胃癌术后并发症的护理课件
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胃癌术后并发症的护理ppt课件
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
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胃癌术后并发症的护理
8
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合,此法的优 点是：操作简便，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理状态，所以术后 由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少,此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
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3）吻合口梗阻： 表现为进食后出现上腹饱胀 和呕吐，呕吐物为食物且不 含胆汁。
处理：若行非手术治疗无效， 应行手术接触梗阻。
胃癌术后并发症的护理
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倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。
原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进 食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。
处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、 过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制 饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生 长抑素治疗。
出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措 施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。
胃癌病人的护理 ppt课件
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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护理(hùlǐ)学院外科学教研室
4
第四页，共51页。
3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十六页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
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第三十四页，共51页。
6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
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第三十五页，共51页。
【术后并发症】
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【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
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第二十五页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和
胃癌根治手术后常见并发症护理
不合理的抗生素使用可能导致菌群失调， 引发肺部感染。
肺部感染的症状
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
肺部感染的常见症状是咳嗽、 咳痰，痰液可能呈黄色、绿色
或脓性。
呼吸困难
肺部感染可能导致呼吸急促、 胸闷等症状，严重时可能出现
呼吸困难。
发热
肺部感染常伴有发热，体温可 能升高至38℃以上。
胸痛
肺部感染可能引起胸痛，疼痛 可能随呼吸或咳嗽加重。
详细描述
麻痹性肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气等，但腹痛多 不明显，呕吐出现较早且频繁。
肠梗阻的预防与处理
预防措施
预防肠梗阻的关键在于减少术后粘连的发生，因此术后应尽早进行康复锻炼，避免长时间卧床休息。同时，保持 良好的饮食习惯和生活方式也有助于预防肠梗阻的发生。
处理方法
对于机械性肠梗阻，需要根据病因采取相应的治疗措施，如解除粘连、切除肠道肿瘤等。对于麻痹性肠梗阻，需 要积极治疗原发病，同时给予营养支持、补充电解质和酸碱平衡调节等治疗措施。在护理方面，应密切观察病情 变化，及时发现并处理肠梗阻症状，同时注意患者的饮食和心理护理。
02
肠梗阻
机械性肠梗阻
总结词
机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变导致的肠 腔狭窄或堵塞，常见于术后粘连、肠道肿瘤、肠套叠等情况 。
详细描述
机械性肠梗阻的症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排 便排气等，严重时可出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
麻痹性肠梗阻
总结词
麻痹性肠梗阻是由于神经、体液及代谢等因素导致的肠道功能紊乱，使肠道蠕动 减弱或消失。
胃癌根治手术后常见并发症护理
目录 CONTENTS
胃癌术后并发症的相关护理_【PPT课件】
心。
术后梗阻
➢ 输入段梗阻 ➢ 吻合口梗阻 ➢ 输出段梗阻
➢ 典型症状是突然发生上腹部剧痛， 频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐
后甚➢症至主状可要不扪表缓及现解包为，块进上。腹紧食偏急后右手上有术腹压处饱痛理胀，； 、 慢呕性吐不，完呕全吐性输物入为段食梗物阻，表不现为含进胆 食汁后。1X5～线3检0m查in可左见右造，影上腹剂阵完发全性停 胀留多痛在因，胃粘大内连量，、喷射须大状再网呕次膜吐手水胆术肿汁解或，不除坏含梗死， 食阻或物。炎，性呕肿吐块后症压状迫缓等解所，致需；尽早表手现 术为治上疗腹。饱胀，呕吐食物和胆汁。
倾倒综合征
倾倒综合征指由于手术，在胃切除与胃空肠 吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤 然倾倒至十二指肠或空肠，一般认为缺乏幽门 的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔 ，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠 壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致 。
早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和
环。
胃管注药：通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要
