神经外科护理查房幻灯片
合集下载
神经外科护理查房ppt课件
健康教育
1、心理指导：轻型脑损伤病人应尽早自理生活，对恢复过 程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人给与适当解释和 宽慰，使其树立信心。 2、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折一般成 人需2-5年，小儿需1年 3、颅骨缺损者，应注意避免局部碰撞，可在伤后半年左右 作颅骨成形术 4、外伤性癫痫病人定期服用抗癫痫药，症状完全控制后， 坚持服药1-2年，逐步减量后才可停药，不可突然停药。
头部作减速运动时脑损伤机制
头运动的方向
头部受到外界 物体的阻止
闭合性脑损伤
（1）冲击伤 指受力侧的脑损伤 （2）对冲伤 其对侧者属对冲伤（例如跌倒时枕部 着地引起的额极、颞极及其底面的脑损伤
由于颅前窝和 颅中窝的凹凸 不平，各种不 同部位和方式 的头部外伤均 易在额极、颞 极及其底部发 生惯性力的脑 损伤
治疗及护理经过
治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下 病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑 细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理. 护理:1、心电监护，抢救物品准备 2、吸氧 3、病情观察 4、引流管护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教
硬脑膜外血肿 (epidural h骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位 于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出 血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦； 脑膜静脉；板障静脉。
临床表现
1、意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval）指在原发意识障碍之后，经过中间 清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重 2、颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、剧 烈呕吐。
神经外科个案护理查房 PPT课件
（3）止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功能监测以指导 止血治疗。
（4）
• 一般
病史简介
现存的护理问题
（2）
神经外科个案护理查房
--------脑出血 -----------左娜
概述
• 脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质 出血。病死率高，致残率高。常发生于5070岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。 近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年 龄任在50岁以治疗原则
保守治疗
（1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应 个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。
（2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可 使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。 常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。
• 防止再出血 • 控制脑水肿 • 降低颅内压 • 维持生命功能 • 防止并发症
• 一般治疗 • 保守治疗 • 手术治疗 • 康复治疗
治疗措施
一般治疗
1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。 2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。 3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 4：意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。 5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
（4）
• 一般
病史简介
现存的护理问题
（2）
神经外科个案护理查房
--------脑出血 -----------左娜
概述
• 脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质 出血。病死率高，致残率高。常发生于5070岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。 近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年 龄任在50岁以治疗原则
保守治疗
（1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应 个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。
（2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可 使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。 常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。
• 防止再出血 • 控制脑水肿 • 降低颅内压 • 维持生命功能 • 防止并发症
• 一般治疗 • 保守治疗 • 手术治疗 • 康复治疗
治疗措施
一般治疗
1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。 2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。 3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 4：意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。 5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
神经外科护理查房ppt课件
