脑梗塞的中医治疗ppt课件
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脑梗塞的中医治疗ppt课件
对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神 障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上 肢失用。
②皮质支闭塞：
对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体 短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。
③深穿支闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
精选PPT课件
20
(4)大脑后A闭塞综合征：
①主干闭塞： 对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征， 优势半球—命名性失语、失读。
9
大脑中动脉 大脑前动脉
眼动脉
脉络膜前动脉 后交通动脉
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉 精选PPT课件
10
精选PPT课件
12
大脑前动脉、大脑后动脉
精选PPT课件
13
大脑中动脉
精选PPT课件
14
三、脑梗塞的常见病因
脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎
脑栓塞——心源性、非心源性栓子
腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子
眼A 脉路膜前A 后交通A
皮层支 大脑前A
深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢
皮层支
大脑中A
深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢
（豆纹A）
颈内A供应大脑半球前精2选/3PP及T课件部分间脑
6
脊髓前A 椎A 脊髓后A
小脑下后A
椎-基底A （后循环）
基底A
小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲， 严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运 动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应 想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI 见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
脑梗塞的中医护理查房_幻灯片 课件
谢谢大家
2021/4/26
26
中医的认识及治疗 本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多
属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外 风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认 为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时 期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转 折。
中医辨证及证属： 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/152021/5/15May 15, 2021
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
脑梗死的治疗课件PPT
三、分型与分期：
（一）分期：
1、超早期：发病6小时内。 2、急性期：2-4周。 3、恢复期：1—6个月。 4、后遗症期：6个月后。
三、分型与分期
（二） 分型
按病程分型：
1、完全型：发病6小时内即发展到瘫痪高峰。 2、进展型：发病后病情逐渐加重，呈阶梯式进展，可持 续数天。 3、缓慢进展型：发病后缓慢进展，可持续2周，甚至2周 后还逐渐进展。 4、可逆型：发病后24小时至2-3天可完全恢复，最多3周 完全恢复，不留后遗症，又称为可逆神经功能缺损。
（三）、分期治疗
在治疗过程中患者如出现烦躁、血压波动大、意识状态恶化、肢体功 能下降等改变应及时复查脑CT、MRI等以确定是否有出血性转化或梗 塞加重;溶栓24h后复查凝血四项,应用低分子肝素钙皮下注射ih,q12h, 转入脑梗塞急性期的治疗。 通过长期临床观察，调气溶栓疗法基本痊愈率60%，总有效率96%，
三、分型与分期
OCSP分型：
1、全前循环梗死（TACI）：完全大脑中动脉综合征表现：（1）大 脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障 碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上肢与下肢） 的运动和或感觉障碍。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征两个或只有高级神经活 动障碍或感觉运动缺损较TACI局限。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种程度的椎-基底动脉综合症： （1）同侧颅神经瘫痪及时对侧感觉运动障碍（交叉性体征）； （2）双侧感觉运动障碍；（3）双眼协同活动及小脑功能障碍， 无长束征或视野缺损。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综合症。
二、诊断标准：
1、有下述项目中一个以上，且症状持续24小时以上者（一般1 小时以上）： ①意识障碍；②视力及视野缺损；③不完全或完全性偏瘫或双 侧瘫痪；④半身感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济 失调。⑧抽搐（指24小时内抽搐1次或以上者）。 2、CSF透明。 3、辅助检查：①CT或MRI显示梗死灶；②DSA见到一个以上的 主干动脉狭窄或闭塞。
脑梗死中西医诊疗及药物指导PPT课件
降纤治疗神经保护剂
使用降纤药物如巴曲酶、降纤酶等，降低 纤维蛋白原水平，减少血栓形成。
如胞磷胆碱、依达拉奉等，可保护脑细胞 ，减轻脑损伤。
恢复期药物治疗
继续使用抗血小板聚集药物和 降脂药物，预防脑梗死复发。
根据患者具体情况，使用改善 脑循环、促进脑代谢的药物， 如丁苯酞、艾地苯醌等。
对于合并高血压、糖尿病等基 础疾病的患者，需针对病因进 行治疗，控制血压、血糖等指 标。
肢体康复
对于脑梗死后肢体偏瘫的患者，可进行肢体康复训练，包 括被动运动、主动运动和抗阻运动等，以改善肌肉力量、 关节活动度和协调性。
心理康复
脑梗死后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行 心理康复，包括心理疏导、认知行为疗法等，以帮助患者 调整心态，积极面对生活。
预防措施与建议
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等 是脑梗死的危险因素，应积 极控制血压、血糖和血脂水 平，预防脑梗死的发生。
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治 疗方法及预防措施等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强治 疗信心和积极性。
THANKS
感谢观看
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以确定脑 梗死的部位和范围。
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、凝血 功能、血糖、血脂等，以评估患者 的全身状况。
影像学检查
头颅CT扫描
用于初步诊断和排除脑出血。在 脑梗死发作后24小时内，CT扫 描可能无法检测到明显异常。
头颅MRI扫描
比CT更敏感，可以检测到早期脑 梗死，并能够更准确地确定梗死
部位和范围。
血管成像技术
如CT血管成像（CTA）和磁共振 血管成像（MRA），用于评估脑 血管状况，了解脑梗死的病因。
使用降纤药物如巴曲酶、降纤酶等，降低 纤维蛋白原水平，减少血栓形成。
如胞磷胆碱、依达拉奉等，可保护脑细胞 ，减轻脑损伤。
恢复期药物治疗
继续使用抗血小板聚集药物和 降脂药物，预防脑梗死复发。
