医院医疗质量控制考核评分标准
医院考核指标
医院考核指标医院考核指标是评估医院绩效和质量的重要工具，通过制定科学合理的指标体系，可以全面评估医院的医疗服务质量、管理水平和绩效表现。
下面将详细介绍医院考核指标的标准格式文本。
一、指标名称：医院综合绩效指标二、指标定义：医院综合绩效指标是用于评估医院整体运营状况的指标体系，包括医疗服务质量、患者满意度、经济效益、科研创新等多个方面。
三、指标细则：1. 医疗服务质量指标：- 门诊患者就诊等候时间：平均等候时间不超过30分钟。
- 住院患者平均住院日数：住院患者平均住院日数不超过7天。
- 术后感染率：手术患者术后感染率控制在2%以内。
- 不良事件报告率：医院不良事件报告率达到100%。
- 医疗纠纷处理满意度：医疗纠纷处理满意度达到80%以上。
2. 患者满意度指标：- 门诊患者满意度：门诊患者满意度达到90%以上。
- 住院患者满意度：住院患者满意度达到95%以上。
- 护理服务满意度：护理服务满意度达到95%以上。
- 医生沟通满意度：医生沟通满意度达到90%以上。
3. 经济效益指标：- 医疗费用控制率：医疗费用控制率在10%以内。
- 医疗收入增长率：医疗收入年均增长率达到10%以上。
- 药品费用占比：药品费用占医疗总费用的比例控制在30%以内。
- 医疗资源利用率：医疗资源利用率达到80%以上。
4. 科研创新指标：- 科研项目数：每年承担科研项目不少于10项。
- 科研成果转化率：科研成果转化率达到50%以上。
- 医院科研排名：医院科研排名进入全国前100名。
四、指标评估方法：医院综合绩效指标的评估方法采用定量和定性相结合的方式。
定量指标通过数据统计和分析，定性指标通过患者满意度调查和专家评估等方式进行评估。
根据指标的权重和评分标准，对医院的各项指标进行综合评分，从而得出医院的综合绩效评估结果。
五、指标考核周期：医院综合绩效指标的考核周期普通为每年一次，评估结果用于医院绩效考核、绩效奖励和改进管理等方面。
六、指标应用：医院综合绩效指标的应用可以匡助医院全面了解自身的运营状况，发现问题并进行改进，提升医院的服务质量和管理水平，满足患者的需求，提高医院的竞争力和影响力。
医疗质量控制考核细则范文（二篇）
医疗质量控制考核细则范文第一章总则1.1 目的医疗质量控制考核的目的是评估医疗机构的服务质量和患者满意度，发现问题并采取措施加以改进，提高医疗机构的整体医疗水平。
1.2 适用范围本考核细则适用于所有医疗机构，包括公立医院、私立医院、诊所等。
1.3 考核原则医疗质量控制考核应基于科学、客观、公正、公平、全面、连续的原则，注重结果和过程的综合考评。
1.4 考核内容医疗质量控制考核内容包括医疗质量、患者满意度、医疗安全等方面的考核。
第二章考核指标2.1 医疗质量指标（1）手术安全：手术并发症发生率、手术后感染率等。
（2）诊断准确性：临床诊断与病理诊断符合率、诊断误诊率等。
（3）治疗效果：治愈率、总体有效率、复发率等。
（4）药物合理应用：抗生素使用率、抗菌药物滥用率等。
（5）病案质量：病历编写完整性、规范性等。
（6）医疗机构设置合理性：医院设置科室、设备、人员合理性等。
（7）医疗资源利用情况：医疗资源的合理配置和使用情况。
2.2 患者满意度指标（1）患者对医疗服务的满意度评分。
（2）患者对医务人员的满意度评分。
（3）患者对医疗环境的满意度评分。
（4）患者对医疗费用的满意度评分。
2.3 医疗安全指标（1）医疗事故发生率。
（2）医疗器械使用安全情况。
（3）药品使用安全情况。
（4）手术室操作规范性。
第三章考核方法3.1 数据收集医疗机构应按照相关要求将与本次考核相关的数据进行整理和汇总，包括医疗质量相关数据、患者满意度调查数据、医疗安全相关数据等。
3.2 自评与外评医疗机构应首先进行自评，然后由相关部门组织外部专家对医疗机构进行评估，对医疗机构的自评结果进行核实和审核。
3.3 随机抽查考核部门可以随机抽查医疗机构的相关数据和文件，以核实医疗机构的质量控制情况。
3.4 实地检查考核部门可以对医疗机构进行实地检查，包括医疗环境、设备、人员配备等情况，以评估医疗机构的实际情况。
第四章考核结果处理4.1 结果评定通过对医疗机构的考核结果进行分析和评定，得出医疗机构的质量控制情况。
医疗质量考评标准.(手术科室、非手术手科室)
禹州市中心医院医疗质量管理持续改进考核标准(手术科室)
评价项目 分值 评价内容与评分依据 说明；1、考核总分数为100分。 2、各项扣分均上不封顶，下不保底。 考评办法与扣分标准
考核得分
考核得分 考评办法与扣分标准 2、药占比超过1％扣10分，按医院 (2012)12号文件药占比控制指标核算 3：用药不合理扣3分、抗生素使用率每高 1％扣1分。
1.查运行病历缺一项扣2分。
2.缺一项扣2分。 1、达不到不得分 2：降低1％扣1分 3：降低1％扣1分 4：降低1％扣1分 5、超过0、1天扣1分 6、超过0、1天扣1分 7、不达标扣5分 8、不达标扣5分 9、不达标扣2分 10、不达标扣2分 11、不达标扣2分 1、不达标扣2分 2：降低1％扣1分。 3：降低1％扣2分。 4：降低1％扣2分。 1、不达标扣2分 2：降低1％扣1分 3：超过标准不得分。
禹州市中心医院医疗质量管理持续改进考核标准(手术科室)
评价项目 分值 10 分 评价内容与评分依据 考评办法与扣分标准
考核得分
1：全员掌握医疗核心制度并认真执行。各临床科室每月进行“核心 1：无培训考核不得分，随机抽查，一人 制度”培训、考核一次、并有记录。 未掌握扣5分，掌握不全，缺一项扣2分。 2：无记录或每少一次扣5分，未执行核心 制度每次每项扣5分，记录不规范每项每 次扣2分。 3：记录内容不规范扣2分，缺项一处扣1 分，相关记录一处不合要求扣1分，一项 制度不落实扣5分。 4：一份空白病历扣2分，重大缺项每项一 次扣10分，其它缺项每次扣5分，一般缺 项每次扣2分，（抢救记录，手术记录） 1人掌握不全扣2分，科内有急危重病人及 特殊病人未及时上报每天扣2分。 1：无培训、无考核不得分，掌握不全每 次扣2分。
2022年基本医疗保险服务质量考核评分标准(临床科室)
5
诊疗规范方面
①不合理诊疗，每项扣2分；②不合理用药，每项扣2分；③不合理使用医疗服务项目，每项扣2分。④不合理收费，每项扣2分。
30
病历（处方）检查
