纵切面：椭圆形胰体断面，前方为胃，紧贴其 后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉 和腹主动脉
正常胰腺声像图（图）
下面观
脾脏正常声像图表现 第二节
肝脏异常X线表现（2） 第二节
★ 肝血管造影 ◆ 肝动脉增粗或变细 ◆ 受压移位 ◆ 病理血管，大小不一，走向紊乱的新生血管 ◆ 血管浸润、狭窄或阻塞 ◆ 肿瘤染色，肿瘤的实质显影 ◆ 充盈缺损 ◆ 静脉早显 ◆ 门静脉充盈缺损
胆系异常X线表现 第二节
★ 胆管扩张 ★ 胆管狭窄、阻塞 ★ 管壁不规则 ★ 管腔内充盈缺损
肝脏正常X线表现 第二节
★ X线平片：显示正常肝脏价值不高 ★ 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动
脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉 期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致
正常肝动脉造影（图）
胆系正常X线表现（1）第二节
★ 常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） 和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）
肝脏正常声像图表现 第二节
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝胆胰脾影像诊断(pan)
扫描 2. 异常表现 病灶密度、大小、形态、数
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
肝胆胰脾影像学征象
肝胆胰脾影像学征象1.靶样征及新月征：在CT图像上,位于扩张的胆总管腔内中心的结石与周围水样密度胆汁影环绕所形成的影像,称为靶样征;胆总管紧靠一侧壁的结石对侧水样密度的胆汁位于对侧呈新月状,称为新月征。
2.肝脓肿：CT增强扫描可以显示早期细菌性肝脓肿内部结构情况,有助于定性诊断。
增强后肝脓肿主要有以下几个特征性征象。
(1)一过性增强征:表现为肝脓肿周围肝组织在增强早期短时间内出现呈楔状或片状较明显强化,其范围局限于相当于肝段动脉供血区,增强后对比剂退出快,一般在门静脉期基本消退。
其原理可能与肝脓肿周围门静脉狭窄、肝静脉受阻同时存在,而肝动脉受累较轻,肝动脉血流代偿性增加有关。
(2)肿块缩小征:表现为增强后病灶较平扫时缩小,反映了化脓性炎症期或残留肝组织的炎症反应。
(3)双环征:是肝脓肿特征性表现之一,脓肿形成早期病灶中央密度较低,周围密度较高,但低于正常肝组织密度。
中央局部肝组织低密度的病理改变可能与脓肿开始坏死、部分液化有关,而周围环形略高密度表示局部的炎症、水肿。
此时脓肿壁尚未形成。
(4)簇状征:为多个细小的脓肿聚集成簇或融合成团而形成。
(5)花瓣征:为多房脓肿,脓肿间有未液化坏死的房隔,残留的房隔有炎症反应3.棒棒糖征：在增强CT或MRI上，可见多个较大的不强化或结节状边缘强化肿块，肝静脉或门静脉行向病灶时，逐渐变细并终止于病灶边缘，形成类似棒棒糖，为肝上皮样血管内皮瘤的典型表现。
4.串珠征：在硬化性胆管炎中，狭窄段与正常胆管或略扩张胆管交替存在，可形成串珠状表现。
primary sclerosing cholangitis，PSC5.葱皮样征：腹部CT平扫,脾、肾等实质性脏器明显增大,包膜下裂隙状分层样高低密度影,与周围组织间隙模糊,表现为葱皮样。
葱皮样征是腹部实质性脏器钝挫伤及包膜下出血的CT征象,此种出血常为钝挫伤后慢性反复多次出血,导致血液有沉积分层现象6.泪滴状肠系膜上静脉征：在横断面腹部增强CT及MRI,正常圆形的肠系膜上静脉受肿瘤组织挤压而变成泪滴状、线状或椭圆形。
肝脏、胆系、胰腺与脾脏的影像诊断
肝脏正常声像图表现
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝脏正常声像图表现（图）
3. 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技 术和临床应用
学习难点
本节学习中的难点：
◆ 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 ◆ 胰腺异常CT和MRI表现
一、正常影像学表现（1）
★ （一）正常X线表现 ◆ 肝脏正常X线表现 ◆ 胆系正常X线表现 ◆ 胰腺正常X线表现 ◆ 脾脏正常X线表现
肝脏正常X线表现
道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3， 约4mm
胆系正常声像图表现（图）
胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色
胰腺正常声像图表现（1）