作用。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西,避免对患者造 成刺激。
灌肠：促进排便、排气是灌肠的重要作用。
支持治疗护理：根据患者的具体情况,遵循医嘱给予患者静脉补充电解质
和热量,调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。应当根据患者的实际情 况,调整液体量、蛋白质等,使患者营养平衡。
胃排空障碍
胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底 性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃 张力改变有关。
观察：常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食 或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的 胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合 口通过欠佳。 处理及护理：
术后梗阻
➢ 输入段梗阻 ➢ 吻合口梗阻 ➢ 输出段梗阻
➢ 典型症状是突然发生上腹部剧痛， 频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐
后甚➢症至主状可要不扪表缓及现解包为，块进上。腹紧食偏急后右手上有术腹压处饱痛理胀，； 、 慢呕性吐不，完呕全吐性输物入为段食梗物阻，表不现为含进胆 食汁后。1X5～线3检0m查in可左见右造，影上腹剂阵完发全性停 胀留多痛在因，胃粘大内连量，、喷射须大状再网呕次膜吐手水胆术肿汁解或，不除坏含梗死， 食阻或物。炎，性呕肿吐块后症压状迫缓等解所，致需；尽早表手现 术为治上疗腹。饱胀，呕吐食物和胆汁。
倾倒综合征
倾倒综合征指由于手术，在胃切除与胃空肠 吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤 然倾倒至十二指肠或空肠，一般认为缺乏幽门 的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔 ，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠 壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致 。
早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和
环。
胃管注药：通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要
作用。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西,避免对患者造 成刺激。
灌肠：促进排便、排气是灌肠的重要作用。
支持治疗护理：根据患者的具体情况,遵循医嘱给予患者静脉补充电解质
和热量,调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。应当根据患者的实际情 况,调整液体量、蛋白质等,使患者营养平衡。
胃排空障碍
胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底 性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃 张力改变有关。
观察：常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食 或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的 胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合 口通过欠佳。 处理及护理：
胃癌术后并发症倾倒综合征课件
迷走神经切断术
通过切断迷走神经，降低胃的兴奋性，从而减轻倾倒综合征的症状。
预防措施
饮食控制
保持良好心态
患者在术后应遵循医生指导的饮食原 则，避免摄入过多的糖分和盐分。
保持乐观、积极的心态，有助于减轻 倾倒综合征的症状。
定期复查
患者在术后应定期进行复查，以便及 时发现并处理倾倒综合征等并发症。
05
详细描述
患者在进食后，由于食物快速进入肠道，刺激肠道神经，引起肠道痉挛和蠕动 增强，导致恶心、呕吐等症状。同时，肠道吸收液体能力下降，导致腹泻。腹 部绞痛也是由于肠道痉挛引起的。
晚期倾倒综合征
总结词
晚期倾倒综合征通常在术后2-12小时内出现，表现为低血糖、出汗、乏力等症状 。
详细描述
患者在进食后，由于肠道吸收葡萄糖能力下降，导致血糖水平迅速下降，引发低 血糖症状。同时，由于胰岛素分泌增加，患者可能出现出汗、乏力等症状。
理异常情况。
康复训练
运动训练
在医生的指导下进行适当的运动训练，如散步、 太极等，以增强身体机能和免疫力。
呼吸训练
进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，以改善呼吸功能 和肺部通气。
康复指导
向患者及其家属提供康复指导，包括正确的饮食 、运动、休息等方面的知识。
患者教育
疾病知识
向患者介绍倾倒综合征的病因、症状、治疗和预防等方面的知识 ，帮助患者正确认识和应对该疾病。
06
倾倒综合征的护理与康复
护理措施
饮食护理
术后应遵循少食多餐的原则，避 免过快进食和过度饱食。建议选 择低糖、低脂、高蛋白、高纤维 的食物，避免高脂、高糖、刺激
性食物。
心理护理
倾倒综合征会给患者带来心理压 力，护理人员应关注患者的情绪
通过切断迷走神经，降低胃的兴奋性，从而减轻倾倒综合征的症状。
预防措施
饮食控制
保持良好心态
患者在术后应遵循医生指导的饮食原 则，避免摄入过多的糖分和盐分。
保持乐观、积极的心态，有助于减轻 倾倒综合征的症状。
定期复查
患者在术后应定期进行复查，以便及 时发现并处理倾倒综合征等并发症。
05
详细描述
患者在进食后，由于食物快速进入肠道，刺激肠道神经，引起肠道痉挛和蠕动 增强，导致恶心、呕吐等症状。同时，肠道吸收液体能力下降，导致腹泻。腹 部绞痛也是由于肠道痉挛引起的。
晚期倾倒综合征
总结词
晚期倾倒综合征通常在术后2-12小时内出现，表现为低血糖、出汗、乏力等症状 。
详细描述
患者在进食后，由于肠道吸收葡萄糖能力下降，导致血糖水平迅速下降，引发低 血糖症状。同时，由于胰岛素分泌增加，患者可能出现出汗、乏力等症状。
理异常情况。
康复训练
运动训练
在医生的指导下进行适当的运动训练，如散步、 太极等，以增强身体机能和免疫力。
呼吸训练
进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，以改善呼吸功能 和肺部通气。
康复指导
向患者及其家属提供康复指导，包括正确的饮食 、运动、休息等方面的知识。
患者教育
疾病知识
向患者介绍倾倒综合征的病因、症状、治疗和预防等方面的知识 ，帮助患者正确认识和应对该疾病。
06
倾倒综合征的护理与康复
护理措施
饮食护理
术后应遵循少食多餐的原则，避 免过快进食和过度饱食。建议选 择低糖、低脂、高蛋白、高纤维 的食物，避免高脂、高糖、刺激
性食物。
心理护理
倾倒综合征会给患者带来心理压 力，护理人员应关注患者的情绪
胃癌术后并发症的护理演示文稿[可修改版ppt]