①病历未准确记录参保人身份信息的，每查实一例扣2分；②病历记载不清楚、不完整的，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的，每查实一例扣2分；③医嘱与医疗费用结算清单不一致的，每例扣2分。④门诊处方开具不符合《处方管理办法》及医保规定的扣2分；⑤门诊用药剂量控制(总量＜7天、急诊＜3天），对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，超过规定剂量控制标准或不按规定注明合理理由的扣2分；⑥有分解处方的，每张处方扣3分。
2
医保投诉
①推诿病人每次扣2分；②医保病人投诉，经查实每次扣2分。
20
3
就医服务
①未及时为参保病人办理住院手续的，每人次扣2分；②未将符合规定门诊费用纳入住院费用报销的，每人次扣2分。③未按规定为符合条件的参保人办理特定病种门诊资格的，每人扣2分。
4
就医管理
①未按规定核实参保人身份信息，每人次扣2分；②未及时为参保人办理费用结算手续的（如因不可抗力或不可预知事件导致未能及时结算的除外），每人次扣2分；③未及时为参保人出具费用结算相关票据、病历等资料的，每人次扣2分。④无及时提交病人就医登记资料的，每人次扣1分。
7
执行入、出院标准
①入院标准掌握不严、轻病住院的，每查实一例扣3分；②住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院的，每查实一例扣3分。③挂床、叠床住院的，每查实一例扣3分；④住院期间未办理请假手续而离开医院的，每查实一例扣1分。
8
执行转院、转诊标准
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
医疗质量控制考核细则（4篇）
医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。
本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。
一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。
二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。
2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。
3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。
4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。
三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。
2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。
3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。
4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。
四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。
某医院科室医疗质量考核细则
某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。
为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。
本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。
2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。
具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。
住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。
具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。
2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。
具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。
专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。
具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。
3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。
3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。
3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。
3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。
4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。
4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。
医院医疗质量管理考核标准
医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。
为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。
本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。
一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。
医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。