★ 胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 ★ 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃
形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此 测量胰腺前后径 ★ 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管， 直径在2mm以内
胆系正常声像图表现
★ 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 使该处回声杂乱
★ 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 ★ 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 ★ 胆囊内为无回声区 ★ 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm ★ 正常肝内胆管一般不显示 ★ 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管
★ 平扫 ◆ 正常肝脏实质密度一致 ◆ 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 ◆ 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
肝胆胰脾影像学表现与特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学
➢正常影像表现 ➢异常影像表现 ➢常见疾病的影像学表现
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏影像学
Radiology of the Liver
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏影像检查方法
➢ 普通检查：价值有限 ➢ 造影检查：复杂多样 ➢ CT： 常用实用 ➢ MRI： 较常使用 ➢ B-us: 首选检查 ➢ 核医学： 特别检查
螺旋CT双期和三期增强扫描
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏影像检查方法—CT增强
➢ 对比剂 非离子型碘剂 300mg·I/ml 100ml
➢ 静脉快速滴入法 ➢ 团注静脉注入(bolus) ➢ 团注动态扫描(bolus dynamic CT)
进床式动态，同层动态扫描
肝胆胰脾影像学表现和特点
增强扫描：“两快一长”方法
➢动脉期：病灶周围结节状强化影 ➢门静脉期：强化逐步向中央扩展 ➢延迟期：病灶大部或完全强化(填充)，
等密度或稍高密度 ➢较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、
血栓、厚分隔)
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
(focal nodular hyperplagia,FNH) ➢ 血管平滑肌脂肪瘤
(angioleiomyolipoma,ALL) ➢ 肝脏囊腺瘤(cystadenoma)
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏恶性肿瘤
➢ 原发性肝癌 (primary liver carcinoma,PLC)
✓肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学
➢正常影像表现 ➢异常影像表现 ➢常见疾病的影像学表现
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏影像学
Radiology of the Liver
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏影像检查方法
➢ 普通检查：价值有限 ➢ 造影检查：复杂多样 ➢ CT： 常用实用 ➢ MRI： 较常使用 ➢ B-us: 首选检查 ➢ 核医学： 特别检查
螺旋CT双期和三期增强扫描
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏影像检查方法—CT增强
➢ 对比剂 非离子型碘剂 300mg·I/ml 100ml
➢ 静脉快速滴入法 ➢ 团注静脉注入(bolus) ➢ 团注动态扫描(bolus dynamic CT)
进床式动态，同层动态扫描
肝胆胰脾影像学表现和特点
增强扫描：“两快一长”方法
➢动脉期：病灶周围结节状强化影 ➢门静脉期：强化逐步向中央扩展 ➢延迟期：病灶大部或完全强化(填充)，
