上腹部常见疾病CT诊断 PPT

CT表现
肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓， 在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶 外侧段的增大，肝裂增宽等；
还可同时出现腹水、再生结节（略 高密度）、门脉高压等征象。
肝硬化
肝硬化
肝硬化结节（平扫）
肝硬化结节（增强）
肝硬化
肝硬化
肝囊肿
属先天性疾病，分单发和多发，囊 内充满澄清液体，多无临床症状，但巨 大囊肿可有压迫症状。
肝的血管
包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套 血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和 肝动脉血供之比为４:１。
肝实质的CT表现
密度均匀，平均CT值为40～60HU， 略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管 呈略低密度分枝状，增强后明显强化。
脂肪肝
正常人肝内脂肪含量约５％，当细 胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为 脂肪变。
上腹部常见疾病CT诊断 PPT
腹部ＣＴ检查主要包括肝脏、胆囊、 脾脏、双肾、肾上腺、消化道、腹膜腔 及腹膜后间隙。
解剖要点
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持 安静
肝脏疾病的CT诊断
检查方法
一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口 服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以 充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大 淋巴结混淆。
目前认为该病是一种瘤样增生，并 非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组 织，纤维间隔从中间向四周放射，将病 灶分割呈结节状，有界限但无包膜。
CT表现
多单发，边界清楚密度稍低的肿 块影，部分肿块的中心见星状低密度 影，可有轻度强化，少数病灶延迟后 强化较明显。
肝血管肌脂肪瘤
有脂肪、血管、平滑肌三种成分 构成。
CT表现
单房或多房的界限清楚的囊肿，囊 壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或 分隔形成为特征性改变，子囊多位于大 囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶 不强化。
肝包囊虫病
肝包囊虫病
多子囊型
肝包囊虫病
Budd-Chiari综合征
肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者 可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。
主要原因有下腔静脉内隔膜形成、 肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。
平扫时为边界清楚的低密度类圆 形肿块，其中有脂肪及软组织密度， 增强后非脂肪成分可强化。
肝血管肌脂肪瘤
原发性CA
依细胞学类型分为肝细胞型、胆 管细胞型和混合型，以肝细胞型最常 见，占原发性肝ＣＡ的80～95％。
肝细胞CA
分浸润型、结节型、巨块型、混合 型、特殊类型（小肝CA、外生型、门静 脉CA栓型等），约20～40％表现为单发 巨块型。
CT表现
平扫表现为边界清楚的类圆形低密度 灶，较大的病灶多有中心坏死；
增强早期多出现边缘局灶分布的结节 强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展， 特征变化为注射对比剂后５～６０min病 灶变为与肝密度一致等密度影。
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
血管瘤（平扫、动脉期）
血管瘤（静脉期、延迟期）
肝局灶性结节增生
CT表现
水样密度的球形病灶，密度均匀， 边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强 扫描病灶不强化。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿
多发肝囊肿
细菌性肝脓肿
病源体主要是大肠杆菌和金葡菌， 多继发于胆道感染或由远出感染性病 灶经血液循环进入肝脏所致。
临床常见高热、寒战、肝区疼痛 等症状。
CT表现
平扫时肝内略低密度灶，边界不清， 其中出现气体影具有决定性诊断意义， 可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环 形强化。
二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝 下缘，8~10mm 层厚及层距，扫描时 需闭气，必要时薄层扫描。
三、增强扫描：团注法快速注入造影剂， 非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟 扫描等。
增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，
发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于 明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管 的结构。
肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加 所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主 要病因。
CT表现
平扫时，肝密度低于脾脏的密度， 严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高 密度显示；若局灶性病变，可见肝实质 中界清的低密度影，增强后显示低密度 影中有血管走行。
脂肪肝
轻度脂肪肝
重度脂肪肝
脂肪肝
肝岛
肝硬化
以肝细胞变性、坏死、再生、纤维 组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程；最后全部正常的肝小叶结构 被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和 增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变 硬。
CT表现
平扫多表现为边界欠清的类圆形 或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单 发或多发结节、肿块或弥漫病变；
增强早期肿瘤密度增高，至门脉 期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为 低密度。
原发性肝CA
巨块型肝癌
弥漫型肝ＣＡ
小肝癌
肝CA肋骨转移
肝CA术后
肝ＣＡ并腔静脉癌栓
肝癌合并肝总管癌栓
肝癌并腹膜后淋巴结转移
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
阿米巴肝脓肿
阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁 殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏 死形成脓肿，约半数病人可追问到痢 疾病史。
CT表现
多为界限清楚的类圆形度密度影， 周边稍高于中心呈环状，增强后周边密 度明显增高。
阿米巴肝脓肿
肝包囊虫病
人畜共患的寄生虫病，多有牧区生 活史，多为２～３个囊腔形成，囊壁外 层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角 质层，呈白色半透明的胶样膜。
胆管细胞癌
多发于肝外胆管，病理形态上，胆 管细胞癌多为单发肿块，质地较硬，向 四周浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背 景。
撕裂伤表现为线状或分枝状界限不 清的病变，密度略低。
肝内血肿可为单发或多发的类圆形 病灶，随时间推移密度减低。
包膜下血肿呈半月形或梭形，界限 清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变 平。
肝破裂
肝破裂
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为 毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小； 成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体 较大，直径多在３cm以上。
CT表现
突出表现为肝肿大和大量腹水，其 次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度 偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边 部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均 是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝 内段不显影是确诊的征象。
Budd-Chiari综合征
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Budd-Chiari综合征
肝外伤
主要为腹部钝性损伤或手术损伤， 包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内 血肿等。