二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。
该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。
2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。
考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。
医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。
3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。
考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。
4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。
考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。
5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。
考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。
三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。
考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。
医疗质量考核评分表
医疗质量考核评分表背景在医疗领域，质量是一项至关重要的标准，尤其在医疗领域中对时间、正确性、准确性的要求非常高。
病人需要在医生或护士的帮助下恢复健康，这就需要高质量的医疗服务。
因此，为了确保医疗服务得到妥善的处理和管理，医疗质量考核评分表被制定出来，以确保这项工作得到正确的评估。
目的医疗质量考核评分表的主要目的是帮助医疗机构、医师、护士和其他医护人员衡量他们的工作质量。
评分表所列举的问题涵盖了医疗工作的各个方面，包括医疗保健、护理质量等，以帮助医疗人员全面地了解他们的表现，并帮助他们发现自己的问题所在，从而改善服务质量。
组成•患者调查：这是一个由患者掌握的调查，以评估医疗服务的质量。
问卷通常包括医生和护士的有效沟通、诊断准确性、药物治疗以及医生和护士的团队合作等问题，以确保患者得到高质量的医疗服务。
•诊治过程及结果：这一部分通常被医生和护士填写。
评分表通常列出了医生的治疗方法、病例记录、药物处方以及治疗的结果等，以便医疗机构和管理方对该医生或护士的工作进行评分。
•环境及设备调查：这是一个旨在评估医疗展示设备、设备、房间和其他设施的调查。
评分表通常列出医疗场所的设施、清洁状况、环境管理等，以确保医疗机构拥有适宜的物资和设施，以为医疗人员提供高质量的服务。
优势使用医疗质量考核评分表的优势如下：•改善服务质量：评估医疗服务的质量有助于项目组和管理的医疗专家的改进。
•管理效率的提高：通过对医生、护士、医院设施和团队进行评估和跟踪，营造出一种团队意识，能够提高整个医疗团队的效率和改进质量。
•保证安全：通过诊断和治疗的准确性，确保患者得到的治疗是安全和可靠的。
医疗质量考核评分表是医疗行业中的一个非常重要的工具。
它可以帮助医生、护士和其他医务人员提供更高的医疗服务质量。
使用医疗质量考核评分表可以使医疗行业更加透明和专业化。
通过医疗质量考核评分表，医生、护士和医疗机构也可以发现和纠正潜在的错误，提高工作效率，为病患提供高质量和安全的医疗保健服务。
医疗质量、医疗安全考核评分标准
2、有科室医疗质量与安全管理计划（0.5分），科室有每月医疗质量安全控制重点（0.5分）。
3、月质控病历100%（1.5分）；每周抽查3项以上核心制度情况，每月16项核心制度必须抽查1遍（1分）。
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无说明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
4、三级医师负责制（5分）
1、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
医院医疗质量和安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准
乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准XXX医疗质量管理考核评分标准项目考核要点：1.必须设有门诊内科、儿科、中医科、预防接种科、妇幼保健科、发热门诊、腹泻门诊、犬伤门诊、外科处置室、医学影像科、检验科，开展了手术业务的有消毒供应室。
2.有关科室基础设施满足开展工作需要，人员配备合理。
3.有满足开展“三大常规”、心电、B超、X光和一般生化检查的设备设施，人员、设备、管理“三到位”。
4.人员配备与开展的诊疗项目相符。
分值考核办法与评分标准：1.现场查看和查阅资料，少一科目扣0.5分。
2.现场查看，一种设备达不到扣0.5分。
3.现场查看和查阅资料，缺一项扣1分。
4.查相关资料及现场查看，一个科目不符合扣0.5分。
5.现场查看和查阅资料，每发现一人无执业资格扣0.5分；医疗机构或从业人员超范围执业一个科扣0.5分。
6.查资料，缺一项扣1分；查资料，缺一次检查扣0.2分，少一个环节扣0.5分。
一、科室设置齐要求医疗机构必须设有门诊内科、儿科、中医科、预防接种科、妇幼保健科、发热门诊、腹泻门诊、犬伤门诊、外科处置室、医学影像科、检验科，开展了手术业务的有消毒供应室。
同时，有关科室基础设施必须满足开展工作需要，人员配备合理，并且人员配备与开展的诊疗项目相符。
二、依法执业医疗机构及从业人员必须具有相应的执业资格，执业范围合法。
医疗机构要有领导具体负责医疗质量管理，有质量管理领导小组，并明确职责。
三、建立医疗质量管理的长效运行机制医疗机构要有切实可行的质量管理方案，并针对医疗服务的各个环节、各个部门制订医疗质量考核标准、考核办法和奖惩办法。
每月要对医疗、护理、药品、医技、病案质量等进行检查，对存在的问题进行分析，提出整改意见，限期整改，并进行追踪复查。