等密度或稍高密度 ➢较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、
血栓、厚分隔)
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝胆胰脾影像学表现和特点
(focal nodular hyperplagia,FNH) ➢ 血管平滑肌脂肪瘤
(angioleiomyolipoma,ALL) ➢ 肝脏囊腺瘤(cystadenoma)
肝胆胰脾影像学表现和特点
肝脏恶性肿瘤
➢ 原发性肝癌 (primary liver carcinoma,PLC)
✓肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)
肝胆胰脾正常影像表现
• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管 肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。 于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫 静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
医学影像学《肝胆胰脾的影像诊断》
CT检查
脂肪肝在CT上主要表现为肝脏密度降低，低于脾脏或肾脏，且 呈不均匀性。
MRI检查
脂肪肝在MRI上主要表现为T1WI呈低信号强度，T2WI呈高信 号强度。
肝硬化的影像诊断
超声检查
肝硬化在超声上主要表现为肝脏形态失常，肝实质回声 T上主要表现为肝脏形态失常，肝实质密度不 均匀，门静脉扩张。
进行X线摄影，以显示血管形态和病变情况。
02
血管造影检查的应用
血管造影检查主要用于评估肝、胆、胰、脾等器官的血管病变，如肝
癌、胰腺炎等。
03
血管造影检查的局限性
血管造影检查为有创性检查，有一定的风险和并发症，同时价格较高
。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
X线平片
脂肪肝的X线平片表现主要为肝脏密度普遍降低，与脾脏相差 无几，甚至更低。
04
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
CT表现
胰腺弥漫性增大，质地不均，边缘模糊，增强扫 描时，胰腺实质明显强化。
MRI表现
胰腺信号强度增高，边缘模糊，T1WI呈等或稍 低信号，T2WI呈明显高信号。
US表现
胰腺增大，轮廓线不整齐，内部回声不均匀，常 有钙化或结石。
慢性胰腺炎的影像诊断
CT表现
US表现
胰腺局部肿块，边缘不整齐，内部回声不均匀，常有液化坏死区 。
05
脾脏疾病的影像诊断
脾脏肿大的影像诊断
脾脏肿大
分为生理性肿大和病理性肿大， 生理性肿大通常在影像学检查中 表现为轻度的体积增大，而病理 性肿大可能是由于感染、炎症、 肿瘤等疾病引起的。
感染性肿大
例如病毒性或细菌性感染，如单 核细胞增多症、麻疹、结核等， 可能导致脾脏肿大。
脂肪肝在CT上主要表现为肝脏密度降低，低于脾脏或肾脏，且 呈不均匀性。
MRI检查
脂肪肝在MRI上主要表现为T1WI呈低信号强度，T2WI呈高信 号强度。
肝硬化的影像诊断
超声检查
肝硬化在超声上主要表现为肝脏形态失常，肝实质回声 T上主要表现为肝脏形态失常，肝实质密度不 均匀，门静脉扩张。
进行X线摄影，以显示血管形态和病变情况。
02
血管造影检查的应用
血管造影检查主要用于评估肝、胆、胰、脾等器官的血管病变，如肝
癌、胰腺炎等。
03
血管造影检查的局限性
血管造影检查为有创性检查，有一定的风险和并发症，同时价格较高
。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
X线平片
脂肪肝的X线平片表现主要为肝脏密度普遍降低，与脾脏相差 无几，甚至更低。
04
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
CT表现
胰腺弥漫性增大，质地不均，边缘模糊，增强扫 描时，胰腺实质明显强化。
MRI表现
胰腺信号强度增高，边缘模糊，T1WI呈等或稍 低信号，T2WI呈明显高信号。
US表现
胰腺增大，轮廓线不整齐，内部回声不均匀，常 有钙化或结石。
慢性胰腺炎的影像诊断
CT表现
US表现
胰腺局部肿块，边缘不整齐，内部回声不均匀，常有液化坏死区 。
05
脾脏疾病的影像诊断
脾脏肿大的影像诊断
脾脏肿大
分为生理性肿大和病理性肿大， 生理性肿大通常在影像学检查中 表现为轻度的体积增大，而病理 性肿大可能是由于感染、炎症、 肿瘤等疾病引起的。
感染性肿大
例如病毒性或细菌性感染，如单 核细胞增多症、麻疹、结核等， 可能导致脾脏肿大。
肝胆脾胰腺影像诊断学
MRI
比较容易显示胆管扩张 MRCP显示扩张胆管、充盈缺损
Biliary ductal system
▪SSFSE & 3D FRFSE
