人感染H7N9禽流感诊疗方案(XXXX年第1版)培训
人感染禽流感诊疗方案和接诊流程培训课件
轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸
检测阳性情况，决人定感染是禽否流延感诊长疗疗方程案和。
接诊流程
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五、治疗
（四）中医药治疗。
1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 疫毒 犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连 花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。
人感染禽流感诊疗方案和 接诊流程
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五、治疗
2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：
疫毒壅肺，内闭外脱证。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉 红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。 舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。
流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药 物：
人感染禽流感诊疗方案和 接诊流程
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五、治疗
A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现 流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样 病例； F.其他不明原因肺炎病例。
人感染禽流感诊疗方案和 接诊流程
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发病机制和原理：
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体 （禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流 感病毒受体）。
人感染H7N9禽流感诊疗知识培训
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 其中，甲型流感依据流感病毒表面的糖蛋白H和N的
亚型特征可分为共135种亚型，表示为 HxNx。H抗
原数量是的10倍，在病毒感染细胞方面起主要作用。
它们属于正粘病毒科，带包膜的RNA病毒，有甲、
乙、丙三型。甲型是人禽流感的元凶。
对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、 开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理 降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复 方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等 止咳祛痰药物。
抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物
抗病毒药物使用原则: （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即 使发病超过48小时也应使用。
例。当出自感染地区的人间病例到国外旅行时，
其感染状况可能会在抵达期间或抵达后为他国发
现。如出现这种情况，由于这一病毒并不具备在
人间易于传播的能力，因此不太可能发生社区传
播。
世卫组织建议，前往已知发生禽流感疫情的国家旅 行的人应避免接触家禽养殖场，或避免与活禽市场 中的动物接触，或避免进入可能宰杀家禽的场所， 或避免接触看似受到家禽或其它动物粪便污染的任 何表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。他们应 遵守良好的食品安全和饮食卫生习惯。 世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件实施特 别筛查，也不建议目前采取任何旅行或者贸易限制 措施。与以往一样，对于正在面临禽流感问题的地 区旅行或刚从该地区返回的个人，如出现严重急性 呼吸道感染症状，应考虑作出禽流感病毒感染诊断 。
人感染h7n9禽流感诊疗方案2017年第1版培训讲义
2016年9月-12月 （n=114例） 55 (23–91岁) 77 (68) 0 (0) 12（15） 31（40） 34（44）
2013年2月-2016年8月 （n=775例） 57 (9 月-91岁) 533 (69) 21 (4) 111（21） 159（30） 242（46）
约75万人
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可整理ppt
人类流感 病毒
• 根据核蛋白和基 质蛋白M1的抗原 性分为甲、乙、 丙三型
感染猪马 及禽类的 流感病毒
• 核蛋白抗原性与 人甲型流感病毒
相同
流感病毒属正粘病毒科，病毒 颗粒呈多形性，其中球形直径 80～120nm，有囊膜。基因 组为分节段单股负链RNA
可整理ppt
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依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N） 蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型 （H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）
可整理ppt
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流行性感冒：古老而沉重的话题
发病率最 高
严重后果
流行性感冒 （influenza）
传染性最 强
最容易被 轻视
危害最大
可整理ppt
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时间
毒株亚型
1918-1919年 H1N1流感病毒
1957-1958年 H2N2流感病毒
1968-1969年 H3N2流感病毒
死亡人数 约5000万人 约100万人
人流感病毒：
H1N1、H2N2和 H3N2
感染人的禽流感病毒亚型：
H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等
近些年主要为H7N9禽流感病毒
可整理ppt
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新型重配病毒
人传染H7N9禽流感诊疗方案 4第一版
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。
3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学（一）传染源。
目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径。
经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群。
目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一）一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训-医学精品
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL 正粘病毒科甲型流感病毒属
Respir Dis
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的防控
截止4月9日：
全国28例：4月9日全国有28人感染H7N9禽流 感 其中8人死亡 上海13例：已有5例死亡，其中有1名4岁患儿 浙江5例：确诊5例，其中2例死亡 安徽2例：无死亡病例 江苏8例： 死亡1例 其中9女19男，1儿童
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽 流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、 宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 。
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的 调查结果，潜伏期一般为7天以内。
SKL Respir Dis
二、流行病学
（一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病 例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的 禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感 染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也 可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
SKL Respir Dis
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2019年）
卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2019年4月2日）
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃2分钟以上可灭活。
对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学（一）传染源。
为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
（二）传播途径。
呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
（三）高危人群。
在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃2分钟以上可灭活。
对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学（一）传染源。
为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
（二）传播途径。
呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
（三）高危人群。
在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