根据患者具体情况，使用改善 脑循环、促进脑代谢的药物， 如丁苯酞、艾地苯醌等。
对于合并高血压、糖尿病等基 础疾病的患者，需针对病因进 行治疗，控制血压、血糖等指 标。
肢体康复
对于脑梗死后肢体偏瘫的患者，可进行肢体康复训练，包 括被动运动、主动运动和抗阻运动等，以改善肌肉力量、 关节活动度和协调性。
心理康复
脑梗死后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行 心理康复，包括心理疏导、认知行为疗法等，以帮助患者 调整心态，积极面对生活。
预防措施与建议
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等 是脑梗死的危险因素，应积 极控制血压、血糖和血脂水 平，预防脑梗死的发生。
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治 疗方法及预防措施等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强治 疗信心和积极性。
THANKS
感谢观看
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以确定脑 梗死的部位和范围。
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、凝血 功能、血糖、血脂等，以评估患者 的全身状况。
影像学检查
头颅CT扫描
用于初步诊断和排除脑出血。在 脑梗死发作后24小时内，CT扫 描可能无法检测到明显异常。
头颅MRI扫描
比CT更敏感，可以检测到早期脑 梗死，并能够更准确地确定梗死
部位和范围。
血管成像技术
如CT血管成像（CTA）和磁共振 血管成像（MRA），用于评估脑 血管状况，了解脑梗死的病因。
脑梗塞治疗指南ppt
药物治疗原则
1 2
急性期治疗
尽早使用溶栓药物，如rt-PA、尿激酶等，以溶 解血栓，恢复梗死区血流。
长期治疗
使用抗血小板药物、降纤药物等，以预防再梗 死和改善预后。
3
个体化治疗
根据患者的病情和病因，制定个体化的治疗方 案。
溶栓药物
rt-PA
一种纤维蛋白特异性溶栓药物，可选择性作用于梗死区的纤 维蛋白，同时减少全身出血并发症。
颈动脉内膜剥脱术
总结词：消除狭窄
详细描述：颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉 内膜，消除狭窄，以改善脑部供血状况。
脑-心通络手术
总结词：疏通经络
详细描述：脑-心通络手术是一种中医治疗方法，通过疏通人体经络，改善血液循 环，达到治疗脑梗塞的目的。
04
脑梗塞的中医治疗
中药治疗
益气活血法
以益气活血为主要组方原则，常用 药物有黄芪、丹参、红花、川芎等 。
30分钟，每5分钟行针一次，每日一次，一周为疗程。
耳针
02
取脑干、枕小神经、额、颞叶等耳穴，用耳穴压豆法，每日按
压3~4次，一周为疗程。
拔罐
03
在颈项部和上背部操作，每周一次，每次留罐10~15分钟，一
周为疗程。
中西医结合治疗
西医常规治疗
抗血小板聚集、改善脑循环、 营养脑神经等药物治疗。
西医特殊治疗
糖尿病患者需在医生指导下进行药物治疗，不可 随意停用或更改药物剂量。
控制血脂
改善饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，增加蔬菜、水果、全谷类食
物的摄入。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、骑车等，有助于降低
血脂。
药物治疗
脑梗死的中西医诊疗及药物指导PPT课件
脑梗死的中西医诊疗及药物使用指导
脑梗死
脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液 供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死 或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医 学“中风病”范围。
一.概述
脑栓塞
腔隙性脑梗死
四、脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。
CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的 检查。
多模式影像学检查,CTA、CTP。
治疗措施的证据等级 （A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分 析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验， 或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
(2)风痰瘀阻（风痰阻路） 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌 质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g， 白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g， 生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜 蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等 瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血通络。 中成药：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红 花、白附子等)，每次6g，每日三次 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注 射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。
脑梗死
脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液 供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死 或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医 学“中风病”范围。
一.概述
脑栓塞
腔隙性脑梗死
四、脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。
CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的 检查。
多模式影像学检查,CTA、CTP。
治疗措施的证据等级 （A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分 析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验， 或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
(2)风痰瘀阻（风痰阻路） 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌 质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g， 白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g， 生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜 蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等 瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血通络。 中成药：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红 花、白附子等)，每次6g，每日三次 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注 射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。
脑梗死中医临床路径培训PPT(完整版)
中风病（脑梗死）急性期
中医临床路径内容提要（1）
适用对象：中风病（脑梗死）住院患者 标准住院日为≤21天 进入路径标准