敏，左肩部可见部分畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生 化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处置。 • 7-20 10:20 血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消 化流质饮食。 • 7-21 11:30 生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00 拔除头部引流管。 • 7-23 11:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠 132mmol/L，遵医嘱给予补钠处置。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
神经外科护理查房PPT
流程
确定查房时间和人员
准备资料和工具
根据实际情况安排查房时间和参与人员， 确保相关医护人员参与。
提前准备好患者的病历、影像资料、护理 记录等资料，以及必要的护理工具。
实地查看
讨论和总结
对患者的病情状况、生命体征、伤口等进 行实地查看，了解患者情况。
在查房过程中或结束后，组织医护人员进 行讨论和总结，分析患者病情和护理措施 ，提出改进意见和建议。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
05
神经外科护理查房的案例分析
案例一：脑外伤患者的护理查房
总结词
重在预防并发症
详细描述
脑外伤患者常常面临各种并发症的风险，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。护理查房时应重点评估患者的意识状 态、生命体征、肢体活动情况，以及是否出现并发症迹象。同时，要关注患者的营养状况和康复锻炼情况，制定 个性化的护理计划，预防的特点，需要专 业的护理知识和技能，以及高度 的责任心和同情心。
神经外科护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
通过专业的护理，帮助患 者进行康复训练，提高生 活质量。
预防并发症
及时发现并处理患者的并 发症，降低患者的死亡率 。
提高治疗效果
专业的护理能够提高治疗 效果，使患者更快地恢复 健康。
家庭护理的注意事项
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的康 复情况及家庭护理效果。
家庭环境调整
根据患者的具体情况，指导家属对家 庭环境进行适当调整，以方便患者的 生活和康复。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的支持和关爱 ，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
预防复发
神经外科 护理查房PPT医学课件
入院诊断：
3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
Page 2
2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。
神外护理查房PPT课件
• 入院时查体：BP121/79mmhg p95次/分 R20次/分 T36.3℃ 患者于9月 9日复查CT血肿增大 于18：50分行相关术前准备，护送入手术室，在全麻下行 “开颅去骨瓣减压+左颞叶血肿清除术”，术后患者昏迷，给予脱水降颅内压， 预防感染及应激性溃疡、止血、营养神经对症支持处理。留置皮下引流管、胃管 及尿管固定通畅。
颅内血肿清除+去骨瓣减压 术后护理查房
精选ppt
1
意义
• 脑挫裂伤是一种常见的脑组织原发性损伤，不论其损伤的程度 和范围有何不同，均有脑组织挫裂和裂伤及解剖结构上的损害。 颅 内血肿清除加去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤合并脑水肿的重 要 手段。术后患者病情较重，均有不同程度的意识障碍，所以对术 后 患者实施认真，细致，全面的护理对疾病的转归十分重要。
精选ppt
13
意识障碍的判断
• 昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此时，可见深反射 亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射 仍存在。
• 昏迷：此时意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产 生反应。 （浅昏迷和深昏迷）
精选ppt
14
意识障碍的判断
• 浅昏迷：患者不能随意运动，对周围事物及声、光刺激均无反应， 但以强烈刺激如压迫眶上孔或针划足底时可有轻微反应，呼吸、 脉搏、血压无明显变化。
精选ppt
28
6．饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为3840℃,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎， 注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管， 注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液，
则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据
颅内血肿清除+去骨瓣减压 术后护理查房
精选ppt
1
意义
• 脑挫裂伤是一种常见的脑组织原发性损伤，不论其损伤的程度 和范围有何不同，均有脑组织挫裂和裂伤及解剖结构上的损害。 颅 内血肿清除加去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤合并脑水肿的重 要 手段。术后患者病情较重，均有不同程度的意识障碍，所以对术 后 患者实施认真，细致，全面的护理对疾病的转归十分重要。
精选ppt
13
意识障碍的判断
• 昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此时，可见深反射 亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射 仍存在。
• 昏迷：此时意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产 生反应。 （浅昏迷和深昏迷）
精选ppt
14
意识障碍的判断
• 浅昏迷：患者不能随意运动，对周围事物及声、光刺激均无反应， 但以强烈刺激如压迫眶上孔或针划足底时可有轻微反应，呼吸、 脉搏、血压无明显变化。
精选ppt
28
6．饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为3840℃,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎， 注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管， 注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液，
则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不 清有关
? 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
? 护理措施：保持呼吸道通畅
? (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物 (3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理 (5)预防 感染
