脑神经解剖定位

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5Ａ
于顶叶肿瘤或血管病。
C下部受损：对侧同
５Ｂ
向上1/4象限盲，见于 颞叶肿瘤或血管病。
５Ｂ
５Ｃ
５Ｃ
６
６
1
（二）、临床症状
2
（6）枕叶：
3
一侧距状裂
受损时出现对侧
4
同向偏盲和视觉
失认，双侧受损
则出现皮质盲，
12
5Ａ
特点是中心视力 5Ａ 4 3
存在，对光反射
５Ｂ
存在。
５Ｂ
５Ｃ
５Ｃ
６
６
2.眼底
眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
上支
展神经
下支
(二)、临床症状
眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍， 除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及 瞳孔的变化。
1.眼肌麻痹（周围性）
动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏 向外方，眼球向上、下、内活动障碍，出 现复视，此外，尚有瞳孔散大、对光反应 及调节反应消失。可见于脑外伤血肿，颅 内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。
正常眼底
(1).视乳头水肿：常 见于肿瘤，炎症， 颅压增高
(2).视乳头炎，其 特点是常见于一侧 突然视力减退或失 明，有眼球疼痛和 压痛。
(3).视神经萎缩： 常见于梅毒，垂体 肿瘤，变性病，酒 精、砷、烟草中毒 等
三、动眼、滑车、外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)
（一）、 解剖生理
Ⅲ （Benidikt综合征）（Weber综合征）
脑神经解剖、定位与临床意义
贾文辉
2015.1.15
脑干腹侧面
动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经
舌下神经
特点
1.分布范围：除1、2外，3-12在脑干 2.组成：感觉:1.2.8，运动: 3.4.6.11.12，混合: 5.7.9.10。
含副交感：3.7.9.10
滑车神经：单独受损少见，受损后出现向 下看有复视，下楼梯较困难。
窦
上
侧
裂
壁
上斜肌
侧
Ⅵ
展N核
（位于脑桥中 部背侧中线两 侧）
向腹侧 桥延交 界处出 脑
海 绵 窦 经岩骨尖部 侧 壁
眶
上
外直肌
裂
（眶上裂综合症)
（海绵窦综合症）
脑干综合征
红核综合症（Benedikt Syndrome）：
（1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大； （2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退； （3）对侧运动过度、强直
4.癔病时，可出现嗅觉过敏。
二、视神经(Ⅱ)
（一）、解剖生理 为特殊躯体感觉神经，传
导视觉。
(Ⅱ)
视网膜神 经节细胞 层（视锥
巩膜筛板
视 神
视神经 孔入颅
视 交
细胞、视
经
叉
外
视 绕大脑脚 侧
束
膝
状
杆细胞）
(Ⅰ)
（蝶鞍前方）
*颞侧不交
上 丘
体
叉鼻侧交叉 臂
四叠体上丘 经E-W核
枕
视叶
放
内囊 后肢
眶上裂综合症
（1）炎症表现 病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度
的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。 有时全身乏力或有低热。 （2）脑神经受累表现
检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼支等麻痹， 在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部 分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退 或消失。 （3）眼底表现
多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。 急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病， 但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累 后不引起眼底视盘水肿和出血。 海绵窦内动脉瘤
动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、 2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。
(Ⅱ) 嗅球
嗅束
双侧颞叶海 马回、钩回
嗅束 嗅球
上鼻甲和相应 鼻中隔粘膜
嗅丝
（二）、临床症状
1.双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道 感染、鼻炎、鼻腔阻塞时可见之。
2.额叶或颅前窝病变时，可引起一侧嗅觉 减弱或消失，如肿瘤或颅底骨折。
3.颞叶癫痫发作之先兆或颞叶海马附近肿 瘤，可出现幻嗅。
距
射状
裂
瞳孔括约肌管理对光反射
神经节细胞 双极细胞 视杆细胞 视锥细胞
视网膜结构模式
视神经 视交叉
视束 外侧膝状体
视放射
枕叶视皮质
瞳孔括约肌 睫状神经节 动眼神经 动眼神经副核 中脑顶盖前区
视觉传导路和瞳孔对光反射通路
1
（二）、临床症状
2
1.视力（障碍）及视野
3
（缺损）
4
（1）视神经损害：
出现视力减退和失
６
1
（二）、临床症状
2
（3）视交叉旁：
3
出现侧性鼻侧
盲，可见颈内动
4
脉瘤。
（4）视束： 出现对侧同向
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5Ａ
偏盲，见于颞叶
５Ｂ
肿瘤向内侧压迫 时。
５Ｂ
５Ｃ
５Ｃ
６
６
1
（二）、临床症状
2
（5）视放射
3
A全部受损：对侧
同向偏盲，可见于脑
4
血管病，偏盲侧对光
反射存在。
B上部受损：对侧 同向下1/4象限盲，见 5Ａ
12
明，常见炎症，压迫，5Ａ 4 3
5Ａ
外伤。当颅压增高时
可出现盲点扩大，视
５Ｂ
野向心性缩小。
５Ｂ
。
５Ｃ
５Ｃ
６
６
1
（二）、临床症状
2
（2）视交叉损害：
3
出现双颞侧偏盲，
常见垂体肿瘤，从下
4
向上压迫。颅咽管肿
瘤是由上向下压迫。
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5Ａ
也可见于蛛网膜炎， 5Ａ 4 3
三脑室积水或扩大
５Ｂ
５Ｂ
５Ｃ
５Ｃ
６
脑干综合征
中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。 （1）对侧偏瘫。锥体束受累。 （2）同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。
海绵窦综合征
临床表现：症状因病变性质而异： 肿瘤
引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支） 颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌 麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉 神经上颌支麻痹。 海绵窦血栓形成
经红核 大脑脚内侧
动眼N 核
穿大脑后A,
动眼N 副核 小脑上A之
（位于中脑背
间
侧四叠体上丘
海 绵 窦 侧 壁
水平）
眶 上 入眶 裂
上直肌,下直肌,内直 肌,下斜肌,提上睑肌
睫状N节
瞳孔括约 肌,睫状肌
Ⅳ 滑车N核
（位于中脑腹 侧四叠体下丘 水平）
向背侧绕导 水管,在顶盖 与前髓帆处 交叉后向腹
海
绵
眶Fra Baidu bibliotek
3.在脑干的横向排列：运动神经近中线，混合神经在中 间，感觉神经在其外侧
4.在脑干的纵向排列：腹侧 滑车神经，其余均在背侧 5.受皮质的支配：除舌下神经、面神经核下部单侧支配外，
其余均为双侧支配
一、嗅神经(Ⅰ)
（一）、解剖生理 为特殊内脏感觉神经，传
导嗅觉。
(Ⅰ) 鼻腔上 部粘膜 筛骨筛板入颅 中的双 极细胞