第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者 病期属于急性期 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 内容提要（4）——实施要点
初 辨步证形选成 择具 口培有 服中 中训医 药特 汤色 剂对的、个 中象体 成化 药：的康仪复方陇案和二 县级预中防方医案 医院针灸康复科医师及康复治疗 师、康复护士 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练
内科基础治疗：参照 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 》
培训方式：教材、科内学习等 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练
针灸、推拿、中药熏洗、其他疗法
风中火风上 病扰（证脑培：梗清死训热）平恢肝复目，期潜中的阳医息临：风床路促径 进针灸康复科对中风病（脑梗死）中医临 内辨容证提 选要择（口床确3服）中—路保药—汤治剂径临疗、方中的床法成药内路容径和的评 顺价 利方 实法 施有 ，更 从加 而全 不面 断的 改认进识、和完掌善握临，床以路
脑梗死中医临床路径培训
目录
1 临床路径概述 2 中风病（脑梗死）中医临床路径的编制背景 3 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 4 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 5 中风病（脑梗死）中医临床路径实施效果评估
临床路径 （clinical pathway）
针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序， 包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以 及完成这些工作的进度表和路线图
脑梗塞中医护理查房幻灯片
（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高 维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。 必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。 （4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注 意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗 干净，擦干并扑上爽身粉。
灵，舌质暗淡，Βιβλιοθήκη 苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证 为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。 证属：
肝阳上亢
二、简要病史：
患者杨春，女，51床，69岁，因“右侧肢体乏力，颤 抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无 明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表 现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难， 小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有 咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多 发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象 ， 右肺中叶不张。
2 中医治疗： 活血化瘀 化痰通络
五、护理评估： 患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属
渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对疾病不了解，对疾 病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。
六、主要护理诊断： 1、躯体移动障碍，自理缺陷 与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无 力，颤抖有关。 2、排尿异常与小便失禁有关。 3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关。 4、皮肤受损的危险：与长期卧床有关； 5 坠床的危险 与肢体乏力和颤抖有关。 5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关 6、潜在并发症 脑疝 压疮 消化道出血 低血糖 糖尿病酮症酸 中毒，窒息等。 7 知识缺乏 与对疾病不了解有关
（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。 （4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注 意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗 干净，擦干并扑上爽身粉。
灵，舌质暗淡，Βιβλιοθήκη 苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证 为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。 证属：
肝阳上亢
二、简要病史：
患者杨春，女，51床，69岁，因“右侧肢体乏力，颤 抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无 明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表 现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难， 小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有 咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多 发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象 ， 右肺中叶不张。
2 中医治疗： 活血化瘀 化痰通络
五、护理评估： 患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属
渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对疾病不了解，对疾 病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。
六、主要护理诊断： 1、躯体移动障碍，自理缺陷 与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无 力，颤抖有关。 2、排尿异常与小便失禁有关。 3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关。 4、皮肤受损的危险：与长期卧床有关； 5 坠床的危险 与肢体乏力和颤抖有关。 5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关 6、潜在并发症 脑疝 压疮 消化道出血 低血糖 糖尿病酮症酸 中毒，窒息等。 7 知识缺乏 与对疾病不了解有关
脑梗死中医护理方案PPT课件
遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降 压沟、心、交感等穴位。
遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印 堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
13
证候施护
LOGO
TEXT HERE
1
2
舌强语蹇
3 4
多于患者沟通交流，可以通过手势，文字，图片的方式，了解 患者的需求。。
肥皂水灌肠 。
16
证候施护
1 2
二便失禁
3
4
LOGO
TEXT HERE
观察尿液的量、颜色、性质；排便的次数，颜色、性质等。 保持床单位清洁干燥，及时更换污染的床单及衣物，及时清洗 会阴及肛门，保持皮肤的清洁，预防感染
