肝胆胰脾影像学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右上腹隐痛3年
平扫胆囊内有3 个环状高密度影，其中央呈现相对低密度， 病灶边缘清晰，密度与肋骨接近，胆囊大小形态正常。 结石CT表现：
1) 胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 2) 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90，呈现高密度 3) 混合型
胆管结石
反复发作右上腹 疼痛，伴发热。 巩膜轻度黄染， 右上腹压痛，轻 度反跳痛。
胰腺疾病
三、胰腺疾病
急性胰腺炎
男性，57岁，上腹部疼 痛，恶心、呕吐。 全胰腺明显增大．边缘毛糙不清， 胰腺周围脂肪间隙模糊消失，内部 密度均匀，胃体大弯侧与脾之间水 样密度影，左肾前周筋膜增厚 印象：急性胰腺炎
肝脏转移瘤
动脉期：可明显强化，密度均匀或不均匀；或为等密度不能发现； 或不强化，仍为低密度（占多数） 门脉期：环形强化，“牛眼征”最具特征性 强化特点：环状强化
该患者为结肠癌
肝细胞腺瘤Hepatic adenoma
肝细胞腺瘤-----较为少见，好发于服用避孕药的年轻 妇女，通常发生于无肝硬化的基础上，好发于右肝。 多单发圆形结节
平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的 高密度圆形影，以肝左管及肝门区最明显。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
四者在动脉期均明显强化,后三者快进慢出
1.肝腺瘤在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和 T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史, 还有肝 代谢疾病,如肝糖原贮积病等. 2.FNH呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低信号为其特 征。 3.肝癌呈长T1，长T2信号。 4.血管瘤呈"快进慢出"的强化特点,从周边强化开始,漫漫向 中心推进.MRI上可见"灯泡征"为其特征.
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
肝不同期扫描
1、肝癌
平扫:多数病灶低密度，少数为高密度，可能肿瘤内出 血、钙化或分化程度好，少数可见包膜。
动脉期：明显强化 门脉期：变为低密度 强化特点：快进快出 多见于乙肝患者
超声：肝 右叶实性 占位
快 进 快 出 ， 典 型 肝 癌
肝血管瘤
平扫---为均匀低密度，边界清楚； 增强----强化从边缘开始，早期呈现斑块状或 结节状不连续强化。随之增强区向中心扩张， 延迟----扫描为等或略高密度。 强化特点---快进慢出
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
肝腺瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP 阴性。
左叶下缘占位。平扫病灶等密度，增强明显强化，延 迟等密度。中央低密度疤痕区动静脉期均可见，延迟 期疤痕强化为等密度
肝局灶性结节增生（FNH） --实际上并非真正的肿瘤。病变主要由正常
平扫示肝左叶见大片状低密度影，边界不清。病灶周围见肝 实质内多发类圆形低密度灶，增强后，肿块环状强化，其内 见网状强化间隔影像，周围小结节灶明显环状强化，延迟6分 钟，所见病灶均未见等密度充填。
病理：肝癌
该病例易误诊为：胆管细胞癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的 误导和影像特点的不典型。 （1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的 可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。 （2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的 肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。 （3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的 “快进快出”特点，还有就是AFP的阴性也侧面不太支持肝癌。 但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使AFP阴性，一旦发现 肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性， 毕竟这是高危人群
肝胆胰脾影像学
解剖
一、肝脏
平扫：不注射造影剂 增强：经外周静脉注射造影剂 *目的：增加肝实质和病灶间的密度差
帮助鉴别病灶的性质 显示肝内血管解剖
肝脏三期扫描：
1、 动脉期：(20-30s)：肝动脉强化明显，门静脉及肝 静脉没有强化，有助于显示病灶特征，局灶性结节增 生、肝腺瘤及原发性肝癌及肝血管瘤诊断(富供血) 2、 门静脉期：(团注后60-70s)：门静脉系统明显强化， 明显高于肝实质密度。 3、延迟期扫描： (180s以上)：对肝海绵状血管瘤诊断， 常需延迟几分钟至半小时后扫描。
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，好发年龄：20-50岁，少数有腹疼及肝脏肿 大,
位置:常位于肝包膜下，单发圆形。
平扫：等或略低密度影，部分较大病灶中心可见低密度瘢痕结构
增强：动脉期：富血供，均匀高密度，中央瘢痕早期无强化
门脉期和延迟期：为等或略低密度，中央瘢痕延迟强化。