3D FRSFSE
3D FRSFSE
2D SSFSE
2D SSFSE
2D SSFSE
胆道梗阻
Obstruction of biliary tract, 由于胆管狭窄 或阻塞，胆汁通过障碍。
增强扫：肿块轻度或明显强化。
Hepatic Hilar Cholangiocarcinoma
胆总管中段充盈缺损，乳头型ECC
左肝管与肝总管上段胆管癌 ，延 迟强化结节
胆总管下段胆管癌。肝内胆管扩张和迂曲；2图示胆囊扩张，在胰 头钩突水平胆总管中断，呈等密度改变；3图为动态增强的门脉期，
胆总管梗阻端有一侧性管壁增厚，4图示梗阻端小结节状强化。
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
胆囊炎-造影
肝、胆、胰、脾疾病 影像诊断学
南方医科大学南方医院 吴元魁
胆系疾病
先天性异常 胆系结石 胆囊炎和胆管炎 胆系肿瘤 胆道梗阻
Caroli病
又称肝内胆管囊状扩张症。累及的肝内 胆管可以是一个局部、一段、一叶或双 侧肝内胆管，是一种染色体隐性遗传的 先天性疾病。
临床表现
首发症状多为无明显诱因出现的胆管炎 症状，发热最为典型，常伴发疼痛和黄 疸。
肝 胆 胰 脾 影像学
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
A 胆囊小，胆囊壁一致性钙化，为瓷性胆囊 B 右上腹X线平片显示胆囊壁弥漫性钙化，呈瓷胆囊征象
（二）胆囊癌 （carcinoma of the gallbladder） 【临床与病理】 70--90%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结 石。 临床表现：右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、 肝大和上腹包块。
PTC
ERCP
“T”管造影
（二）超声检查 胆囊直径约4-5cm，囊壁厚约2-3cm，胆 囊腔内表现为均匀的无回声区，胆囊壁为光滑 的强回声，胆囊后方回声增强。
（三）CT 检查 胆囊横断面4cm×5cm，胆囊壁2-3mm， 胆总管直径6mm-8mm 平扫检查：胆囊腔表现为均匀水样低密度， CT值0HU-20HU，胆囊壁光滑锐利。 增强检查：腔内无强化，胆囊壁均匀一致 强化。
肝胆胰脾影像学
武汉科技大学附属天佑医院CT室 简 继 华
第一节 肝
（一） X线检查：
脏
一、检查方法
临床应用价值有限。少数肝脓肿内气液平面平 片可以显示；肝脏血管造影为有创性检查，主要用 于肿瘤的介入治疗。 （二）超声检查： 是肝脏疾病的首选检查技术之一。可敏感地显 示肝实质及肝内血管及胆管的异常改变。
门静脉系统
如结肠癌肝脏转移： Foster（美国），结肠癌占70％（126/176） 上海中山医，消化道癌占30％ 国内胃癌、胰腺癌经门静脉转移最多见，肺癌、乳腺癌通过经肝动 脉最多见
【影像学表现】 超声检查：肝内多发强回声或低回声实质性结 节，常出现“牛眼征”或“声晕样”声像图
肝内肿瘤压迫周围肝静脉,彩色多普勒示肿物周边受压的 血管为肿瘤的超声间接征象
（三） CT检查：平扫常可作出诊断。增强检查 用于鉴别诊断。包括多期增强扫描，动态增强扫 描和CT灌注检查。多期增强CT扫描常用。方法 为快速高压注射对比剂100ml（2．5～3 ml /秒） 后分别于20～30秒，50～60秒，180～300秒扫 描，得到动脉期、门脉期和平衡期肝对比增强。 观察肝内血管及病变的强化方式及程度，便于鉴 别诊断。 （四） MRI 为肝脏超声和CT检查后的补充检查技术。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
医学影像学++肝胆胰脾的影像诊断
肝脏产生胆汁，胆汁储存 在胆囊中，胆囊负责浓缩 和排放胆汁，帮助消化食
物。
肝脏与胰腺的关系
肝脏和胰腺通过胆管相互 连接，胰腺分泌的消化酶 通过胆管排入十二指肠， 与胆汁共同参与食物的消
化过程。
肝脏与脾脏的关系
肝脏和脾脏在免疫调节方 面有密切的联系，两者共 同参与对病原体和衰老红
细胞的清除。
02
医学影像学基础知识
提供直观的解剖结构信息
医学影像学能够清晰地显示肝胆胰脾 的解剖结构，有助于医生准确判断病 变位置和范围。
协助鉴别诊断
通过观察病变部位的特征性表现，有 助于医生鉴别肝胆胰脾的良恶性肿瘤 以及其他疾病。
监测病情变化
定期进行医学影像学检查，可以监测 病变部位的生长情况、治疗效果以及 复发情况。
为治疗提供指导
胆道疾病
胆囊炎
胆囊炎时，影像学检查可见胆囊 壁增厚，胆囊内胆汁淤积或结石 。
胆结石
胆结石时，影像学检查可见胆囊 或胆管内强回声团块，可随体位 改变而移动。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 肿胀，密度不均，胰周炎症渗出。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 萎缩，钙化，胰管扩张。