留置导尿的患者，严格做好管路护理，预防感染。
耳针治疗：遵医嘱取穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神 门。。
24
功能锻炼护理
LOGO
TEXT HERE
• 根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、肢体操等进行功能锻炼
25
感谢聆听
汇报人：董芳芳
日期：2019年3月27日
26
中国科学技术大学附属第一医院
脑梗死恢复期
中医护理方案
1
01
目
02
录
03
04
05
病史回顾 基本概念病因临床表现
常见症候要点以及施护 中医特色护理技术 健康指导
2
第一部分
病史回顾
LOGO
TEXT HERE
3
既往 病史
患者王汝余，男，87岁，20年前因右侧肢体活动不利入院， 诊断为脑梗塞，经治疗，后遗留下右上肢活动不利，右下肢以 及言语功能基本恢复正常，2015年3月患者再次突发右侧肢体 活动不利加重，伴不能言语，入住我科，经治疗，遗留言语不 利、右侧肢体活动障碍、口眼歪斜、口角流涎等症状，2015年 7月患者跌倒，2月后出现嗜睡口角歪斜饮食呛咳等症状，诊断 硬膜下血肿，进行手术治疗，2017年至今，患者无明显诱因下 出现纳差进食少，口角流涎，进食呛咳，纳差，低蛋白血症， 重度贫血多次入
遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印 堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
13
证候施护
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舌强语蹇
3 4
多于患者沟通交流，可以通过手势，文字，图片的方式，了解 患者的需求。。
肥皂水灌肠 。
16
证候施护
1 2
二便失禁
3
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观察尿液的量、颜色、性质；排便的次数，颜色、性质等。 保持床单位清洁干燥，及时更换污染的床单及衣物，及时清洗 会阴及肛门，保持皮肤的清洁，预防感染
留置导尿的患者，严格做好管路护理，预防感染。
耳针治疗：遵医嘱取穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神 门。。
24
功能锻炼护理
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• 根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、肢体操等进行功能锻炼
25
感谢聆听
汇报人：董芳芳
日期：2019年3月27日
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中国科学技术大学附属第一医院
脑梗死恢复期
中医护理方案
1
01
目
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录
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05
病史回顾 基本概念病因临床表现
常见症候要点以及施护 中医特色护理技术 健康指导
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第一部分
病史回顾
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既往 病史
患者王汝余，男，87岁，20年前因右侧肢体活动不利入院， 诊断为脑梗塞，经治疗，后遗留下右上肢活动不利，右下肢以 及言语功能基本恢复正常，2015年3月患者再次突发右侧肢体 活动不利加重，伴不能言语，入住我科，经治疗，遗留言语不 利、右侧肢体活动障碍、口眼歪斜、口角流涎等症状，2015年 7月患者跌倒，2月后出现嗜睡口角歪斜饮食呛咳等症状，诊断 硬膜下血肿，进行手术治疗，2017年至今，患者无明显诱因下 出现纳差进食少，口角流涎，进食呛咳，纳差，低蛋白血症， 重度贫血多次入
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大脑中动脉
威利环 基底动脉
椎动脉
颈总动脉 主动脉弓
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大脑中动脉 大脑前动脉
眼动脉
脉络膜前动脉 后交通动脉
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉
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大脑前动脉、大脑后动脉
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大脑中动脉
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三、脑梗塞的常见病因
脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎
脑栓塞——心源性、非心源性栓子
腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子
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四、脑梗塞的临床表现
1、一般特点 2、临床综合征
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1、一般特点
中老年，常在安静或休息状态下发病， 部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后 10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头 痛。
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2、临床综合征
（1）颈内A闭塞综合征：
① 病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征； ② 对侧三偏征； ③ 主侧半球--失语； ④ 非主侧半球--体像障碍； ⑤ 颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。
2、辅助检查
（1）血液检查及心电图：危险因素 （2）影像学检查：
CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信号，T2 高信号。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病变 （3） TCD：血管，溶栓检测。 （4）腰穿
（5）超声心动 ：鉴别
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OCSP临床分型标准
1、完全前循环梗死（TACI）：
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3、后循环梗死（POCI）：
各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为 同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧 感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障 碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及 分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
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4、腔隙性梗死（LACI）：
表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯 感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小 穿通支病变引起的小腔隙灶。