四、建立住院服务管理机制医疗机构必须设有专门的住院部，有医护办公室、值班室，并配备有专（兼）职住院医生及专职护理人员，实行24小时值班制。
住院病人要按规定时间和要求书写病历和护理记录，并且必须作“三大常规”检查，根据病情需要作心电、B超、X光和一般生化检查。
医疗质量、医疗安全考核评分标准
1、效率指标：平均住院日、平均住院费用（1分）（每项较前升高，可直接扣至2分）
2、上月度符合进入临床路径的患者入组率≥50%（2分）
3、上月度符合进入临床路径的患者完成率≥70%（2分）
16、医疗不良事件、药品器械不良反应上报（15分）
1、按要求进行医疗不良事件上报工作（7分）
2、防护用品配备齐全、足量、定点放置，医务人员能正确使用。
3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。
4、医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
一项不合要求扣0.2分
考核一人不合格扣0.2分
五、消毒隔离（6分）
1、无菌物品有效期内使用，一次性用品不重复使用。
2、按产品说明书正确使用消毒液，消毒器械。
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
1项不符合扣1分
8、疑难危重病例讨论制度（5分）
检查病房疑难、危重运行病历的病历讨论制度执行情况（5分）
a.要求疑难、危重（1周以上诊断不明、病重、病危病人）病例进行病例讨论（3分），要求1月至少记录2次，漏讨论1例扣1分，累计扣至3分。
有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分
2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）
3、科室排班考勤记录完整（2分）
4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）
b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（2分）
c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）
3、对传染病及多重耐药病人采取有效隔离防护措施，所有转院、出院及死亡病人必须经过终末消毒处理，甲类传染病死亡病人报院感科监督处理。
医技科室医疗质量考核评分标准
【实用】医院质量控制标准
医技科室医疗质量考核评分标准
【实用】医院质量控制标准
科别: 总分: 检查人员: 检查日期:
注: 1.根据考核评分标准, 每月进行一次全院医技科室大检查, 其评分结果纳入当月的质量考核, 与劳务费挂钩, 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据, 对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2.如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分, 其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的, 按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分*100 =最终实际得分。
药海无涯学无止境专注医学领域。
医疗质量管理考评标准
xxxxxx医院
医疗质量管理考评标准（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（25分）
1 / 25
（二）手术科室质量管理与持续改进（30分）
2 / 25
3 / 25
（三）门诊工作医疗质量管理与持续改进（20分）
4 / 25
（四）急诊医疗质量管理与持续改进（25分）
5 / 25
6 / 25
（六）感染性疾病科管理（13分）
7 / 25
（七）临床检验质量管理与持续改进（20分）
（九）医学影像质量管理与持续改进（20分）
9 / 25
（十）手术室与供应室质量管理与持续改进（20分）
10 / 25
（十一）药事质量管理与持续改进（25分）
12 / 25
（十二）输血质量管理与持续改进（15分）
13 / 25
（十三）医院感染管理与持续改进（25分）
14 / 25
15 / 25
（十四）病案质量管理与持续改进（15分）
16 / 25
（十六）血液净化质量管理与持续改进（13分）
17 / 25
附件二护理管理与技术水平（100分）
18 / 25
19 / 25
20 / 25
21 / 25
22 / 25
23 / 25
24 / 25
护士。
）
25 / 25。
医院医疗质量控制考核评分标准
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准〔2021〕总分：150分说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项工程分值为该工程扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项工程分值，每月所有工程扣分累加上限为150分。
每月对临床科室进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。
十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准〔2021〕总分：150分说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项工程分值为该工程扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项工程分值，每月所有工程扣分累加上限为150分。
每月进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。
附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准总分值100分说明：1.本标准依据?湖北省医疗机构病历质量考核评分标准〔2021〕?并结合我院实际制订而成〔基于标准，严于标准〕。