![胃癌术后并发症的护理演示文稿[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/5f52341cda38376bae1fae06.png)
解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌 张力减退,从而加重麻痹。
3. 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要
措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止 受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋 位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理
1.心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想
负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感, 消除或减轻患者及家属的不良情绪。
2. 严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最
严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜 刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一 旦诊断，应立即手术治疗。
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病 情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观 察和预防其发生。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
3. 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要
措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止 受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋 位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理
1.心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想
负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感, 消除或减轻患者及家属的不良情绪。
2. 严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最
严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜 刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一 旦诊断，应立即手术治疗。
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病 情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观 察和预防其发生。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
胃癌术后病人护理查房PPT课件
精选课件
5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
精选课件
6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
4、遗传因素
精选课件
2
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级 护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12 停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质精选饮课食件 。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳3。
胃癌术后并发症的护理
胃癌术后并发症的护理作者：邓明杰来源：《中国实用医药》2009年第15期胃癌手术患者日益增多.如何做好胃癌患者的护理,预防并发症的发生,已成为当务之急.笔者现将其术后并发症进行分析,并将护理体会介绍如下.1.术后常见并发症1.1胃纳较差和吸收不良:由于胃的大部分被切除,胃的容量明显减少,食物在胃内停留的时间过短,未经过充分的初期消化即进入小肠,影响了小肠的消化和吸收。
同时胃容量的减少还导致病人稍一进食即感到饱胀,也进一步影响了胃纳和营养的吸收。
由于吸收不良还会引起一系列与之相关的并发症,如贫血,维生素缺乏等。
1.2倾倒综合症:胃切除后,由于残胃容积变小又失去了幽门的调节作用,同时,迷走神经的切除影响了餐后的胃舒张功能,致使餐后大量高渗食物突然进入肠道,引起大量肠液渗出,导致一系列胃肠症状,如上腹胀满不适、恶心、呕吐、腹泻、头晕、心慌及出冷汗,甚至晕厥、血压下降。
由于食物较快地经过胃进入肠道,较多地需要胰岛素和消化液的消化,而身体未能及时调整,引起血容量的不足;同时也由于食物进入肠道使得肠道壁扩张,牵拉肠壁的自主神经而致。
因此,在术后医嘱在可进食后应逐步加大进食的量,进食后休息半小时左右。
1.3体重减轻:主要还是与术后胃纳差和吸收不良引起的营养不足有关。
1.4其他:胃癌术后残端复发癌肿,以及胃癌术后并发胆道感染都时有发生。
其他像术后发热、钙吸收障碍、反流性食管炎都是常见的胃癌术后并发症。
不过,只要及时对症治疗,一般问题不大。
2护理对策2.1术前护理2.1.1营养支持,纠正电解质平衡紊乱老年胃癌患者入院时常有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱,少数病例已出现上消化道出血症状、幽门或贲门梗阻症状,对严重营养不良及重度贫血者,术前应尽可能纠正、低蛋白血症和贫血、电解质平衡紊乱,改善患者的一般情况,增强手术耐受性及应激能力。
2.1.2伴发病的治疗和护理老年患者伴发病多,常见的有慢性心肺疾患,高血压、糖尿病等。
胃癌根治手术后常见并发症护理课件
详细描述
肠梗阻通常发生在术后1-2周内，表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症 状。肠梗阻的原因可能包括手术创伤、腹腔粘连等。护理措施包括禁食、胃肠 减压、补液治疗等，同时密切观察病情变化，及时处理。
吻合口瘘
总结词
吻合口瘘是胃癌根治术后一种严重的并 发症，可能导致腹腔感染、肠瘘等。
VS
详细描述
吻合口瘘通常发生在术后5-7天，表现为 高热、腹痛、腹腔引流管引流出浑浊液体 等症状。吻合口瘘的原因可能包括吻合口 张力过大、血供不良等。护理措施包括保 持引流管通畅，及时更换敷料，严格控制 感染等，同时根据病情可能需要再次手术 治疗。
积极的情绪支持。
协助患者康复
家属在患者的康复过程中扮演着重 要角色，可以帮助患者进行术后康 复训练。
提供生活照顾
在患者的康复过程中，家属可以提 供必要的生活照顾，如饮食、起居 等，以减轻患者的负担。
THANKS
感染的护理
预防感染
胃癌根治术后，应保持病房的清洁和空气流通，定期更换床 单、被套等物品。同时，要鼓励患者多翻身、拍背，以预防 肺部感染。