人感染H7N9禽流感培训知识整理及诊疗方案
人感染H7N9禽流感禽流感相关相关相关知识及诊疗方案知识及诊疗方案（2013年第2版）一、概念概念、、历史1、禽流感在过去人们把它称为鸡瘟。
1955年才证实该病原为甲型流感病毒的一员。
禽流感病毒同为甲型流感病毒。
人流感是由甲（A ）、乙（B ）、丙（C ）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。
甲型和乙型，特别是甲型流感病毒可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。
禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类传染病。
2、甲型流感病毒具有血凝素（H ）和神经氨酸酶（N ）两种表面抗原，不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，即称之为流感病毒亚型。
人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒感染人引起的急性呼吸道传染病二、 流行病学1、均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。
2、传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
现尚无人际传播的确切证据。
3、传播途径 :经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。
4、高危人群 ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。
三、 病原学1、禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm ，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA 。
依据其外膜血凝素（H ）和神经氨酸酶（N ）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H 亚型（H1～H16）和9个N 亚型（N1～N9）。
2、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。
3、该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
4、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。
人感染禽流感诊疗方案培训课件
人感染禽流感诊疗方案
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五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验 室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在 流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检 查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物 标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病 毒核酸检测阳性，可以诊断。
▪ 均为散发病例，目前尚未发现各病例间有流行 病学关联。
1/10/202要
▪ 二、流行病学
▪ 三、发病机制与病理
▪ 四、临床表现
▪ 五、诊断与鉴别诊断
▪ 六、治疗
▪ 七、出科或转院标准
1/10/2021
人感染禽流感诊疗方案
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一、病原学
▪ 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流 感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有 囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血 凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目 前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1 ～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人 、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感 病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等 ，此次为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配 病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源 于H7N9，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
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人感染禽流感诊疗方案
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正粘病毒科 流感病毒
呼吸道 副粘病毒科 病毒
腮腺炎病毒 副流感病毒 麻疹病毒 呼吸道合胞病毒
其他病毒科
风疹病毒 腺病毒
1/10/2021
人感染禽流感诊疗方案
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正粘病毒科甲型流感病毒属
人感染H7N9禽流感诊疗方案(XXXX年第1版)培训
（二）鉴别诊断。应注意与人感 染高致病性H5N1禽流感、季节 性流感（含甲型H1N1流感）、
细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 （SARS）、新型冠状病毒肺炎、
腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原
体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴 别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应 进行隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧、应用 解热药、止咳祛痰药等。
具有一定的存活能力。在有甘油存 在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
▪ （一）传染源。目前尚不明确， 根据以往经验及本次病例流行 病学调查，推测可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类及其 分泌物或排泄物。
（二）传播途径。经呼吸道 传播，也可通过密切接触感 染的禽类分泌物或排泄物等 被感染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人之间 传播的确切证据。
（六）重症患者的治疗。重症患 者应入院治疗，对出现呼吸功能 障碍者给予吸氧及其他相应呼吸 支持，发生其它并发症的患者应 积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情
进展迅速，可较快发展为急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）。在需
要机械通气的重症病例，可参照 ARDS机械通气的原则进行。
人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人 的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9
禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部 基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温 抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮 沸（100℃）2分钟以上可灭活。病 毒在较低温度粪便中可存活1周，在 4℃水中可存活1个月，对酸性环境 有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也
年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训ppt课件
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
• 对热敏感，对低温抵抗力较强。 • 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上
可灭活。 • 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可
存活1个月 • 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件
下也具有一定的存活能力。 • 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
正粘病毒科甲型流感病毒属
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除 了季节性流感，可以有流行病学接触史。 • (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流 感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 • 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。
象。 c.常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变
主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典 型的ARDS表现。
H7N9禽流感的诊疗
• 预后 • 人感染H7N9禽流感重症患者预
后差，病死率>60%。影响预后 的因素可病能包括患者年龄、基 础疾病、合并症等。
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（一） 一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发 热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌 肉酸痛和全身不适。重症患者病情 发展迅速，表现为重症肺炎，体温 大多持续在39℃以上，出现呼吸困 难，可伴有咯血痰；可快速进展出 现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、 脓毒症、休克、意识障碍及急性肾 损伤等。
