电复律教学文案
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室颤时已无心动周期可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律 只要有心动周期，心电图上有R波，放电时 需要和心电图R波同步，以避开心室的易损 期。
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易损期
❖ 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
❖ 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
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同步放电
❖方式: 由患者R波触发放电, 放电时间
在R 波降支上(或R 波开始后30 ms处)。
on
❖意义: 避免放电击中心脏易损期。
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四、 电复律或除颤的能量选择
❖能量（焦耳）=功率（瓦）X 时间（秒）。
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 心房颤动 心房扑动
能量 100---150J 50---100J
阵发性室上速
100---150J
室性心动过速
100---200J
室颤
200---360J
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（一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg； 2、成人：初始能量为200J，如有必要，
随后可用200至360J（动物研究提示在低温 下这种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到 20J。
Compቤተ መጻሕፍቲ ባይዱny Logo
五 适应症
❖同步电复律用于：
❖新近发生的房颤，在去除诱因或使用抗心律失常 药物后不能恢复窦律者；
QRS波 增宽不能与T 波区别者； ❖心室扑动； ❖心室颤动。
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六 同步电复律的禁忌症
❖（一）绝对禁忌症
❖ 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同 步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如 作电复律，可能诱发室颤，最终导致病人 死亡。
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（二）相对禁忌症
❖电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
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（三）成功率减少或复发率高的情况
❖3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心 病伴二尖
瓣狭窄或关闭不全者；
❖3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）；
❖3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；
❖3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
❖3-5 活动性心包疾病；
❖3-6 失代偿性肺疾病；
成功的条件: 足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性
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除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
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三、电复律与电除颤的种类
❖ 交流与直流电除颤
❖ 房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理。有学者认
为房扑是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎 达100%，且所需电能较小；
❖室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
❖室性心动过速，对抗心律失常药物治疗不起反应 或伴有血液动力学改变者。
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❖电除颤适用于： ❖快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，
电复律
• 应用简史
1947年, Claude Beck 首次报告应用交流 电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者 成功进行体内除颤。 1952年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使 用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速 进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除 颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。
电能小，通常20—30J,一般不超过70J； 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，
所需电能较大。 3、同步电复律和非同步电除颤
同步电复律：适于有心动周期者，目的是避开 心室易损期；
非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实 施，可于任何时刻放电。
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❖ 经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
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一、心脏电复律装置(除颤器)
一般由4 部分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
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二、基本原理
❖ 电除颤和电复律是将一定强度的电流通 过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间同时 除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然 后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房 结）重新主导心脏节律。
❖3-7 甲状腺功能亢进；
❖3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不
能耐受；
心室易损期 T波顶峰前后。 心房易损期 R波下降S波出现之时。
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非同步放电
❖ 方式: 无心动周期，在任一时刻放电。
on
❖ 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
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转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 90%。
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
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2、体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设计和安置进 行不断改进。
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经静脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。
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易损期
❖ 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
❖ 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
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同步放电
❖方式: 由患者R波触发放电, 放电时间
在R 波降支上(或R 波开始后30 ms处)。
on
❖意义: 避免放电击中心脏易损期。
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四、 电复律或除颤的能量选择
❖能量（焦耳）=功率（瓦）X 时间（秒）。
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 心房颤动 心房扑动
能量 100---150J 50---100J
阵发性室上速
100---150J
室性心动过速
100---200J
室颤
200---360J
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（一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg； 2、成人：初始能量为200J，如有必要，
随后可用200至360J（动物研究提示在低温 下这种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到 20J。
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五 适应症
❖同步电复律用于：
❖新近发生的房颤，在去除诱因或使用抗心律失常 药物后不能恢复窦律者；
QRS波 增宽不能与T 波区别者； ❖心室扑动； ❖心室颤动。
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六 同步电复律的禁忌症
❖（一）绝对禁忌症
❖ 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同 步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如 作电复律，可能诱发室颤，最终导致病人 死亡。
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（二）相对禁忌症
❖电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
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（三）成功率减少或复发率高的情况
❖3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心 病伴二尖
瓣狭窄或关闭不全者；
❖3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）；
❖3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；
❖3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
❖3-5 活动性心包疾病；
❖3-6 失代偿性肺疾病；
成功的条件: 足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性
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除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
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三、电复律与电除颤的种类
❖ 交流与直流电除颤
❖ 房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理。有学者认
为房扑是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎 达100%，且所需电能较小；
❖室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
❖室性心动过速，对抗心律失常药物治疗不起反应 或伴有血液动力学改变者。
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❖电除颤适用于： ❖快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，
电复律
• 应用简史
1947年, Claude Beck 首次报告应用交流 电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者 成功进行体内除颤。 1952年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使 用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速 进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除 颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。
电能小，通常20—30J,一般不超过70J； 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，
所需电能较大。 3、同步电复律和非同步电除颤
同步电复律：适于有心动周期者，目的是避开 心室易损期；
非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实 施，可于任何时刻放电。
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❖ 经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
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一、心脏电复律装置(除颤器)
一般由4 部分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
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二、基本原理
❖ 电除颤和电复律是将一定强度的电流通 过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间同时 除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然 后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房 结）重新主导心脏节律。
❖3-7 甲状腺功能亢进；
❖3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不
能耐受；
心室易损期 T波顶峰前后。 心房易损期 R波下降S波出现之时。
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非同步放电
❖ 方式: 无心动周期，在任一时刻放电。
on
❖ 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
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转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 90%。
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
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2、体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设计和安置进 行不断改进。
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经静脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。