肝癌,肝腺瘤、FNH （结节增生）及血管瘤鉴别
平扫胆囊内有3 个环状高密度影，其中央呈现相对低密度， 病灶边缘清晰，密度与肋骨接近，胆囊大小形态正常。 结石CT表现：
1) 胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 2) 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90，呈现高密度 3) 混合型
胆管结石
反复发作右上腹 疼痛，伴发热。 巩膜轻度黄染， 右上腹压痛，轻 度反跳痛。
胰腺疾病
三、胰腺疾病
急性胰腺炎
男性，57岁，上腹部疼 痛，恶心、呕吐。 全胰腺明显增大．边缘毛糙不清， 胰腺周围脂肪间隙模糊消失，内部 密度均匀，胃体大弯侧与脾之间水 样密度影，左肾前周筋膜增厚 印象：急性胰腺炎
肝脏转移瘤
动脉期：可明显强化，密度均匀或不均匀；或为等密度不能发现； 或不强化，仍为低密度（占多数） 门脉期：环形强化，“牛眼征”最具特征性 强化特点：环状强化
该患者为结肠癌
肝细胞腺瘤Hepatic adenoma
肝细胞腺瘤-----较为少见，好发于服用避孕药的年轻 妇女，通常发生于无肝硬化的基础上，好发于右肝。 多单发圆形结节
平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的 高密度圆形影，以肝左管及肝门区最明显。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
四者在动脉期均明显强化,后三者快进慢出
1.肝腺瘤在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和 T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史, 还有肝 代谢疾病,如肝糖原贮积病等. 2.FNH呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低信号为其特 征。 3.肝癌呈长T1，长T2信号。 4.血管瘤呈"快进慢出"的强化特点,从周边强化开始,漫漫向 中心推进.MRI上可见"灯泡征"为其特征.
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
肝不同期扫描
1、肝癌
平扫:多数病灶低密度，少数为高密度，可能肿瘤内出 血、钙化或分化程度好，少数可见包膜。
动脉期：明显强化 门脉期：变为低密度 强化特点：快进快出 多见于乙肝患者
超声：肝 右叶实性 占位
快 进 快 出 ， 典 型 肝 癌
肝血管瘤
平扫---为均匀低密度，边界清楚； 增强----强化从边缘开始，早期呈现斑块状或 结节状不连续强化。随之增强区向中心扩张， 延迟----扫描为等或略高密度。 强化特点---快进慢出
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
肝腺瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP 阴性。
左叶下缘占位。平扫病灶等密度，增强明显强化，延 迟等密度。中央低密度疤痕区动静脉期均可见，延迟 期疤痕强化为等密度
肝局灶性结节增生（FNH） --实际上并非真正的肿瘤。病变主要由正常
平扫示肝左叶见大片状低密度影，边界不清。病灶周围见肝 实质内多发类圆形低密度灶，增强后，肿块环状强化，其内 见网状强化间隔影像，周围小结节灶明显环状强化，延迟6分 钟，所见病灶均未见等密度充填。
病理：肝癌
该病例易误诊为：胆管细胞癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的 误导和影像特点的不典型。 （1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的 可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。 （2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的 肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。 （3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的 “快进快出”特点，还有就是AFP的阴性也侧面不太支持肝癌。 但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使AFP阴性，一旦发现 肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性， 毕竟这是高危人群
肝胆胰脾影像学
解剖
一、肝脏
平扫：不注射造影剂 增强：经外周静脉注射造影剂 *目的：增加肝实质和病灶间的密度差
帮助鉴别病灶的性质 显示肝内血管解剖
肝脏三期扫描：
1、 动脉期：(20-30s)：肝动脉强化明显，门静脉及肝 静脉没有强化，有助于显示病灶特征，局灶性结节增 生、肝腺瘤及原发性肝癌及肝血管瘤诊断(富供血) 2、 门静脉期：(团注后60-70s)：门静脉系统明显强化， 明显高于肝实质密度。 3、延迟期扫描： (180s以上)：对肝海绵状血管瘤诊断， 常需延迟几分钟至半小时后扫描。
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，好发年龄：20-50岁，少数有腹疼及肝脏肿 大,
位置:常位于肝包膜下，单发圆形。
平扫：等或略低密度影，部分较大病灶中心可见低密度瘢痕结构
增强：动脉期：富血供，均匀高密度，中央瘢痕早期无强化
门脉期和延迟期：为等或略低密度，中央瘢痕延迟强化。
肝癌,肝腺瘤、FNH （结节增生）及血管瘤鉴别