（二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高 或降低。重症患者多有白细胞总 数及淋巴细胞减少，并有血小板 降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、
乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C反应蛋白升高，肌红蛋白可升 高。
3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本
（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气
管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用 real time PCR（或RT-PCR）检 测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本 中分离H7N9禽流感病毒。
（三）易感人群。目前 尚无确切证据显示人类 对H7N9禽流感病毒易 感。现有确诊病例均为 成人。
（四）高危人群。现阶段 主要是从事禽类养殖、销 售、宰杀、加工业者，以 及在发病前1周内接触过 禽类者。
三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果， 潜伏期一般为7天以内。
▪
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午11时1分 29秒上 午11时 1分11:01:2920.11.26
▪
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2620.11.2611:0111:01:2911:01:29Nov-20
▪
人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月26日星期 四11时1分29秒 Thursday, November 26, 2020
（一）诊断。根据流行病学接触史、 临床表现及实验室检查结果，可作出 人感染H7N9禽流感的诊断。在流行 病学史不详的情况下，根据临床表现、 辅助检查和实验室检测结果，特别是 从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感 病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与 禽类及其分泌物、排泄物等有接 触史。
3）其他：传统机械通气无法维 持满意氧合时，可以考虑俯卧位 通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治 疗的同时，应当重视其他器官功 能状态的监测及治疗；预防并及 时治疗各种并发症尤其是医院获 得性感染。
六、其它 严格规范收治人感染H7N9禽流 感患者医疗机构的医院感染控制 措施。遵照标准预防的原则，根 据疾病传播途径采取防控措施。 具体措施依据《人感染H7N9禽 流感医院感染预防与控制技术指 南（2013年版）》的相关规定。
加减：高热、神志恍惚、送服安宫牛黄丸；肢 冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅 牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇 紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。甚 至神昏谵语者，上方
（五）加强支持治疗和预防并发 症。注意休息、多饮水、增加营 养，给易于消化的饮食。密切观 察，监测并预防并发症。抗菌药 物应在明确继发细菌感染时或有 充分证据提示继发细菌感染时使 用。
具有一定的存活能力。在有甘油存 在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
▪ （一）传染源。目前尚不明确， 根据以往经验及本次病例流行 病学调查，推测可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类及其 分泌物或排泄物。
（二）传播途径。经呼吸道 传播，也可通过密切接触感 染的禽类分泌物或排泄物等 被感染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人之间 传播的确切证据。
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（二）鉴别诊断。应注意与人感 染高致病性H5N1禽流感、季节 性流感（含甲型H1N1流感）、
细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 （SARS）、新型冠状病毒肺炎、
腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原
体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴 别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应 进行隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧、应用 解热药、止咳祛痰药等。
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（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗 流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司 他韦（Oseltamivir）或扎那米韦 （Zanamivir），临床应用表明对 禽流感病毒H5N1和H1N1感染等 有效，推测对人感染H7N9禽流感
病毒应有效。奥司他韦成人剂量 75mg每日两次，重症者剂量可加 倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂 量10mg，每日两次吸入。
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（六）重症患者的治疗。重症患 者应入院治疗，对出现呼吸功能 障碍者给予吸氧及其他相应呼吸 支持，发生其它并发症的患者应 积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情
进展迅速，可较快发展为急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）。在需
要机械通气的重症病例，可参照 ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫 和（或）低氧血症患者，早期可 尝试使用无创通气。但重症病例 无创通气疗效欠佳，需及早考虑 实施有创通气。 ②有创正压通气：鉴于部分患者 较易发生气压伤，应当采用 ARDS保护性通气策略。
（2）体外膜氧合（ECMO）： 传统机械通气无法维持满意氧合 和（或）通气时，有条件时，推 荐使用ECMO。
人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人 的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9
禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部 基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温 抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮 沸（100℃）2分钟以上可灭活。病 毒在较低温度粪便中可存活1周，在 4℃水中可存活1个月，对酸性环境 有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也
2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床 症状及血常规、生化及胸部影像 学特征，甲型流感病毒通用引物 阳性并排除了季节性流感，可以 有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合疑似病例
诊断标准，并且呼吸道分泌物标 本中分离出H7N9禽流感病毒或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰 竭或其他器官功能衰竭者为重症 病例。
（三）胸部影像学检查。发生肺 炎的患者肺内出现片状影像。重 症患者病变进展迅速，呈双肺多 发磨玻璃影及肺实变影像，可合 并少量胸腔积液。发生ARDS时， 病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流 感重症患者预后差。影响预后的 因素可能包括患者年龄、基础疾 病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽
甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股 负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨 酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个 H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～ N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染
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2.离子通道M2阻滞剂：目前实
验室资料提示金刚烷胺 （Amantadine）和金刚乙胺 （Rimantadine）耐药，不建 议单独使用。
（四）中医药治疗。 1.疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄 芩 生甘草 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开 灵注射液。 2.疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血， 四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻 饲一次。
人感染H7N9禽流感诊疗 方案（2013年第1版）
内二科冯玉斌
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型
禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 自2013年2月以来，上海市、安徽
省、江苏省先后发生不明原因重症肺 炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流 感3例，2例死亡。3例均为散发病例， 目前尚未发现3例病例间有流行病学 关联。