医学影像学的应用与分类
诊断
通过观察病变部位的结构和形态变化，协 助医生做出准确的诊断。
监测
对病变部位进行定期检查，观察病情变化 和治疗效果。
手术导航
在手术过程中提供实时图像，帮助医生精 确操作。
医学影像学分类
X射线成像、CT、核磁共振成像、超声成 像、核医学成像等。
医学影像学在肝胆胰脾诊断中的重要性
医学影像学的基本原理
X射线成像 利用X射线穿透人体组织，并在 不同组织中产生不同程度的衰减 ，通过检测衰减后的X射线强度 ，形成图像。
物。
肝脏与胰腺的关系
肝脏和胰腺通过胆管相互 连接，胰腺分泌的消化酶 通过胆管排入十二指肠， 与胆汁共同参与食物的消
化过程。
肝脏与脾脏的关系
肝脏和脾脏在免疫调节方 面有密切的联系，两者共 同参与对病原体和衰老红
细胞的清除。
02
医学影像学基础知识
提供直观的解剖结构信息
医学影像学能够清晰地显示肝胆胰脾 的解剖结构，有助于医生准确判断病 变位置和范围。
协助鉴别诊断
通过观察病变部位的特征性表现，有 助于医生鉴别肝胆胰脾的良恶性肿瘤 以及其他疾病。
监测病情变化
定期进行医学影像学检查，可以监测 病变部位的生长情况、治疗效果以及 复发情况。
为治疗提供指导
胆道疾病
胆囊炎
胆囊炎时，影像学检查可见胆囊 壁增厚，胆囊内胆汁淤积或结石 。
胆结石
胆结石时，影像学检查可见胆囊 或胆管内强回声团块，可随体位 改变而移动。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 肿胀，密度不均，胰周炎症渗出。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎时，影像学检查可见胰腺 萎缩，钙化，胰管扩张。
医学影像学的应用与分类
诊断
通过观察病变部位的结构和形态变化，协 助医生做出准确的诊断。
监测
对病变部位进行定期检查，观察病情变化 和治疗效果。
手术导航
在手术过程中提供实时图像，帮助医生精 确操作。
医学影像学分类
X射线成像、CT、核磁共振成像、超声成 像、核医学成像等。
医学影像学在肝胆胰脾诊断中的重要性
医学影像学的基本原理
X射线成像 利用X射线穿透人体组织，并在 不同组织中产生不同程度的衰减 ，通过检测衰减后的X射线强度 ，形成图像。
肝、胆、胰、脾比较和影像学
平扫（Plain Scan）
类圆形均匀低密度区，边界清楚 较大血管瘤中心部位密度可更低
增强扫描（Enhancement Scan）
增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近
随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同
“靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、 周围强回声、再外周低回声带
病灶多边界清楚
22
（四）转移性肝癌
CT（Computed Tomography）
大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整
可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均
匀强化，强化密度低于正常肝 组织 “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
多无特异性征象 少数患者可出现肝区积气和出现液平
肝血管造影（Hepatic Angiography）
病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小 血管增多
实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带
10
（一）肝脓肿
USG（Ultrasonography）
典型肝脓肿
病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方 回声增强效应，内部可见细小光点回声
用于发现阴性结石 胆囊内数量众多且成堆的圆形、
多边形充盈缺损
32
（一）胆石症
USG（Ultrasonography）
一个或多个强回声光团、光斑或 弧形强光带
后方伴有清晰声影 强回声随体位改变而移动 囊壁增厚时，“囊壁-结石-声影”
三合征（WES征）
泥沙型结石：后方伴声影的细小 强回声光点群
31
（一）胆石症 （Cholelithaasis）
普通X线（Common X-ray）
类圆形均匀低密度区，边界清楚 较大血管瘤中心部位密度可更低
增强扫描（Enhancement Scan）
增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近
随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同
“靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、 周围强回声、再外周低回声带
病灶多边界清楚
22
（四）转移性肝癌
CT（Computed Tomography）
大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整
可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均
匀强化，强化密度低于正常肝 组织 “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
多无特异性征象 少数患者可出现肝区积气和出现液平
肝血管造影（Hepatic Angiography）
病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小 血管增多
实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带
10
（一）肝脓肿
USG（Ultrasonography）
典型肝脓肿
病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方 回声增强效应，内部可见细小光点回声
用于发现阴性结石 胆囊内数量众多且成堆的圆形、
多边形充盈缺损
32
（一）胆石症
USG（Ultrasonography）
一个或多个强回声光团、光斑或 弧形强光带
后方伴有清晰声影 强回声随体位改变而移动 囊壁增厚时，“囊壁-结石-声影”
三合征（WES征）
泥沙型结石：后方伴声影的细小 强回声光点群
31
（一）胆石症 （Cholelithaasis）
普通X线（Common X-ray）
肝胆胰脾影像诊断学
肝胆胰脾影像诊断学前言影像学在医学诊断中有着重要的地位，其中肝胆胰脾影像学是临床中经常使用的影像学检查之一。
本文将从四方面介绍肝胆胰脾影像诊断学的相关内容。
肝影像诊断学肝是体内最大的实质性器官，其影像学检查简单、快捷、易于接受，成为肝脏疾病诊断的重要手段。
常见的肝影像检查常见的肝影像检查有超声、CT、MRI等。
超声检查是一种无创性、无放射性的检查方法，其优点是安全、准确、灵敏，适合于肝脏等器官的基础性评估。
CT检查是一种成像速度快、分辨率高、能对软组织、骨和血管等进行3D成像的检查方法。
CT检查还可通过对比剂增强进行增强扫描，对肝脏颗粒度、肝门静脉等血管情况有更加明确的表现。
MRI是一种强磁场和变化磁场中的物质从低能级转移到高能级的过程对组织的特征进行成像的方法。
MRI不使用放射线，对肝脏硬度较小的病变有更好的诊断效果。
肝影像检查的应用1.评估肝脏疾病的类型和程度，如肝硬化、脂肪肝、肝炎等。
2.判断肝区域的广泛性病变。
3.观察肝内肿瘤和肝外转移瘤等。
胆影像诊断学胆是肝脏分泌的胆汁的储存、转运和排泄的器官，胆影像学检查是胆疾病确诊的重要检查手段。
常见的胆影像检查胆影像检查包括超声、CT、MRI等。
超声是胆道疾病检查的首选方法，常用于胆囊结石、胆石症等病变的诊断和鉴别。
CT检查在胆疾病检查中应用较多，能够明确胆道病变的范围和性质，观察肝、胆及胆囊和其他内脏器官等情况。
MRI能够明确炎症和梗阻导致的胆管扩张，可对癌变的胆管结构进行成像分析。
胆影像检查的应用1.评估胆囊、胆管等组织的大小、形态、位置和密度。
2.诊断胆结石、胆管结石等胆道出口阻塞疾病。
3.评估胆管系统的肿瘤或炎症等疾病。
胰影像诊断学胰腺是一种位于上腹部的消化器官，负责产生和分泌消化酶和荷尔蒙，其影像学检查可帮助我们更好地了解胰腺的结构、形态和功能。
常见的胰影像检查胰影像检查包括超声、CT、MRI以及ERCP等。
超声检查是检测胰腺发生的肿瘤和胰腺炎等的最常用的方法，可以表现胰腺、十二指肠和胃部壁的移动，可获得有关胰腺位置、大小和容积的信息。
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平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的 高密度圆形影，以肝左管及肝门区最明显。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
肝腺瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP 阴性。
左叶下缘占位。平扫病灶等密度，增强明显强化，延 迟等密度。中央低密度疤痕区动静脉期均可见，延迟 期疤痕强化为等密度
肝局灶性结节增生（FNH） --实际上并非真正的肿瘤。病变主要由正常
肝不同期扫描
1、肝癌
平扫:多数病灶低密度，少数为高密度，可能肿瘤内出 血、钙化或分化程度好，少数可见包膜。
动脉期：明显强化 门脉期：变为低密度 强化特点：快进快出 多见于乙肝患者
超声：肝 右叶实性 占位
快 进 快 出 ， 典 型 肝 癌
肝血管瘤
