第六章 祛湿剂综述

第六章祛湿剂
学习要点
①掌握羌活胜湿汤、平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓散、真武汤的组成、功效、主治和配伍意义。

②熟悉祛湿剂的概念、分类、使用注意事项；熟悉独活寄生汤、八正散、防己黄芪汤的组成、功效、主治和主要配伍意义。

③了解小活络丸、二妙散、五皮散的功效和主治。

一、定义
祛湿法化湿利水和通淋泄浊水湿病
二、适应证治法配伍代表方剂
1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和)
化湿和胃+理气和中药
平胃散藿香正气散
2.湿热证(外感湿热湿热内盛湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药
三仁汤茵陈蒿汤甘露消毒丹
连朴饮二妙散八正散牛角散
当归拈痛汤
3.水湿壅盛(癃闭淋浊水肿泄泻)
利水渗湿法+理气健脾药
五苓散猪苓汤防己黄芪汤五皮散4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停)
温化水湿(温阳药+利湿药)
苓桂术甘汤真武汤实脾散鸡鸣散
萆薢分清饮
5.风湿痹证
祛风胜湿+解表止痛补肝肾益气血羌活胜湿汤独活寄生汤
三使用注意
1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用.
2.配伍理气药？
3.调整肺脾肾三脏的功能.
第一节祛风湿剂
羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》
证:风湿在表(一身重痛)
法:祛风胜湿
方:二活-祛一身之风湿(君)
防风藁本-发散风湿止头痛
川芎蔓荆子-散风活血止头痛
甘草-调和
特点:风湿初起最适宜
应用:感冒头痛风湿性关节炎
独活寄生汤《备急千金要方》
证:痹证日久,肝肾阴亏,气血不足
法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血
方:独活寄生-祛风湿,补肝肾(君)
细辛防风秦艽-祛风湿止疼痛
桂心-散寒止痛温通经络
杜仲牛膝-补肝肾强腰膝兼祛风湿
参苓草-补气
四物汤-补血
特点:1)扶正药与祛邪药相须配,相得益彰;
2)配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意.
慢性风湿性关节炎，慢性腰腿疼，坐骨神经痛，骨质增生等。

小活络丹《太平惠民和剂局方》
证：风寒湿痹。

肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，屈伸不利，疼痛游走不定。

亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰死血，而见腰腿疼痛。

法：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

方：制川乌、草乌：辛热逐风邪、除寒湿而通络止痛，君药。

天南星：祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，臣药。

乳香、没药：行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不复留滞，且两药均兼止痛之良效；
地龙：性善走窜，为入络之佳品，功可通经活络。

共为佐药。

“治风先治血，血行风自灭”。

陈酒：助药势，引诸药直达病所，又温散寒湿之，使药。

第二节化湿和胃剂
平胃散及加减《太平惠民和剂局方》
证:湿阻脾胃证（口淡无味，脘腹胀满，苔白腻）
法:燥湿健脾行气和胃
方:苍术(重用)-燥湿健脾（君）
厚朴陈皮-理气化湿除满
姜枣草-调和脾胃
特点：苦辛芳香温燥
注意：失血过多孕妇不用
应用：急慢性胃肠炎消化系溃疡消化不良胃肠神经官能症
加减:1)香砂平胃丸
2)木香顺气丸+木香青皮槟榔枳壳
3)不换金正气散+藿香半夏（霍乱吐泻）藿香正气散《太平惠民和剂局方》
证:外感风寒,内伤湿滞
法:解表化湿,理气和中
方:藿香(君)解表散寒化湿和中升清降浊苏叶白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊
半夏陈皮-燥湿和胃降逆止呕
白术云苓-健脾运湿和中止泻
厚朴腹皮-行气化湿畅中除满
桔梗-宣肺利膈
姜枣草-调和脾胃
特点:1)选解表化湿双重作用药
2）藿香一药三用：解表化湿和中
3)集芳化苦温淡渗于一方
4)化湿行气相配升清降浊相配祛邪扶正
相配
应用：夏秋季感冒流感胃肠型感冒急性胃肠炎消化不良
第三节清热祛湿剂
茵陈蒿汤《伤寒论》
证：湿热黄疸（阳黄）
法：清热利湿退黄
方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆
退黄
栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用
大黄1)利胆退黄
2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大
便而去.
3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而肿大。

特点:大黄在方中的意义
应用:急慢性黄疸型传染性肝炎胆囊炎胆结石钩端螺旋体病伤寒败血症等
加减:茵陈四逆汤(附子干姜甘草)
治阴黄证
八正散(八正合剂)《太平惠民和剂局方》
证:湿热下注之热淋石淋血淋
法:清热泻火利水通淋
方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君)
滑石瞿麦扁蓄-清热利水通淋(助君)
大黄-清热降火导湿热直下大肠
栀子-(苦寒下行)-清泄三焦湿热
甘草-调和缓急
特点:1)使湿热于前后二阴下泄;
2)甘草+滑石:利小便而不伤津
应用:急性膀胱炎尿道炎肾盂肾炎前列腺炎泌尿系结石
附方:二妙散(黄柏苍术)-湿热下注证
风湿性关节炎，阴囊湿疹，神经性皮炎，急性肾小球肾炎，阴道炎等。