④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲， 严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运 动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍， 应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及 MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
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(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征
②皮质支闭塞：
对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体 短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。
③深穿支闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
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(4)大脑后A闭塞综合征：
①主干闭塞： 对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征， 优势半球—命名性失语、失读。
②深穿支闭塞： 丘脑综合征、红核丘脑综合征。
脑梗塞
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一、概述
1、定义
脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺 血性坏死或软化。 （中国脑血管病防治指南 ）
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2、分类
脑血栓形成——“土著”
脑栓塞——“移民”
腔隙性脑梗死
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3、流行病学
❖ 脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于 恶性肿瘤
❖ 脑卒中年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万
三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的 表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏 盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严 重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段 主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大 片脑梗死。
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2、部分前循环梗死（PACI）：
有以上三联征中的两个，或只有高级神经活 动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示 是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支 闭塞引起的中、小梗死
眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调
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六、诊断依据ຫໍສະໝຸດ 1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态 起病者以心源性脑梗死多见，部 分病例在发病前可有TIA发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到 高峰，部分患者症状可进行性加 重或波动。
（3）临床表现决定精选于梗死灶的大小
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和部位，主要为局灶性神经功能
深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢
（豆纹A）
颈内A供应大脑半球前2/精3选及部分间脑
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脊髓前A 椎A 脊髓后A
小脑下后A
椎-基底A （后循环）
基底A
小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
椎-基底A供应大脑半球后1精/3选及部分间脑、脑干、小脑7
脑动脉的侧支循环
1. 大脑动脉环（Willis环） 2. 大脑前、中、后动脉皮质支交通 3. 颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合 4. 皮质支与脑膜动脉分支吻合
残障率 75％
脑梗死发病率为110／10万人口，约占全 部脑卒中的60％一80％。
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二、脑部的血液循环
脑A系统
颈内A——(前循环) 发生率80%
椎-基底A——(后循环) 发生率20%
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颈内A (前循环)
眼A 脉路膜前A 后交通A
皮层支 大脑前A
深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢
皮层支
大脑中A
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(5)椎-基底A闭塞综合征
①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、 肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。
②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合 征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。
③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫）， Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。
也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是 脑干梗死最常见类型
①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N 核）；
②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊 丘束）
③同侧Horner征（交于下行纤维）； ④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）； ⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑
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(7)小脑梗死：
小脑上、前下、后下A闭塞；
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（2）大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍
②深穿支闭塞：
三偏征，失语
③皮层支闭塞： 上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语
下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫
W精选ernicke失语
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（3）大脑前A闭塞综合征：
①主干闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神 障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上 肢失用。