平扫---为均匀低密度，边界清楚； 增强----强化从边缘开始，早期呈现斑块状或 结节状不连续强化。随之增强区向中心扩张， 延迟----扫描为等或略高密度。 强化特点---快进慢出
胰腺疾病
三、胰腺疾病
急性胰腺炎
男性，57岁，上腹部疼 痛，恶心、呕吐。 全胰腺明显增大．边缘毛糙不清， 胰腺周围脂肪间隙模糊消失，内部 密度均匀，胃体大弯侧与脾之间水 样密度影，左肾前周筋膜增厚 印象：急性胰腺炎
肝胆胰脾影像学
解剖
一、肝脏
平扫：不注射造影剂 增强：经外周静脉注射造影剂 *目的：增加肝实质和病灶间的密度差
帮助鉴别病灶的性质 显示肝内血管解剖
肝脏三期扫描：
1、 动脉期：(20-30s)：肝动脉强化明显，门静脉及肝 静脉没有强化，有助于显示病灶特征，局灶性结节增 生、肝腺瘤及原发性肝癌及肝血管瘤诊断(富供血) 2、 门静脉期：(团注后60-70s)：门静脉系统明显强化， 明显高于肝实质密度。 3、延迟期扫描： (180s以上)：对肝海绵状血管瘤诊断， 常需延迟几分钟至半小时后扫描。
平扫示肝左叶见大片状低密度影，边界不清。病灶周围见肝 实质内多发类圆形低密度灶，增强后，肿块环状强化，其内 见网状强化间隔影像，周围小结节灶明显环状强化，延迟6分 钟，所见病灶均未见等癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的 误导和影像特点的不典型。 （1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的 可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。 （2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的 肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。 （3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的 “快进快出”特点，还有就是AFP的阴性也侧面不太支持肝癌。 但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使AFP阴性，一旦发现 肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性， 毕竟这是高危人群
四者在动脉期均明显强化,后三者快进慢出
1.肝腺瘤在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和 T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史, 还有肝 代谢疾病,如肝糖原贮积病等. 2.FNH呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低信号为其特 征。 3.肝癌呈长T1，长T2信号。 4.血管瘤呈"快进慢出"的强化特点,从周边强化开始,漫漫向 中心推进.MRI上可见"灯泡征"为其特征.
肝脏转移瘤
动脉期：可明显强化，密度均匀或不均匀；或为等密度不能发现； 或不强化，仍为低密度（占多数） 门脉期：环形强化，“牛眼征”最具特征性 强化特点：环状强化
该患者为结肠癌
肝细胞腺瘤Hepatic adenoma
肝细胞腺瘤-----较为少见，好发于服用避孕药的年轻 妇女，通常发生于无肝硬化的基础上，好发于右肝。 多单发圆形结节
右上腹隐痛3年
平扫胆囊内有3 个环状高密度影，其中央呈现相对低密度， 病灶边缘清晰，密度与肋骨接近，胆囊大小形态正常。 结石CT表现：
1) 胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 2) 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90，呈现高密度 3) 混合型
胆管结石
反复发作右上腹 疼痛，伴发热。 巩膜轻度黄染， 右上腹压痛，轻 度反跳痛。
肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，好发年龄：20-50岁，少数有腹疼及肝脏肿 大,
位置:常位于肝包膜下，单发圆形。
平扫：等或略低密度影，部分较大病灶中心可见低密度瘢痕结构
增强：动脉期：富血供，均匀高密度，中央瘢痕早期无强化
门脉期和延迟期：为等或略低密度，中央瘢痕延迟强化。
肝癌,肝腺瘤、FNH （结节增生）及血管瘤鉴别
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
肝腺瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP 阴性。
左叶下缘占位。平扫病灶等密度，增强明显强化，延 迟等密度。中央低密度疤痕区动静脉期均可见，延迟 期疤痕强化为等密度