积分表示意识障碍的程度，最高分为 15分，表示意
识清楚，8分以下为昏迷，最低分为 3分。
11
Glasgow 昏迷计分法
12
病情观察
2. 瞳孔 : 小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
? (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
17
并发症的预防和护理
? (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩 2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
? (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
13
护理
? 3、做好伤口及引流管的护理 ? (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔 30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行 CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ? (2)、注意伤口敷料的渗出情况
16
并发症的预防和护理
? (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过 3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染
膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨 折，头皮血肿。 2、胸部外伤 ? 入院时间： 2013年11月6日急诊入院 ? 入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约 8 小时 ? 既往史：患者既往体健
3
病史介绍
? 医嘱予下病危，建议急诊手术， 11月6日7：48在全 麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由 平车送入病房
14
护理
? 4、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 与脑损 伤后高热、高代谢、呕吐等有关
? 护理目标：病人营养状态良好
? 护理措施：加强营养
? 创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖 升高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿，因此，必须 及时，有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗
? 定期评估病人的营养状况，以便及时调整营养素的 供给量和配方
? 护理评价：病人未出现长期卧床造成的并发症
18
护理
? 6、护理诊断：潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛 网膜下隙出血、癫痫发作
? 护理目标：病人未发生并发症或出现并发症能够及 时发现并处理
? 护理措施： (1)预防和处理颅内压增高和脑疝
? 入院查体： 生命体征 T：36.8℃， P：95次/ 分， R：20次/分， BP：128/85mmHg
4
病史介绍
? 查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有 躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18 分，Morse20分，管道滑脱评分 10分。
? 2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显 好转，神志清楚，予出院。
? 护理评价：病人营养状态良好，营养素供给有保证 15
护理
? 5、护理诊断 并发症 与脑损伤后意识及肢体功能 障碍及长期卧床有关
? 护理目标：病人未出现因活动受限引起的并发症 ? 护理措施：有关并发症的预防和护理 ? (1)压疮：保持皮肤干燥，定时翻身，尤应注意骶尾
部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖 部位。消瘦者伤后初期及高热者长需每小时翻身， 长期昏迷，一般情况较好者可 3-4小时翻身一次
8
治疗及护理经过
? 治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下
病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑 细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理 .
? 护理:1、心电监护，抢救物品准备
2、吸氧
3、病情观察
4、引流管护理
5、饮食护理
6、做好各种基础护理
7、正确执行医嘱
8、心理护理
9
9、健康宣教
护理
律齐， 心率 80 次/分。
6
护理体检
3）腹部：无腹胀、腹痛、无包块，听诊肠呜音正常。 4）四肢：四肢肌力均 5级，肌张力正常
7
辅助检查及实验室检查
? 术前:11.6急诊生化： AST/ALT 1.67, 血糖8.6mmol/L ? 头颅CT示：左额颞急性硬膜外血肿，约 25ml，蛛网
膜下腔出血，脑脓肿明显，左侧脑室受压变形，环池 欠清。 ? 术后：头颅CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变 ? 11.7复查CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变 ? 11.12复查CT：颅脑损伤术后改变
神经外科护理查房
施施
1
护理查房记录
? 1.病史介绍 ? 2.护理体检 ? 3.辅助检查、实验室检查 ? 4.治疗、护理经过 ? 5.护理问题及护理措施 ? 6.相关理论知识
2
1.病史介绍
? 24床，孔路路，男性， 23岁，住院号 11099398 ? 入院诊断： 1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬
5
护理体检
? 1、一般检查 1）生命体征：T 36.8 ℃， P 80次/分，R
20次/分，Bp 120/78 mmgh。 2）发育正常，营养良好，皮肤完整。
? 2、专科体检 1）头颈部：五官形状正常，神志清楚，双侧
瞳孔等大，左 3mm，右3mm,光反射灵敏 2）胸部：呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，心
? 护理评价：呼吸道通畅
10
护理
? 2、护理诊断 意识障碍 与颅内血肿，颅内压增高 有关
? 护理目标：无颅内压增高症状发生
? 护理措施 密切观察病情变化，及时发现颅内压增 高
? (1)、意识传统意识障级别。Glasgow昏迷评分法简
单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者
? 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
? 护理措施：保持呼吸道通畅