感染的护理措施
一旦发生感染，应遵医嘱使用抗生素进行治疗。同时，要保 持伤口的清洁、干燥，及时更换敷料。对于高热患者，可采 取物理降温或药物降温的方法。
肠梗阻的护理
活动与休息
总结词
胃癌根治手术后，患者需要进行适当的活动与休息，以 促进身体的康复。
详细描述
在术后早期，患者应避免剧烈运动和体力劳动，以免影 响手术切口的愈合。同时，长时间的卧床休息也会增加 静脉血栓形成的风险。因此，患者应在医生的指导下进 行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和新 陈代谢。此外，充足的睡眠对于身体的恢复也非常重要， 患者应保持良好的作息习惯。
肠梗阻通常发生在术后1-2周内，表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症 状。肠梗阻的原因可能包括手术创伤、腹腔粘连等。护理措施包括禁食、胃肠 减压、补液治疗等，同时密切观察病情变化，及时处理。
吻合口瘘
总结词
吻合口瘘是胃癌根治术后一种严重的并 发症，可能导致腹腔感染、肠瘘等。
VS
详细描述
吻合口瘘通常发生在术后5-7天，表现为 高热、腹痛、腹腔引流管引流出浑浊液体 等症状。吻合口瘘的原因可能包括吻合口 张力过大、血供不良等。护理措施包括保 持引流管通畅，及时更换敷料，严格控制 感染等，同时根据病情可能需要再次手术 治疗。
积极的情绪支持。
协助患者康复
家属在患者的康复过程中扮演着重 要角色，可以帮助患者进行术后康 复训练。
提供生活照顾
在患者的康复过程中，家属可以提 供必要的生活照顾，如饮食、起居 等，以减轻患者的负担。
THANKS
感染的护理
预防感染
胃癌根治术后，应保持病房的清洁和空气流通，定期更换床 单、被套等物品。同时，要鼓励患者多翻身、拍背，以预防 肺部感染。
感染的护理措施
一旦发生感染，应遵医嘱使用抗生素进行治疗。同时，要保 持伤口的清洁、干燥，及时更换敷料。对于高热患者，可采 取物理降温或药物降温的方法。
肠梗阻的护理
活动与休息
总结词
胃癌根治手术后，患者需要进行适当的活动与休息，以 促进身体的康复。
详细描述
在术后早期，患者应避免剧烈运动和体力劳动，以免影 响手术切口的愈合。同时，长时间的卧床休息也会增加 静脉血栓形成的风险。因此，患者应在医生的指导下进 行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和新 陈代谢。此外，充足的睡眠对于身体的恢复也非常重要， 患者应保持良好的作息习惯。
胃癌术后特殊并发症ppt课件
治疗
调整通畅引流，相当于“T”管引流
乳糜腹水
原因 腰淋巴结—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主动脉右后） 腹主动脉、下腔静脉周围清扫
乳糜腹水
临床表现
术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml 腹胀 腹水乳糜试验（+）
预防
PAND结扎软组织、条索样组织
治疗 通畅引流 胶体补充
腹腔感染出血
预防 术后持续发热 警惕 早期诊断 腹部超声 消化道造影 早期处理 超声介入 敏感抗生素 治疗 血管造影栓塞治疗 早期手术探查 清除感染坏死组织 彻底止血 充分引流 空肠营养管
谢
谢
5年生存率
Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ 95.3% 85.5% 73.8% 45.7% 20.9% 8.8%
比例%
17.3 11.6 15.0 20.0 23.3 13.2
5年生存率
92.9% 84.2% 69.3% 45.8% 29.6% 9.2%
比例%
6.8 6.8 15.2 15.8 26.0 29.4
时期Ⅰ
72 84 96 108 120
Survival Time(months)
Survival Time(months)
不同时期进展期胃癌生存率比较
不同时期专业化手术生存率比较
中山大学胃癌中心资料（一）
不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析
TNM 分期 日本Kikuchi 1986-1996 韩国Kim 1970-1996 我胃癌中心 1994-1999 我胃癌中心 2000-2006
3
6 13 9
8
中山大学胃癌中心资料（一）
不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析
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胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合,此法的优 点是：操作简便，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理状态，所以术后 由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少,此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措施， 同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。
2.迅速建立两条静脉通道，保持输液通畅，快速静脉补液，遵
医嘱予静脉止血药，保持水电解质的平衡及补充足够的热量。
3.对病人的出血量迅速作出评估，制定完善的护理计划，需要
紧急手术者积极完善术前准备。
处理:术后梗阻可采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、
营养支持等，若无缓解，应行手术治疗。
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慢性输入襻梗阻
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急性输入襻梗阻
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2）输出襻梗阻： 表现为上腹饱 胀，呕吐食物 和胆汁。
处理：若保守 治疗无效，应 行手术治疗。
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3）吻合口梗阻： 表现为进食后出现上腹饱胀 和呕吐，呕吐物为食物且不 含胆汁。
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度的
腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患者
十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最
严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜 刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一 旦诊断，应立即手术治疗。
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病 情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观 察和预防其发生。
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处理：若行非手术治疗无效， 应行手术接触梗阻。
