第六章 祛湿剂综述

第六章祛湿剂

学习要点

①掌握羌活胜湿汤、平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓散、真武汤的组成、功效、主治和配伍意义。

②熟悉祛湿剂的概念、分类、使用注意事项；熟悉独活寄生汤、八正散、防己黄芪汤的组成、功效、主治和主要配伍意义。

③了解小活络丸、二妙散、五皮散的功效和主治。

一、定义

祛湿法化湿利水和通淋泄浊水湿病

二、适应证治法配伍代表方剂

1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和)

化湿和胃+理气和中药

平胃散藿香正气散

2.湿热证(外感湿热湿热内盛湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药

三仁汤茵陈蒿汤甘露消毒丹

连朴饮二妙散八正散牛角散

当归拈痛汤

3.水湿壅盛(癃闭淋浊水肿泄泻)

利水渗湿法+理气健脾药

五苓散猪苓汤防己黄芪汤五皮散4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停)

温化水湿(温阳药+利湿药)

苓桂术甘汤真武汤实脾散鸡鸣散

萆薢分清饮

5.风湿痹证

祛风胜湿+解表止痛补肝肾益气血羌活胜湿汤独活寄生汤

三使用注意

1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用.

2.配伍理气药？

3.调整肺脾肾三脏的功能.

第一节祛风湿剂

羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》

证:风湿在表(一身重痛)

法:祛风胜湿

方:二活-祛一身之风湿(君)

防风藁本-发散风湿止头痛

川芎蔓荆子-散风活血止头痛

甘草-调和

特点:风湿初起最适宜

应用:感冒头痛风湿性关节炎

独活寄生汤《备急千金要方》

证:痹证日久,肝肾阴亏,气血不足

法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血

方:独活寄生-祛风湿,补肝肾(君)

细辛防风秦艽-祛风湿止疼痛

桂心-散寒止痛温通经络

杜仲牛膝-补肝肾强腰膝兼祛风湿

参苓草-补气

四物汤-补血

特点:1)扶正药与祛邪药相须配,相得益彰;

2)配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意.

慢性风湿性关节炎，慢性腰腿疼，坐骨神经痛，骨质增生等。

小活络丹《太平惠民和剂局方》

证：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰死血，而见腰腿疼痛。

法：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

方：制川乌、草乌：辛热逐风邪、除寒湿而通络止痛，君药。

天南星：祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，臣药。乳香、没药：行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不复留滞，且两药均兼止痛之良效；

地龙：性善走窜，为入络之佳品，功可通经活络。

共为佐药。

“治风先治血，血行风自灭”。

陈酒：助药势，引诸药直达病所，又温散寒湿之，使药。

第二节化湿和胃剂

平胃散及加减《太平惠民和剂局方》

证:湿阻脾胃证（口淡无味，脘腹胀满，苔白腻）

法:燥湿健脾行气和胃

方:苍术(重用)-燥湿健脾（君）

厚朴陈皮-理气化湿除满

姜枣草-调和脾胃

特点：苦辛芳香温燥

注意：失血过多孕妇不用

应用：急慢性胃肠炎消化系溃疡消化不良胃肠神经官能症

加减:1)香砂平胃丸

2)木香顺气丸+木香青皮槟榔枳壳

3)不换金正气散+藿香半夏（霍乱吐泻）藿香正气散《太平惠民和剂局方》

证:外感风寒,内伤湿滞

法:解表化湿,理气和中

方:藿香(君)解表散寒化湿和中升清降浊苏叶白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊

半夏陈皮-燥湿和胃降逆止呕

白术云苓-健脾运湿和中止泻

厚朴腹皮-行气化湿畅中除满

桔梗-宣肺利膈

姜枣草-调和脾胃

特点:1)选解表化湿双重作用药

2）藿香一药三用：解表化湿和中

3)集芳化苦温淡渗于一方

4)化湿行气相配升清降浊相配祛邪扶正

相配

应用：夏秋季感冒流感胃肠型感冒急性胃肠炎消化不良

第三节清热祛湿剂

茵陈蒿汤《伤寒论》

证：湿热黄疸（阳黄）

法：清热利湿退黄

方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆

退黄

栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用

大黄1)利胆退黄

2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大

便而去.

3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而肿大。特点:大黄在方中的意义

应用:急慢性黄疸型传染性肝炎胆囊炎胆结石钩端螺旋体病伤寒败血症等

加减:茵陈四逆汤(附子干姜甘草)

治阴黄证

八正散(八正合剂)《太平惠民和剂局方》

证:湿热下注之热淋石淋血淋

法:清热泻火利水通淋

方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君)

滑石瞿麦扁蓄-清热利水通淋(助君)

大黄-清热降火导湿热直下大肠

栀子-(苦寒下行)-清泄三焦湿热

甘草-调和缓急

特点:1)使湿热于前后二阴下泄;

2)甘草+滑石:利小便而不伤津

应用:急性膀胱炎尿道炎肾盂肾炎前列腺炎泌尿系结石

附方:二妙散(黄柏苍术)-湿热下注证

风湿性关节炎，阴囊湿疹，神经性皮炎，急性肾小球肾炎，阴道炎等。

三妙丸(上方+牛膝)兼强筋骨清热燥湿

湿热下注，两脚麻木，如火烙。

四妙丸(上方+薏苡仁) 湿热下注，两脚麻