上尿路结石病人护理

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尿石症病人的护理()
内容概要
【病因】 【临床表现】 【诊断检查】 【治疗原则】 【护理】
泌尿系解剖 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱尿道 。
【病因 】
(一) 流行病学因素 (二) 尿液因素 (三) 泌尿系局部因素
【临床表现】【 】
（一）疼痛： 绞痛：突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷
、血尿素氮() 参考值：正常情况：二乙酰肟显色法 ～ 尿素酶钠氏显色法 ～。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出 血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 、血肌酐() 参考值：正常情况：成人 男～μ 女～μ 小儿～μ 全血～μ。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩， 白血病，贫血等 、血尿素 参考值：正常情况：～。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、 失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 、血尿酸 参考值：正常情况：成人 男～μ 女～μ >岁 男～μ 女～μ。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、 剧烈活动及高脂肪餐后等。 、尿肌酐() 参考值：正常情况：婴儿～μ· 儿童～μ· 成人～。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病 等。 、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性 临床意义：正常人每日自尿中排出约～蛋白，上限不超过，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些 蛋白的()左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗 体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
、选择性蛋白尿指数() 参考值：正常情况：<表示选择性好 ～表示选择性一般 >表示选择性差。 临床意义：当尿中排出大分子的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 、β微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：～μ 临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。 、尿素清除率 参考值正常情况：标准清除值 ～· (～·) 最大清除值 ～· (～·)。 临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正 公式为：最大清除值儿童体表面积×实得清除值。 、血内生肌酐清除率 参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 ～· 尿液 成人 男～· 女～· 岁以上，每年下降·。 内生肌酐清除率降至～·(～ )时为肾小球滤过功能减退，如<·( )为肾小球滤过功能严重减退。注意：在 慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样， 慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。 、尿素氮肌酐比值() 参考值：正常情况：～ 临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解 代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。 、酚红(酚磺太)排泄试验() 参考值：正常情况：～() ～() ～()～() 总量～()。 临床意义：肾小管功能损害()时，开始表现有排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾 血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。
()生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。高血磷、低血钙刺激甲状旁腺素
，可致继发性甲状旁腺功能亢进。肾衰时，高血磷要抑制肾不管细胞合成有活性的维生素，
()而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足
搐搦，这是因为下降时钙与血浆蛋白结合减少，游离钙增加。一旦酸中毒纠正，则会出现手
汗。 钝痛： 膀胱刺激征：
（二）血尿： 多为活动后的镜下血尿。
（三）其他症状： 并发感染者：发热、 畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
【 诊断检查】 【】
（一）实验室检查 （）尿常规检查： （）酌情测定血钙、磷、肌酐、尿酸和蛋白及尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量。
肾滤过
• 是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称 为滤过分数。每分钟肾血浆流量约，故滤过分数为×≈。这一结果表明，流经肾的血浆约有 由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。 成人每昼夜生成的原尿量可达，但每日排出的终尿量仅～，可见原尿经过肾小管和集合管 时，约有的水分被重吸收回血液。再从成分比较，终尿与原尿也有很大差别，例如原尿含葡 萄糖，终尿无；而终尿所含肌酐、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作用 ，才能生成终尿。
• 原尿：一部分水,葡萄糖,无机盐,葡萄糖,尿素. 经过重吸收：大部分水,全部的葡萄糖,部分无机盐. 剩下的尿液（终尿）：水,无机盐,尿素. 原尿与尿液（终尿）的差别：多了葡萄糖,有更多得水和无机盐.
成分 水
蛋白质 葡萄糖 尿素 尿酸 肌酐 氯化物
钠 钾 氨
血浆() ～ ～
原尿() (微量)
Fra Baidu bibliotek
终尿() ～ — —
）病情观察： 注意每次排尿结石的排出情况。 体温的改变。
（）体外震波碎石术 ()病人护理
将冲击波在体外聚焦后，作用于经 线或超定位的上尿路结石。
适用大多上尿路结石
主要护理措施：
）术前护理 ① 心理护理 ② 术前准备：忌进产气食物日
术晨禁食水。
）术后护理
①饮食：无特殊反应正常进食 多饮水
②体位：适当活动、变换体位
③ 病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。 ④ 再次治疗间隔时间不少于日。
（）手术治疗病人的护理
）手术前护理
① 心理护理。 ② 做好手术前准备：重新线片定位，做好常规术前准备。
）手术后护理
① 体位： 侧卧位或半卧位利于引流。
② 输液和饮食： 肠蠕动恢复后可进食， 尿量 >。
③病情观察：
④ 保持导尿管的通畅 妥善固定 定时观察 引流通畅 防止感染 依病情拔管
• 慢性肾衰竭本身分为个阶段，在代偿期和失代偿期早期的阶段，患者可以无任何症状，或仅 有腰酸、乏力、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 中期以后上述症状逐渐明显，并可出现电解质紊乱现象，尤其是低钙高磷血症、高钾血症等 。
•
低钙高磷血症是同时出现的， 这是由于患者尿液排出减少，血磷升高。肾功能衰退时，
（二）护理诊断 疼痛
有感染的危险 体液不足 知识缺乏
（三）护理目标 疼痛减轻
感染可能性下降 体液维持正常
能述说结石病因及 预防
（四）护理措施
（）非手术治疗护理 ）肾绞痛的护理： 阿托品，皮下注射。 哌替啶～，肌内注射。
）促进排石： 大量饮水，保证尿量>。 做适当的跳跃或体位改变运动。 饮食调节。
足搐搦症。
（二）影像学检查 （）线检查： （）超检查： （）其他：
【 治疗原则】【 】
(一) 非手术治疗 (二) 体外震波碎石术 (三) 手术治疗
【护理】
(一) 护理评估 (二) 护理诊断 (三) 护理目标 (四) 护理措施
（一）护理评估 （）健康史： （）身体状况： （）心理和社会支持情况