本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。
本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。
2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。
3.运行病历评价总分85分。
甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。
4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，〔单否病历不再续查〕。
5.扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历根底上其他工程仍采取扣分累加的计分方法进行评价。
6.对病历中严重不符合标准，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由得分1 核心制度知晓情况5分1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；1、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分。
2 首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、3、危急病人先抢救再办有关手续；4、4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；5、严格落实专病专治制度，非本科室病种的，首诊医生应及时请专科医师会诊，必要时收治专科住院。
1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后果程度，另行处理。
2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5分；未登记，每例扣1分。
3、抽查门急诊首诊病历3份，不合格病历每例扣2分。
4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣5分。
5、未严格落实专病专治制度，每例次扣10分。
3 三级医师查房制度10分1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣10分；2、入院72小时内无副主任医师查房记录，每份扣10分；3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣2分；4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1.5分。
4 术前病例讨论制度10分1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；2、乙类及以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣10分；2、抽查乙类及以上手术病历3份，1份术前未讨论扣10分；3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名；有缺项、漏项），每次扣0.5分。
4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣1分。
5 危重患者抢救制度10分1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有科内抢救制度；有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。
1、科室成立有危重患者抢救组，如无扣5分；2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，缺抢救记录和医嘱或未在抢救结束后6小时内完成，每例次扣3分；抢救医嘱与记录保持一致，不一致的每例次扣2分；3、危重抢救登记及时、全面，每缺一次扣1分，登记不全每例次扣0.5分6 疑难病例讨论制度10分1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；抽查科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：1、无制度扣5分；无疑难病例讨论本，扣3分；有疑难病例，无讨论记录，每例扣2分；2、根据疑难病例情况，一般为三级医生（特殊情况二级医生）参加，参加人员不全每例扣1分；3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员签名、无记录医师签名），每例扣1分7 死亡病例讨论制度10分1、有死亡病例讨论制度；2、死亡病例一周内及时讨论；3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、无制度扣5分；无《死亡病例讨论本》扣3分；2、死亡病例一周内无讨论，每例扣2分；3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员签名、无记录医师签名、记录不全），每次扣1分。
8 手术分级管理制度10分1、各级医生按照手术分级管理制度进行手术申请、审批、操作；2、超范围手术要申报审批。
1、抽取病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分；2、其它不符合规定每项扣2分。
9 查对制度10分1、工作环节严格执行查对制度；2、有定期检查考核登记；3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况，执行不规范扣2分；2、其它缺项每项扣2分。
3、无持续改进和整改措施扣5分；10 病历书写基本规范与管理制度15分1、科室有病历质控小组与质控制度；2、严格执行《十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准》相关要求，病历书写规范；3、病历的归档管理符合要求；病历归档及时1、科室无质控小组扣10分；无质控制度扣5分；2、质控小组每月抽查每位管床医师运行病历2份，出院病历2份，进行评价、分析，并记录于《质控记录本》。