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16Βιβλιοθήκη 倒综合征1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。
原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进食 甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。
多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、 胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、 电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若 病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合 并机械性梗阻。
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吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂
吻合口破裂或瘘 常发生于术后一周左右。贫血、低
蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛 及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。
处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、 过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制 饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生 长抑素治疗。
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2）晚期倾倒综合征： 又称低血糖综合征，病人
可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
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术后梗阻
术后梗阻 包括吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻 梗阻，后两者见于毕罗Ⅱ式胃切除术后
1）输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。
慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀 痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐物不含食物，仅为胆汁。
急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐 频繁，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上浮 有压痛性肿块；该类易发生肠绞窄。
术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不 停止，则为术后出血。可通过禁食、维持有 效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和 及时发现术后出血；一旦发生出血，应采取 有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效 止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善 术前准备。
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胃出血的护理措施
1.发现病人术后胃出血时，要立即报告医生同时评估病人的出
是在胃大部切除后，将十 二指残端闭合，而将胃的剩 余部分与空肠上段吻合。此 法优点是：胃切除多少不因 吻合的张力而受限制，胃体 可以切除较多。溃疡复发的 机会较少，由于食物和胃酸 不经过十二指肠，直接进入 空肠，十二指肠溃疡即使未 能切除,也因不再受刺激而愈 合。因此临床上应用较广， 适用于各种情况的胃十二指 肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。
4.做好患者及家属的心理护理，做好解释安慰工作。
5.出血停止后仍需密切观察引流液的情况及生命体征，及时发
现再出血。
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胃排空障碍
胃排空障碍 胃切除术后，病人出现上腹
持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的 胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张， 无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。
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毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
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吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理
1.心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想
负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感, 消除或减轻患者及家属的不良情绪。
2. 严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电
解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌 张力减退,从而加重麻痹。
3. 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措
施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止受 压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋位 置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。
胃癌术后并发症的护理
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胃癌术后并发症
早期并发症：1.胃出血
2.胃排空障碍 3.吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻
远期并发症：1.倾倒综合症
2.碱性反流性胃炎 3.溃疡复发 4.营养性并发症 5.残胃癌
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胃出血
胃出血 是术后最常见最早出现的并发症，