肝局灶性结节增生（FNH） --实际上并非真正的肿瘤。病变主要由正常
肝不同期扫描
1、肝癌
平扫:多数病灶低密度，少数为高密度，可能肿瘤内出 血、钙化或分化程度好，少数可见包膜。
动脉期：明显强化 门脉期：变为低密度 强化特点：快进快出 多见于乙肝患者
超声：肝 右叶实性 占位
快 进 快 出 ， 典 型 肝 癌
肝血管瘤
平扫---为均匀低密度，边界清楚； 增强----强化从边缘开始，早期呈现斑块状或 结节状不连续强化。随之增强区向中心扩张， 延迟----扫描为等或略高密度。 强化特点---快进慢出
胰腺疾病
三、胰腺疾病
急性胰腺炎
男性，57岁，上腹部疼 痛，恶心、呕吐。 全胰腺明显增大．边缘毛糙不清， 胰腺周围脂肪间隙模糊消失，内部 密度均匀，胃体大弯侧与脾之间水 样密度影，左肾前周筋膜增厚 印象：急性胰腺炎
肝胆胰脾影像学
解剖
一、肝脏
平扫：不注射造影剂 增强：经外周静脉注射造影剂 *目的：增加肝实质和病灶间的密度差
帮助鉴别病灶的性质 显示肝内血管解剖
肝脏三期扫描：
1、 动脉期：(20-30s)：肝动脉强化明显，门静脉及肝 静脉没有强化，有助于显示病灶特征，局灶性结节增 生、肝腺瘤及原发性肝癌及肝血管瘤诊断(富供血) 2、 门静脉期：(团注后60-70s)：门静脉系统明显强化， 明显高于肝实质密度。 3、延迟期扫描： (180s以上)：对肝海绵状血管瘤诊断， 常需延迟几分钟至半小时后扫描。
平扫示肝左叶见大片状低密度影，边界不清。病灶周围见肝 实质内多发类圆形低密度灶，增强后，肿块环状强化，其内 见网状强化间隔影像，周围小结节灶明显环状强化，延迟6分 钟，所见病灶均未见等癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的 误导和影像特点的不典型。 （1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的 可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。 （2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的 肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。 （3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的 “快进快出”特点，还有就是AFP的阴性也侧面不太支持肝癌。 但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使AFP阴性，一旦发现 肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性， 毕竟这是高危人群
四者在动脉期均明显强化,后三者快进慢出
1.肝腺瘤在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和 T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史, 还有肝 代谢疾病,如肝糖原贮积病等. 2.FNH呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低信号为其特 征。 3.肝癌呈长T1，长T2信号。 4.血管瘤呈"快进慢出"的强化特点,从周边强化开始,漫漫向 中心推进.MRI上可见"灯泡征"为其特征.
肝脏转移瘤
动脉期：可明显强化，密度均匀或不均匀；或为等密度不能发现； 或不强化，仍为低密度（占多数） 门脉期：环形强化，“牛眼征”最具特征性 强化特点：环状强化
该患者为结肠癌
肝细胞腺瘤Hepatic adenoma
肝细胞腺瘤-----较为少见，好发于服用避孕药的年轻 妇女，通常发生于无肝硬化的基础上，好发于右肝。 多单发圆形结节
右上腹隐痛3年
平扫胆囊内有3 个环状高密度影，其中央呈现相对低密度， 病灶边缘清晰，密度与肋骨接近，胆囊大小形态正常。 结石CT表现：
1) 胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 2) 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90，呈现高密度 3) 混合型
胆管结石
反复发作右上腹 疼痛，伴发热。 巩膜轻度黄染， 右上腹压痛，轻 度反跳痛。
肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，好发年龄：20-50岁，少数有腹疼及肝脏肿 大,
位置:常位于肝包膜下，单发圆形。
平扫：等或略低密度影，部分较大病灶中心可见低密度瘢痕结构
增强：动脉期：富血供，均匀高密度，中央瘢痕早期无强化
门脉期和延迟期：为等或略低密度，中央瘢痕延迟强化。
肝癌,肝腺瘤、FNH （结节增生）及血管瘤鉴别