虚假记录每次扣5分，每缺一次扣2分；记录不全每次扣1分；3、科室病历甲级率小于90%扣3分；4、科室发现一份丙级病历扣10分；5、出院病历自出院起72小时内未交至病案室归档，按每天每份扣科室1分。
11 交接班制度10分1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2、危重病例重点交接班，有记载可查。
1、检查科室的《交接班记录本》，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣1分；2、危重病例交接班不符合规定扣1分；3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；4、无交接班本的，每病房扣3分；5、交接班记录项目填写不全的，每例扣0.5分。
6、缺交接班记录的，每缺一次扣1分12 临床输血管理制度10分1、输血申请、审批符合规范2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；3、严格执行查对制度；4、履行告知义务，签署输血同意书。
5、各种登记、记录齐全。
1、输血申请、审批不符合规定扣1分；2、查输血病历，1份缺输血知情同意书扣10分；3、查对制度不合格扣2分；4、各种资料登记不全扣1分。
说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。
十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014） 总分：150分13会诊制度 10分 1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；1、抽查会诊病历，检查会诊申请单、会诊记录，不合格每例次扣1分；2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求每例次扣1分；3、抽查2名医师，急会诊规定时间内不到位每次扣2分。
4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1分。
5、无会诊资格人员会诊（急会诊除外）每例次扣2分。
14 新技术准入管理制度10分 1、执行新技术准入制度； 2、新技术开展申请规范；3、新技术开展有安全保障措施；4、新技术开展有可行性论证。
1、未规范执行新技术准入制度扣2分； 2、开展新技术无审批扣10分。
3、无安全保障措施扣5分。
4、论证资料不全扣3分；15 业务学习及培训制度10分1、科室有《业务学习记录本》，有培训计划，每月至少有一次科内业务学习并记录，科内每季度开展业务知识或“三基三严”考核一次并记录考核内容及成绩；2、积极参加院内外业务培训、继续教育及考试考核。
1、无《业务学习记录本》扣3分；无学习培训计划扣2分；未开展业务学习每缺一次扣2分；开展学习无学习记录每缺一次扣1分；未开展季度业务考核每缺一次扣2分，开展考核无记录每缺一次扣1分。
2、对于医院组织的业务培训科室参员率低于60%，每次扣2分。
号考核项目值考核要点考核方法扣分及原因分1 会诊急救制度10分参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，一例未按时完成扣5分。
2 手术安全20分严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，做到安全核查，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位每例次扣5分；余按医院《医疗安全管理及持续改进考核标准》考核3 岗位责任20分麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。
如病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报告，同时告知术者。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣5分，不及时告知术者扣5分。
4 值班制度20分值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
5 访视随访20分术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。
抽查住院手术病历5份，麻醉单无记录一份扣2分；访问手术后患者2人，一人不到位或不满意扣5分；镇痛泵管理不到位扣3分。
6 疑难危重病例讨论10分对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。
查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。
7 麻醉记录10分麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正副页一致。
抽查手术病历麻醉单5份，一份未能达到扣2分。
8 麻醉谈话10分择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。
查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例不得分；记录不完整，一处扣2分。
9 药品管理10分麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。
麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品不齐全或过期扣2分。
10 仪器使用、保养工作10分按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
11 业务学习及培训10分科室有《业务学习记录本》，有培训计划，每月至少有一次科内业务学习并记录，科内每季度开展业务知识或“三基三严”考核一次并记录考核内容及成绩；积极参加院内外业务培训、继续教育及考试考核。