中医内科学-9.肺痿PPT课件

皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云：“肺痿属热，咳信肺瘪，喉哑，声嘶，咯血……多不可治。”又云：“肺 09.0痿痿3.，的202六恶1 脉化沉征涩候。而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。”均为肺
❖本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上
气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、 辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在 金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不 足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿 而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘 草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙 甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者， 喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则 作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制 的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列 有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶 天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理 及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。
❖ （二）病理性质有虚热、虚寒之分
❖ 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用
而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类：
❖ 1、虚热 一为本脏自病所转归，一由误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消
亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，清肃之令不行，脾胃上输之津液转化热化， 煎 而成涎沫；或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
09.03.2021
学习提纲
• 肺痿的定义是什么？ • 肺痿证候特征是什么？ • 肺痿的病因病机是什么？ • 如何诊断肺痿？ • 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主
要内容有哪些？
• 肺痿治疗原则是什么？ • 肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？
系统了解掌握，故予专篇论述。
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范围
本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者， 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不 同，及其成劳则一也。”
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• 肺痿病应如何预防及调理
09.03鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习
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定义
[定义] 肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊 唾涎沫为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》 说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。”
❖ 2、虚寒 其病理成因：一为气虚不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；一为
阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫；肺气失于治节，“上虚不能制下”， 膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。
❖ （三）病理转归 ❖ 一般地说，肺痿属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血，
[病名释义] 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶 失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证， 故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清●尤在泾《金匮要略心典 ●肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不 荣。”用形象比拟之法以释其义。
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历史沿革
病因病机
肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津 以濡润，且为水之上源，主持全身水津 的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺 虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。
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一、病因
本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病）
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由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤， 咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛， 其候转为肺痿。”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气， 可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云： “肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不 断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有 时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤， 颜色青白，毛茸，此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺， 肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常 喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的
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二、病机
（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎
❖ 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤
则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转 枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、 津液亡失，则肺叶枯萎而不用。
等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重 伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干 槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷 1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳 2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大 病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒 从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类。