运动创伤总论 运动创伤学

运动创伤总论运动创伤学

定义：是运动医学的重要组成部分，也是创伤外科的一个分支。它运用现代医学在创伤方面的知识和技术，研究和总结运动性损伤的发病原因、损伤机制、治疗及康复、伤后训练、转归以及损伤预防，为改善训练条件，改进训练方法提供科学依据，从而保证正常的训练和锻炼，提高运动成绩和增强体质。

任务：1.减少损伤对训练的影响2.确定运动创伤的防治重点3.身体结构对运动创伤发病的影响4.通过多种途径，避免运动损伤的发生运动创伤的基本原因

自身的解剖弱点

运动项目技术的特殊要求

准备活动不合理

训练水平不足

违背训练原则

训练、竞赛组织不当

运动竞技状态不良

气候因素不佳运动创伤的分类

按创伤的组织结构分类

按创伤程度分类

按创伤时间分类

按运动能力丧失程度分类

按运动技术与训练的关系分类

按创伤后皮肤的完整性分类运动创伤发生与运动项目的关系运动创伤的防治重点

特点：慢性伤（chronic injury）多劳损性伤（overuse injury）多小损伤（minor or micro-injury）多

根据任玉衡等对6810 名优秀运动员流行病学调查发现，骨折占4.9%，脱位占1%，绝大部分属于慢性运动性微细损伤。

慢性微细损伤是运动创伤学的防治重点肌腱、肌肉及韧带损伤

主要损伤：肌肉筋膜、肩袖损伤、肌腱剑鞘、棘突骨膜炎

主要病理变化：纤维结缔组织的损伤性炎症及病变

末端病：腱止结构的微细损伤，主要病变为腱止结构的慢性退行性改变。镜下可见腱的玻璃样变、纤维变、截断变、小动脉增生及硬化、甚至钙化关节软骨损伤

常见损伤：髌骨软骨病、骨软骨骨折、软骨剥离、关节软化症、半月板损伤等

病理表现：软骨退行性变

大部分是逐渐劳损所致，约占病例中的2/3

软骨的自愈能力极差，损伤后足以完全修复，一旦损伤，治疗上叫困难，因此必须加强预防骨组织损伤

最常见的：疲劳性骨膜炎、应力性骨折和骨软骨炎

最多见损伤：胫腓骨疲劳性骨膜炎及骨折

骨软骨炎是骨劳损的另一类型，这类损伤性炎症有胫骨结节性骨软骨炎、跟骨骨骺炎、肱骨小头骨骺炎等关节稳定结构的损伤

稳定结构：动力性结构、静力性结构

稳定因素：骨骼的形状、韧带的松紧及肌肉的力量膝关节不稳：前后交叉韧带、内外侧韧带肩关节不稳定：肩袖肌群椎间关节不稳定：椎间盘神经组织的损伤

损伤：中枢神经和周围神经

中枢神经：脑组织慢性微细损伤引起的脑病，如拳击引起的击醉（脑组织软化）

周围神经：周围神经拱门性损伤、交感性营养不良、胸腔出口综合症、筋膜室综合症、跖骨间神经痛心血管系统的损伤

急性大血管受损较少，临床表现为出血和局部缺血的症状和体征。

小血管和毛细血管的受损运动创伤的预防原则

运动创伤的预防比治疗更为重要（一）加强运动训练方法的指导科学训练：全面性、渐进性、个别性反复性、意识性（二）加强运动训练中的保护（三）加强准备活动和整理活动（四）加强运动训练的医学监督工作1.定期体格检查2.加强自我监督（五）建立预防协作关系，出现损伤要有一定的心理准备，养成预防损伤和自我保护的意识。运动创伤的治疗原则（一）合理安排运动创伤后的训练意义：1.保持训练成绩2.防止“停训综合症”3.纠正不合理的技术动作，以防再伤或局部劳损4.加强关节的稳定性和适应性5.改善伤部组织的营养状况6.防止关节痉挛粘连，促进组织修复

合理安排运动创伤后的训练对运动员来说，是首先应考虑的治疗措施（二）运动创伤后的局部保护（三）运动创伤后的局部治疗1.理疗：常用的理疗方法如电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗等。2.按摩 3.中药外敷4.局部封闭5.关节镜技术（四）运动创伤后的全身治疗营养：vitC 含量纤维中的糖原含量（体内糖原储备充足的情况下，有利于预防外伤）治疗时应注意全身状况的改善，这样才能促进创伤的早日恢复。运动创伤适应

适应医学（adaptive medicine）是一门新的医学，涉及病理生理、发生生物学、环境、免疫、分子生物学等多种学科

科学的训练可产生正面效应，促使运动技术进步、运动成绩提高（生理适应）

不科学的训练会产生负面效应，如运动创伤后突然停止训练可发生“停训综合症”

结构性适应

疼痛性适应

关节不稳的适应

疲劳性骨折的适应常见运动创伤及其预防

体操

创伤部位：上肢最多，占42.5% 其次下肢，占36.7%

如果器械不符合要求，保护与自我保护方法不当，训练时身体及精神疲劳可发生急性损伤（一）劳损性伤1.膝的髌骨软骨病与伸膝腱膜炎、髌腱周围炎2.手腕及踝关节的各种慢性腱鞘炎 3.腕桡骨远端骨骺损伤 4.肩损伤 5.肘损伤 6.脊柱损伤7.股骨头骨骺滑脱及坏死

（二）急性意外伤1.肌腱断裂2.韧带断裂3.摔伤4.手胼胝的撕裂伤

田径运动：包括跑、跳、投掷和竞走。是各运动项目的基础。有研究普查了全国21 支田径运动队810名运动员发现有499名运动员有运动创伤，患病率为61.6%。有111 伤种907 人次，伤病率为111.77%

创伤部位以腰、足踝部、膝、大腿、小腿为主；性质以肌肉、腱、关节最多，韧带、滑膜、骨次之。

跑短跑常遇到大腿后部屈肌拉伤、足踝腱鞘炎、跟腱腱周围炎等。也可因为跑道不平而致外伤。中长跑外伤较少，常常发生会阴部及尿道口擦伤、膝外侧疼痛综合症；有时可出现胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折；

跳：跳高、跳远、三级跳、撑杆跳最常见的外伤：踝关节韧带损伤或骨折、足跟挫伤、膝关节的韧带与半月板、髌骨劳损等。一个少见的病例：一名优秀的跳远运动员，因对其成绩估计不足落地过远，运动员为躲避跳出坑外动作变形，单足落地造成膝关节完全脱位、膝外侧结构完全断裂并发腓总神经及腘部血管损伤