? (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物 (3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理 (5)预防 感染
积分表示意识障碍的程度，最高分为 15分，表示意
识清楚，8分以下为昏迷，最低分为 3分。
11
Glasgow 昏迷计分法
12
病情观察
2. 瞳孔 : 小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
? (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
17
并发症的预防和护理
? (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩 2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
? (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
13
护理
? 3、做好伤口及引流管的护理 ? (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔 30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行 CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ? (2)、注意伤口敷料的渗出情况
16
并发症的预防和护理
? (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过 3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染
膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨 折，头皮血肿。 2、胸部外伤 ? 入院时间： 2013年11月6日急诊入院 ? 入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约 8 小时 ? 既往史：患者既往体健
3
病史介绍
? 医嘱予下病危，建议急诊手术， 11月6日7：48在全 麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由 平车送入病房
14
护理
? 4、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 与脑损 伤后高热、高代谢、呕吐等有关
? 护理目标：病人营养状态良好
? 护理措施：加强营养
? 创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖 升高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿，因此，必须 及时，有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗
? 定期评估病人的营养状况，以便及时调整营养素的 供给量和配方
? 护理评价：病人未出现长期卧床造成的并发症
18
护理
? 6、护理诊断：潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛 网膜下隙出血、癫痫发作
? 护理目标：病人未发生并发症或出现并发症能够及 时发现并处理
? 护理措施： (1)预防和处理颅内压增高和脑疝
? 入院查体： 生命体征 T：36.8℃， P：95次/ 分， R：20次/分， BP：128/85mmHg
4
病史介绍
? 查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有 躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18 分，Morse20分，管道滑脱评分 10分。
? 2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显 好转，神志清楚，予出院。
? 护理评价：病人营养状态良好，营养素供给有保证 15
护理
? 5、护理诊断 并发症 与脑损伤后意识及肢体功能 障碍及长期卧床有关
? 护理目标：病人未出现因活动受限引起的并发症 ? 护理措施：有关并发症的预防和护理 ? (1)压疮：保持皮肤干燥，定时翻身，尤应注意骶尾
部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖 部位。消瘦者伤后初期及高热者长需每小时翻身， 长期昏迷，一般情况较好者可 3-4小时翻身一次
8
治疗及护理经过
? 治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下
病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑 细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理 .
? 护理:1、心电监护，抢救物品准备
2、吸氧
3、病情观察
4、引流管护理
5、饮食护理
6、做好各种基础护理
7、正确执行医嘱
8、心理护理
9
9、健康宣教
护理
律齐， 心率 80 次/分。
6
护理体检
3）腹部：无腹胀、腹痛、无包块，听诊肠呜音正常。 4）四肢：四肢肌力均 5级，肌张力正常
7
辅助检查及实验室检查
? 术前:11.6急诊生化： AST/ALT 1.67, 血糖8.6mmol/L ? 头颅CT示：左额颞急性硬膜外血肿，约 25ml，蛛网
膜下腔出血，脑脓肿明显，左侧脑室受压变形，环池 欠清。 ? 术后：头颅CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变 ? 11.7复查CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变 ? 11.12复查CT：颅脑损伤术后改变
神经外科护理查房
施施
1
护理查房记录
? 1.病史介绍 ? 2.护理体检 ? 3.辅助检查、实验室检查 ? 4.治疗、护理经过 ? 5.护理问题及护理措施 ? 6.相关理论知识
2
1.病史介绍
? 24床，孔路路，男性， 23岁，住院号 11099398 ? 入院诊断： 1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬
5
护理体检
? 1、一般检查 1）生命体征：T 36.8 ℃， P 80次/分，R
20次/分，Bp 120/78 mmgh。 2）发育正常，营养良好，皮肤完整。
? 2、专科体检 1）头颈部：五官形状正常，神志清楚，双侧
瞳孔等大，左 3mm，右3mm,光反射灵敏 2）胸部：呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，心
? 护理评价：呼吸道通畅
10
护理
? 2、护理诊断 意识障碍 与颅内血肿，颅内压增高 有关
? 护理目标：无颅内压增高症状发生
? 护理措施 密切观察病情变化，及时发现颅内压增 高
? (1)、意识传统意识障级别。Glasgow昏迷评分法简
单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者