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医院感染诊断

1、什么叫医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、医院感染发生的危险因素有哪些？

（1）滥用抗菌药物破坏正常菌群的生态平衡（内源性）；

（2）侵袭性操作如：介入、导尿等；

（3）环境（医疗用具、空气、医务人员的手等）污染严重；

（4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重患者、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗等免疫功能低下者。

3、医院感染常见部位类型？

（1）下呼吸道感染

（2）泌尿道感染

（3）血流感染

（4）手术部位感染

（5）胃肠道感染

（6）皮肤软组织感染

三管一部位

4.什么是导尿管相关尿路感染？

导尿管相关尿路感染CAUTI ：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染。

5.导尿管相关尿路感染核心预防控制措施有哪些？

（1）避免不必要的留置导尿管

（2）每日评估尽早拔除导尿管

（3）保持导尿系统的密闭性

（4）严格无菌操作、手卫生

6.什么是中央静脉导管相关血流感染（CLABSI）？

患者在留置中央导管48小时后，及拔出中央导管后48h内发生的与其它部位存在的感染无关的血流感染。

7.中央静脉导管相关血流感染核心预防控制措施有哪些？

（1）严格手卫生

（2）最大无菌屏障预防

（3）皮肤消毒剂选择，首选氯已定-乙醇

（4）每日评估尽早拔管

（5）选择最佳置管部位，首选锁骨下静脉

8.什么是呼吸机相关肺炎（VAP）？

患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48h内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。

9.VAP核心预防控制措施有哪些?

（1）无创通气

（2）床头抬高30-45°

（3）每日对镇静患者进行唤醒，尽早脱机和拔管

（4）口腔护理，首选0.12%-2%氯己定

（5）每日评估尽早拔管

10.什么是手术感染？

患者在手术后一定时间段内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。

11.手术部位感染分类？

分为：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

12.手术部位感染预防控制核心措施有哪些？

（1）围手术期合理预防性使用抗菌药物

（2）不要使用剃毛刀去毛（可采用剪毛或脱毛）

（3）维持术中患者正常体温

（4）避免围手术期高血糖

（5）严格手卫生、消毒

多重耐药菌相关概念及管理

13.什么是多重耐药菌？

多重耐药菌（MDRO），是指对3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

14.什么是泛耐药菌？

泛耐药（XDR）：指对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，即只对1-2类抗菌药物敏感。

15.什么是全耐药菌？

全耐药（PDR）：指对目前所有抗菌分类中的药物均不敏感。

16.临床上常见的多重耐药菌有哪些种？

临床常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

17.多重耐药菌感染预防控制措施有哪些？

（1）实施隔离措施，在床头和病历卡上黏贴接触隔离（蓝色）标识。腕带上有接触隔离标识。

（2）尽量限制、减少人员出入。

（3）不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

（4）多重耐药菌感染或定植患者转科、检查时，接诊科室根据腕带“接触隔离”标识，采取相应隔离措施。

（5）接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜、穿隔离衣。根据暴露风险做好手卫生。

（6）与多重耐药菌感染或定植患者直接接触的相关医疗器械、器具、及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等，专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。

（7）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，可将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染或定植患者安排在最后面进行。

（8）临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。

（9）医疗废物管理。治疗过程中产生的垃圾放置在双层黄色医疗废物专用袋中按感染性医废处置。

个人防护用品（PPE）

18.个人防护用品（PPE）是指什么？

PPE是指是单独或联合使用用于保护粘膜、皮肤和衣服接触感染源的各种屏障用品。

19.常用防护用品有哪些？

常用防护用品：手套、口罩、隔离衣、防护眼镜或面屏、防水围裙、手消毒剂、防护服等。

20.手套的使用选择原则是什么？

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

（2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

（3）应正确戴脱无菌手套。

（4）一次性手套应一次性使用。

21.下列哪些情况应穿隔离衣？

（1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。