三妙丸(上方+牛膝)兼强筋骨清热燥湿
湿热下注，两脚麻木，如火烙。

四妙丸(上方+薏苡仁) 湿热下注，两脚麻
痹痿软肿痛。

第四节利水渗湿剂
五苓散《伤寒论》
证:1)蓄水证“水逆”见小便不利，头疼发热，烦渴欲饮，水入即吐。

(膀胱气化不利，水湿内停。

气不化津，津液不得输布上潮，故口渴；饮入之水下无出
路,内失转输,停蓄于中,故水入即吐)
2)水湿内停
3)痰饮
法:利水渗湿温阳化气
方:泽泻(君)-甘寒直入肾与膀胱而利尿
二苓-利水渗湿
白术-健脾助运化水湿
桂枝-外解太阳之表;
内助膀胱气化
要点:1)泽泻为方中主药
2)桂枝一药二用
3)茯苓的配伍作用有三.助主药加强利水;
助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮,
通阳利水.
应用:慢性肾炎肝硬化水肿
加减:1)四苓散-桂枝
2)胃苓汤(平胃散+五苓散)
健脾和胃止泻利尿治疗中暑伤湿
防己黄芪汤《金匮要略》
证:风水(风湿)证(兼表虚)
除水肿外,必见汗出恶风小便不利
风水证:表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表、经间所致身重,小便不利等.
法:益气祛风,健脾利水
方:防己-祛风行水祛风不伤表
黄芪-益气固表固表不留邪共为主药
白术-健脾气祛水湿
配黄芪增益气固表之功;
配防己祛湿行水力强.
姜枣草-调和药性、调和营卫
应用:风湿性关节炎类风湿性关节炎(降低血沉作著,优于强地松) 心性水肿营养不良性水肿
水肿
五皮散《华氏中藏经》
证:水气停滞之皮水证
(由脾虚湿盛,水泛肌肤所致一身悉肿.)
法:利水消肿理气健脾
方:茯苓皮-利水渗湿健脾
生姜皮-辛散水饮
桑白皮-肃降肺气通调水道
大腹皮陈皮-理气兼除湿
应用:肾炎水肿心源性水肿肝硬化性水肿经行妊娠水肿等
鉴别:
五苓散重在化气利水,主入脾肾｝利水渗湿｛
五皮饮重在行气利水,主入脾肺
水肿小便不利
主治｛
水肿偏面目四肢
第五节温化水湿剂
真武汤《伤寒论》
证:脾肾阳虚,水饮内停之证
法:温阳利水
方:制附子-大辛大热入脾肾经
温补脾肾之阳(君)
白术-培土制水
茯苓-淡渗利水使水气从小便出
生姜-辛温,助附子温阳化气
助苓术温中健脾
白芍-敛阴护阳缓急止痛
特点:温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制.是温阳利水的重要方剂.
应用:慢性肾炎肾病综合征尿毒症肾积水肾结石心衰心律失常等
自学实脾散《重订严氏济生方》
证:阴水证(阳虚水肿)
阴水证:阳虚土败,土不制水所致腰以下肿,
手足不温.
法:温阳健脾行气利水
方:附子-温肾阳助气化以行水
干姜-－脾----运----制- 共为主药
茯苓白术-健脾渗湿湿从小便出
木瓜1)酸收敛阴利水而不伤正
2)芳香醒脾化湿利水
朴木香榔草果-行气导滞化湿
姜枣草-健脾和中
应用:
[复习参考题]
1.试述祛湿剂的定义、适应范围、分类、配伍原
则和使用注意.？
2.使用祛湿剂为何必须配伍理气之品？为何要
照顾肺脾肾三脏的功能?
3.请写出平胃散、八正散、五苓散、真武汤.独活
寄生汤的主证立法和药物组成。

4.构成五苓散的主药是?四苓散的构成是?胃苓
汤的构成是?
5.独活寄生汤中配理血药意义是什么?与羌活胜
湿汤如何鉴别?
6.实脾散主治何证?请根据该方所给出的药物进
行方解分析
7.解释下列名词，并指出它们的治法和代表方
剂：水逆证阴水证皮水证风水证
8.试分析大黄在茵陈蒿汤中的作用。

9.请说出藿香正气散的组方特点，并举例说明
之。

10.写出二妙、三妙和四妙丸的药物组成和主证。

11.五苓散和五皮饮如何鉴别？
12.根据当归拈痛汤所给的药物(白术人参苦
参升麻葛根苍术防风知母泽泻黄芩
猪苓当归炙甘草茵陈蒿羌活),分析该方
的主治证,立法。